Felsı gasztrointesztinális vérzések. Dezsıfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest



Hasonló dokumentumok
Savval kapcsolatos betegségek osztályozása

Az endoszkópia jelene, jövője Modern endoscopos technikák Endosonographia. Szepes Attila

Új endoszkópiás eljárások. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Gyakorlati nephrológia alapelvei, gyógyszerész ismeretei, feladatai. Húgyúti infekciók

A vesebetegségek CT diagnosztikája

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Veleszületett vese és húgyúti rendellenességek. Dr. Máttyus István

A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika

A GI tractus GI falszerkezete tractus A fa l ré l tegei: Dr. Palkó András tunica mucosa muscularis mucosae A g astrointes astrointe t s ina

A DISZFUNKCIONÁLIS HDL MEGHATÁROZÁSA ÉS JELENTŐSÉGE KRÓNIKUS GYULLADÁSBAN

A portális hypertensio sebészete

Gastrointestinalis vérzés

Helicobacter pylori a vesetranszplantáció előtt és után

Mi a GERD? - Tények. Motilitási zavarok. GERD - Tünetek. GERD - Leletek. Gastroesophageal Reflux (GER) Tárnok András

Kóros pleurális folyadékgyülem, amelyet a ductus thoracicus, vagy tr. lymphaticusból származó nyirok alkot.

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

GERINCPANASZOK KIVIZSGÁLÁSA

A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai

Leukocytosis. dr. Erdélyi Dániel dr. Müller Judit dr. Kovács Gábor SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

A nyelıcsı motilitási zavarai

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A nyelőcső és rekesz sebészete

Peptikus fekélybetegség modern szemlélete

A gyomor. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika

BİRKIÜTÉSEK LÁZZAL VAGY LÁZ NÉLKÜL

FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése. A fejezet célja...

Biológiai terápia Audit Adatlap

Gasztroenterológia. Az emésztőrendszer megbetegedései

AKUT SUGÁRSÉRÜLÉS EMBERBEN ÉS ÁLLATKÍSÉRLETES RENDSZEREKBEN

Alkoholos májbetegség formái és kezelése

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika

Gastro-oesophageális reflux a csecsemőkorban

Főbb jellemzők. Eltérő

A látszat néha csal. dr. Gyöngy Anna, dr. Kovács Márta PhD, dr. Ruszinkó Viktória

A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója

NEMSZTEROID VÁLASZTÁS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ ESETÉN

PREVALENCIA ÉS INCIDENCIA

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk

Gastrointestinalis Patológia I. Nyelőcső és gyomor

A HYPERTONIA DEFINICIÓJA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA (Hgmm)

A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély

Gastrointestinalis betegségek szövettana. Felső GI tractus

Artériás thrombolysis szöveti plazminogén aktivátorral

Felső-alsó endoscopia szerepe a belgyógyászati gastroenterológiai betegségek diagnosztikájában

Dr. Flórián Ágnes főorvos /5811 reumatológus és fizioterápiás szakorvos

A derékfájás

A trombózishajlam vizsgálati algoritmusa Domján Gyula

Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis?

PCOS interdiszciplináris gondozása, különös tekintettel az alapellátásra. Dr Gődény Sándor Debreceni Egyetem NK, Megelőző Orvostani Intézet

Peptikus fekélybetegség

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

Az eszméletlen és a shockos beteg helyszíni ellátása

Delírium és szövődményei. dr. Szily Erika

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

MÁJPATHOLOGIA (2) Dr. Kiss András Prof.Dr.Schaff Zsuzsa Semmelweis Egyetem II.sz.Pathologiai Intézet Budapest február 09.

Gyermekgyógyászat 2016/4 teszt megoldókulcs. Melyek a hemokultúra negatív endocarditisek leggyakoribb kórokozói?

28. A nyelőcső és a gyomor betegségei

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta.

Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA

A gyomor sebészete. Az előadáson vetített képek, rajzok nélkül! Transzplantációs és Sebészeti klinika

A CT vizsgálatokhoz alkalmazott kontrasztanyagok

Beteg gyermek táplálása

A cukorbetegség okozta idegkárosodás (diabéteszes neuropátia)

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Kerek, fehér, bikonvex tabletta, egyik oldalán Clonmel cégjelzéssel, másik oldalán DSR jelzéssel ellátva. Törési felülete fehér színő.

Fehér vagy sárgás, hosszúkás, filmbevonatú tabletta egyik oldalán "L04" felirattal.

Kaloba belsőleges oldatos cseppek alkalmazási előírása (Kaloba cseppek) OGYI/ /2010 sz. határozat 1/1. sz. melléklete

Laparoscopos sebészeti beavatkozások anesztéziája

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

A BETEGEDUKÁCIÓ JELENTŐSÉGE A TERÁPIÁS EGYÜTTMŰKÖDÉS JAVÍTÁSÁBAN

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Betegtájékoztató OMEPRAZOLE-ASTRAZENECA 20 MG KAPSZULA. Omeprazole-AstraZeneca kapszula 20 mg

Az emésztırendszer betegségeinek legfontosabb tünetei csecsemıés gyermekkorban

ACUT SEBÉSZETI KÓRKÉPEK GYERMEKKORBAN

I, A nyelőcső nyálkahártya sérülés (lézió) és vérbő, gyulladásos elváltozás (erythema) nem összefüggő, csak foltokban látható.

Sose rázd a kisbabádat Dr. Kovács Zsuzsanna, Toma Andrea, Bíróné Asbóth Katalin

A nyelőcső betegségei

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Előkészítés endoszkópos beavatkozáshoz követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia 2012 Dietetika II.

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

NEM TRAUMÁS EREDETŰ ACUT MELLKASI KÓRKÉPEK Nagy Endre

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Cardiovascularisintervenciók II. Nemes Balázs

A GYOMOR DAGANATOS MEGBETEGEDÉSEI

A nyelőcső betegségei. Pepticus fekély. Dr.Temesszentandrási György III. Belklinika

SZAKKÉPZÉSI KERETTANTERV a(z) ÁPOLÓ SZAKKÉPESÍTÉS-RÁÉPÜLÉSHEZ

Készítette: A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium

cirrhosisos betegek szövődményeinek ellátásában, megelőzésében

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

A szívbetegségek képalkotó diagnosztikája. SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged


Sürgősségi Radiológia. Dr. Faluhelyi Nándor PTE KK Radiológiai Klinika 2015

különbözünk az európai átlagpopulációtól, de a környezeti hatások tekintetében biztosan, ami a rákstatisztikákat valószínűleg befolyásolja.

Átírás:

Felsı gasztrointesztinális vérzések Dezsıfi Antal Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika Budapest

Felsı GI vérzésre utal hematemesis instabil keringés anamnézis NSAID szedés korábbi vérzı fekély emelkedett karbamid nitrogén melena májbetegség (varix) véres gyomor aspirátum (16% fals negatív)

Laboratóriumi vizsgálatok Hemoglobin, Htk MCV (alacsony: krónikus vesztés) Karbamid nitrogén Ammónia Széklet vér kimutatás Coagulatios vizsgálatok

Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

I. Oesophagitisek Kémiai sav/gor gyógyszer korrozív anyag Immunológiai (CMA/eosinophil) Infekciós (Hp, Candida, HSV, CMV) Traumás (mechanikai, v. irradiatios) Szisztémás betegség részeként (Crohn s) Egyéb, idiopathiás

Oesophagitis mycotica

CMV oesophagitis

Reflux oesophagitis

Mallory-Weiss szakadás hematemesis erıltetett köhögés, hányás következtében kialakuló nyálkahártya sérülés az oesophago-gastricus junkció határán ha nincs koagulációs zavar nem igényel terápiát

Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

II. Acut gastritisek okai alkohol NSAID egyéb gyógyszerek (antimetabolitok, rezerpin, hisztamin) stress gastritis (légzési elégtelenség, coagulopathiaval járó máj-, vesebetegség, sepsis, kiterjedt mőtét, trauma, égés, közp. idegrendszeri sérülés, korrozív anyagok (savak, lúgok) vírusok (CMV, HSV, HZV) baktériumok (Strepto., Staphylo., Clostridium, E. coli) uraemia sugárártalom

Endoscopos kép hyperaemia petechiák subepithelialis vérzés oedemas nyálkahártya erosiok fekélyek necrosis/gangraena késıbb: heges gyógyulás, gyakran pylorus stenosis

Helicobacter p.+ antrum gastritis

Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

A peptikus fekélyek felosztása III. Primer: nincs társuló betegség, chronicus lefolyású, inkább duodenalis, 8-17 év IV. Secunder: systemás betegséghez társul, acutan kezdıdik, többnyire a gyomorban, nem korspecifikus

Klinikai tünetek Újszülöttkor: GI vérzés, perforatio Újszülöttkor - 2 év: makacs hányás, növekedésbeli elmaradása, vérzés 2-7 év: diffúz hasfájás, anorexia, hányás, irritábilitás 7 év felett: diszkomfort érzés, étkezéssel összefüggı epigastrialis fájdalom, éjszakai felébredés, Korai teltségérzet, hányinger, ismétlıdı hányás, GI vérzés, anemia Duodenalis fekély: 25% tünetmentes, 25% hasfájás + vérzés, a többi hasfájás + visszatérı hányás

Helicobacter p. asszociált duodenalis fekély (Diffus antrum gastritis a típusos megjelenése a Hp fertızésnek) mindig kifejezett nodularis antrum gastritis társul hozzá Miért a duodenumban? Gastricus metaplasia!

Secunder peptikus fekélyek (1) Stressz Crohn betegség (30% gastro-duodenalis manifesztáció) Neonatális ulcus Traumás gastropathia Aspirin és NSAID-ok Egyéb gyógyszerek: valproát, kemoterápia, dexamethason, alkohol Hiperszekretoros állapotok: Zollinger Ellison sy., G-sejt hyperplasia, systemas mastocytosis, cystás fibrosis, rövid bél sy., hyperparathyreoidismus

Secunder peptikus fekély (2) CMV (Ménétrier) GVHD Schönlein-Henoch Uremia Korrozív anyagok Epés reflux Sarlósejtes anemia Rtg. sugárzás Egyéb infekció (HSV, Candida, H. heilmanii)

Lúg, illetve NSAID kiváltotta fekély

Diagnózis Laboratóriumi (vérkémia, gyulladásos fehérjék, stb.) Kontrasztanyagos rtg. vizsgálat nem megbízható! Diagnózis = endoszkópos vizsgálat!! Biopszia (duodenum, antrum, corpus, oesophagus)

Kezelés Vitalis paraméterek stabilizálása, I.v. folyadékpótlás Vvt./FFP pótlás A fekélybeteg Hp fertızött gyermekeket eradikációs kezelésben kell részesíteni. Empirikus kezelés nem ajánlott! Secunder fekélyek: oki terápia! Mivel? Meddig?

Gyógyszeres terápia Ha az eradikáció sikertelen a savszekréció gátlókat folyamatosan kell alkalmazni Kiegészítı szerek: nyálkahártya bevonók (sucralfat) Diéta

Felsı GI vérzések leggyakoribb endoscopos okai I. oesophagitis II. III. IV. gastritis duodenalis fekély gyomorfekély V. varix

V. Varicositas oesophagei Kifejlıdésükhöz a v. portae rendszer és a vv. hepaticae között a grádiens min. 12 Hgmm kell legyen. Hajlamosító kórállapotok: cirrhosis hepatis, Budd-Chiari szindróma, v. portae / v. lienalis thrombosis. Vérzésveszélye - varix vastagsága korrelációt mutat (ha O>5mm, fokozott). A varix felszínén piros pontok jelenléte közvetlen ruptura veszélyre utal.

Varicositas oesophagei

Kezelési lehetıségek propranolol nitrátok somatostatin ballon tamponád sclerotisatio győrőzés TIPS splenorenalis shunt

Somatostatin/octreotide csökkenti a kollaterális splanchnikus és hepatikus vérátáramlást 1 mg/kg/ bólus, majd 1mg/kg/óra folyamatos iv. infúzió 1-5 napig vércukor kontroll!

Sengstaken-Blakemore szonda kontrollálatlan varix vérzés, ha nincs endoscop lehetıség a nyelıcsıben lévı ballont 12-24 óra után le kell engedni a gyomorban lévıt 12-24 órával késıbb engedjük le 20% komplikáció (légúti obstrukció, perforáció, idıarányos)

Endoscopos varix ligatio

Az endoscopos vérzéscsillapítás eszközei elektrocoagulatio laser photocoagulatio epinephrin/sclerotizáló szer injektálás gumigyőrő ligatio haemoclip

Az endoscopos vérzéscsillapítás korlátai Kevés adat a gyermekkorból Eszközigény Méret (munkacsatorna: 2 mm-2,8 mm!)

Gyomor, duodenum a tiszta alapú fekélyek újravérzési esélye <3% aktív vérzés, látható erek, adherent clot a vérzı helytıl 1-3 mm-re, négyszög alakban, kb. 10 ml 1:10,000 hígítású epinephrinnel injektálás szöveti tamponálás, vasokonstrikció thermocoagulatio