Pszichomotoros retardáció egy eset kapcsán. Dr. Axmann Edit házi gyermekorvos Budapest

Átírás

1 Pszichomotoros retardáció egy eset kapcsán Dr. Axmann Edit házi gyermekorvos Budapest

2 Esetismertetés PERINATALIS ANAMNÉZIS: B.J. zavartalan terhesség 39.hetében sectio caesarea útján 2550 g súllyal, 10/10 Apgar értékkel született. Korai adaptáció eseménytelen. FEJLŐDÉSI STÁDIUMOK EGYÉB TÜNETEK 4 hónapos korban: forgás 6 hónapos: súlyfejlődés elmarad folyamatos nyálcsorgás 8 hónapos korban: kúszás Első beutalás: Neurológiai ambulanciára, DSGM-re 10 hónapos korban: négykézláb mászik, de még önállóan nem ül

3 15 hónapos korban: segítséggel áll, de még nem jár, retardált mozgásfejlődés, gyógytornászhoz járnak. 18 hónapos korban: vezetve lépeget,járása bizonytalan, széles alapú nem beszél, csak nyög, mutogat ELSŐ (FEJLŐDÉS)NEUROLÓGIAI VÉLEMÉNY: jelenleg biztosan kóros neurológiai vélemény nincs, de a psychomotoros fejlődése megkésett. Javasolt: korai fejlesztése, pszichopedagógiai vizsgálat, TSMT, BHRG Alapítvány PSZICHOPEDAGÓGIAI VIZSGÁLAT: nagymozgás hónapos szinten, finommozgás hó,gondolkodás 12 hó, kifejező beszéd 8 hónapos, beszédértés 12 hónapos szinten van.

4 Fejkörfogat Testtömeg

5 2 éves korban: FEJLŐDÉSNEUROLÓGIAI VÉLEMÉNY: retardatio psychomotorica, observatio, követése szükséges. EEG: ESES szindróma ( electrical status epilepticus during slow sleep) in obs. 2,5 éves korban: NEUROLÓGIAI OSZTÁLYOS KIVIZSGÁLÁS: Fejlődése: beszédértés és motoros beszéde korától elmarad, nyála folyik arca merev, nagymozgások viszonylag jók. anyagcserezavar irányú vizsgálatok: negatív eredmény koponya RTG: meszesedés nincs ENG: demyelinizációra utaló jel nincs Koponya MRI: a microcephalia, a kiterjedt kétoldali Sylvius táji polymicrogyria, a fehérállományi elváltozások, és a temporopolaris cysták alapján intrauterin CMV fertőzést valószínűsített.

6

7 Lumbalp. CMV szerológia: Ig M :0,3 negatív, Ig G: 3,2 NE/ml pozitív ( primer CMV fertőzést átvészelt IgG maradványantitest) EEG: ESES Valproát ( Convulex) terápiát indítottak. 3 éves korban: BERA vizsgálat egyik oldalon sem tudott hallást kimutatni, hallókészüléket kapott, de beszédfejlődése nem indult meg.

8 3,5 évesen a BERA+ASSR :súlyos fokú, süketséggel határos halláscsökkenés mindkét oldalon. Fejlődése: járása széles alapú,metakommunikációval érteti meg magát, hallási figyelme nem javul,gyakran elréved Valproátot kiegészítették ethosuximiddel 4 éves korban bal oldali, majd 6,5 éves korban jobb oldali cochlearis implantáció Jelenleg J. 7 éves, halmozottan sérült nagyothallók óvodájába jár. Széles alapú járás. Gesztusokkal, hanglejtéssel kommunikál. A szituáció adta segítséget igényli. A jelelést most tanulja. Finom motorikája elmarad a korától elvárttól.

9 Házi gyermekorvosként hogyan segíthetünk eligazodni? Fejlődésneurológiai felmérés és fejlesztés a fővárosban - a bőség zavara?!? Merre tovább? Betegutak? Szülő: mindent megadni! Minél előbb Valamiből kimaradhat?

10 Fejlesztési módszerek hazánkban Katona-módszer neurorehabilitációs tréning (Prof. dr.katona Ferenc) Pető-módszer konduktív pedagógia ( Dr. Pető András) Dévény-módszer speciális manuális technika ( Dévény Anna) TSMT- módszer tervezett sensomotoros tréning ( Lakatos Katalin) HRG hidroterápiás rehabilitációs gimnasztika ( Lakatos Katalin) Delecato módszer ( Carl Henry Delecato) Alapozó terápia ( Dr. Marton-Dévényi Éva) Komplex mozgásterápia ( Kulcsár Mihályné) DSZIT (Ayres) dinamikus szenzoros integrációs terápia ( dr. Anna J. Ayres)

11 Merre tovább? Pető Intézet Fejlődésneurológai szakrendelés BHRG Alapítvány M e r r e t o v á b b? Gézengúz Alapítvány Korai Fejlesztő Központ Dévény Anna Alapítvány

12 Gondolatok az eset kapcsán Hosszú távú, folyamatában történő követés útmutatók, táblázatok!! Megérzések nem elaltatni Kérdezni nem szégyen, érdemes konzílium!! Puzzle összeillesztése : szép feladat, mert nehéz.

13 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!