A csontvázrendszer radiológiája kisállatokon II. Metabolikus csontbetegségek Arany-Tóth Attila 1. A-hypervitaminosis ( Feline osteodystrophia ) Elıfordulás nyers májjal etetett macskákon Tünetei fájdalmas tapintású ízületek, csontok néha korlátozott ízület- és nyakmozgás 1.A-hypervitaminosis ( Feline osteodystrophia) exostosiok (csontkinövések) a csigolyák, ízületek mentén velıőr szőkült fiatal állatnál korai fugazárodás, növekedésben visszamaradás 1.A-hypervitaminosis ( Feline osteodystrophia) exostosiok (csontkinövések) a csigolyák, ízületek mentén velıőr szőkült fiatal állatnál korai fugazárodás, növekedésben visszamaradás 2. Alimentaris (secunder) hyperparathyreosis Elıfordulás: Kizárólag hússal etetett fiatal ragadozó ( macska, eb, görény, tigris ) Kórok: magas foszfor - alacsony kálcium bevitel Tünetei: végtagok nem terhelhetıek, fájdalmasak csontokon alaki deformitás látható Arany-Tóth Attila 1
2. Alimentaris (secunder) hyperparathyreosis 2.Alimentaris(secunder) hyperparathyreosis a csont és a lágyszövet között a denzitáskülönbség csökken csont cortexállománya papírvékony medence homokóraszerően torzult egészséges gerincdeformitások lordosis (ventralis) kyphosis (dorsalis) scoliosis (lateralis) 2. Alimentaris (secunder) hyperparathyreosis "elhajlott," patológiásan törött hosszú csövescsontok 3. Renalis osteodystrophia Elıfordulás: idıs: veseelégtelenség fiatal: congenitalis vesedysplasia Tünetei: gumiszerően elhajlítható állcsont (rubber jaw) az orrüreg szőkülete miatt nehezített légzés 3. Renalis osteodystrophia Elıfordulás: idıs: veseelégtelenség fiatal: congenitalis vesedysplasia Tünetei: gumiszerően elhajlítható állcsont (rubber jaw) az orrüreg szőkülete miatt nehezített légzés az állcsontnál a denzitás-különbség a csont és a fogak között erısen megnövekedett ( világító fogak ) a csont a trabecularis struktúráját elveszíti 4. Panostitis Oka: Ismeretlen. Valószínőleg fokozott energiabevitel. Elıfordulás: 4-14 hónapos nagytestő ebek (esetleg 7 éves korig) Tünetei: hirtelen fellépı sántaság egy vagy több végtagon ( vándorló sántaság ) fájdalmas tapintású hosszú csövescsontok esetenként láz, eosinophilia Arany-Tóth Attila 2
kezdeti stádiumban foltszerő velıőri árnyék 4.Panostitis kezdeti stádiumban foltszerő velıőri árnyék késıbb esetleg egybefüggı velıőr megvastagodott compacta, beszőkült velıőr véglegesen megmaradhat 4.Panostitis 5.Ostedystrophia hypertrophica Elıfordulás: 3-7 hónapos gyorsan növekvı, nagytestő ebekben manapság egyre ritkább Oktan: ismeretlen Tünetek: apathia, étvágytalanság, magas hımérséklet fájdalmas duzzanat az ulna, a radius a sípcsont metaphysisén 5.Ostedystrophia hypertrophica 1. "kettıs epiphysisfuga" 2. sclerosis a metafíziseken 3. "mandzsetta képzıdés" a csöves csontok metaphysisén (lamellaris periostealis reakció) Szövıdményként alkarcsontnövekedési rendellenesség kialakulhat 6. Craniomandibularis osteopathia (CMO) Elıfordulás: 3-12 hónapos West Highland White terrier, ritkán egyéb Tünet: duzzanat az álltájékon fájdalmas állkapocsnyitás és rágás csontproliferatio az állkapocs szárain és a bulla tympani tájékán 7. Akropachia (hyperthrophias osteopathia) Elıfordulás: középkorú, idısebb állatok Oktan: ismeretlen Tünet: duzzanat a metacarpalis, metatarsalis és hosszú csöves csontokon gyakran fájdalmas gyakran áll összefüggésben mellkasi daganattal, egyéb mellkasi/hasi szövetszéteséssel járó kórfolyamattal Arany-Tóth Attila 3
Radiológiai jelek csontok hossztengelyére merıleges felrakódás (columnaris periostealis reakció) gyakran a meta- és ujjcsontokon 7. Akropachia Radiológiai jelek csontok hossztengelyére merıleges felrakódás gyakran a meta- és ujjcsontokon a háttérben nagyon gyakran: tüdıdaganat 7. Akropachia A csontrendszer fejlıdési anomáliái Osteochondrosis dissecans Könyökízületi diszplázia A csontrendszer fejlıdési anomáliái 1. általában fiatal kutyákban (< 1 év) 2. gyakran enyhe klinikai és röntgenelváltozások, de súlyos késıi következmények 3. a predilekciós pontok ismerete nélkülözhetetlen!!! Perthes-kór Osteochondrosis (dissecans) OD, OCD Subchondralis csontelhalás következtében kialakut fokális porclaesio Etiológia: ismeretlen, (túlzott energiabevitel?) Klinikai kép: sántaság Fiatal, nagy testű állatok (4-10 hó) Több ízület is érintett lehet Előfordulási gy akoriság: váll>könyök>térd>csánk Osteochondrosis (dissecans) OD,OCD 1. Subchondrals csontdefekt, ellapult ízületi felszín 2. Ízületi egér (kalcifikálódott porcdarab az ízület üregében) 3. Másodlagos degeneratív elváltozások 4. Esetenként artrográfia indokolt lehet Arany-Tóth Attila 4
Karcsontfej caudalis pólusa Osteochondrosis (dissecans) Vállízület Osteochondrosis (dissecans) Könyökízület Humerus medialis condylus Osteochondrosis (dissecans) Térdízület Femur medialis condylus Osteochondrosis/-itis (dissecans) Csánkízület Talus medialis trochleája Ízületi diszplázia ép inkongruens Az ízületi felszínek inkongruenciája A terhelés megoszlása nem egyenletes A nyomásnak kitett részek károsodnak/leválnak Degeneratív elváltozások/artrózis, fájdalom, sántaság Könyökízületi diszplázia Genetikai/felıdési rendellenesség Közepes/nagytestő kutyák Klinikai jelek: 5-10 hónapos kortól Elsı végtag sántaság A könyökdiszplázia megjelenési formái 1. Izolált processus anconeus (UAP) 2. Fragmentált processus coronoideus medialis (FCP) 3. A medialis condylus osteochondrosisa 4. Primer könyökízleti inkongruencia Arany-Tóth Attila 5
1. Izolált processus anconeus Ununited anconeal process(uap) 2. Fragmentált processus coronoideus medialis Fragmented Coronoid Process (FCP) normál záródás : 1 6-20 hetes korban kóros: ha 5 hónapos kor felett nyitott normal ép + arthrotikus elváltozások!! 4. Könyökízületi inkongruencia Distractio cubiti növekedési zóna (radius v. ulna) sérülése aszinkron növekedés inkongruencia az ízületben Distractio cubiti Distractio cubiti U R Short radius Short ulna Arany-Tóth Attila 6
a csípıízület hibás fejlıdése (ízület=csontok+lágyszövetek!) következmény: coxarthrosis, fájdalom, sántaság gyakran tünetmentes! 2/3 részben genetikai, 1/3 részben környezeti oktanú szőrés (tenyésztés) A röntgenvizsgálat oka: sántaság (valós ok?) A diszplázia formái: Anatómiai inkongruencia Ízületi lazaság Mindkettı Ventrodorsalis nyújtott felvétel Korrekt pozíció: 1. medence szimmetrikus fektetésű 2. combcsontok párhuzamosak maximálisan nyújtottak 3. mindkét térdízület látható a felvételen és a patella a lateralis és medialis condylus között fekszik 4. a teljes medence látható legyen a felvételen Radiologiai jelek: 1. INKONGRUENCIA - sekély acetabulum - deformált combcsontfej - combcsontfej subluxatio/luxatio normal Norberg-szög >105 normal Arany-Tóth Attila 7
2. DEGENERATÍV ELVÁLTOZÁSOK: - oszteofiták - megvastagodott combnyak - Morgan-vonal normal A nyújtott VD felvétel prediktivitása 6. hónap: 16% 12. hónap: 69% 18. hónap: 83% 24. hónap: 96% 1 998 2004 az ízület lazaságát vizsgálja korai szűrést tesz lehetővé (4 hónap) speciális eszközt igényel Európában kevéssé elismert Penn-Hip módszer A csípıízületi diszplázia osztályzása Országonként/fajtánként eltérı minısítési rendszerek Több paraméter értékelése alapján FCI (Federation Cynologique Internationale) kategóriák: FCI (Federation Cynologique Internationale) kategóriák: a combcsontfej és az acetabulum kongruens Norberg-szög 105 foknál nagyobb Mentes FCI (Federation Cynologique Internationale) kategóriák: a combcsontfej és az acetabulum inkongruens ( a csípıízület és a combcsontfej köré szerkeszthetı kör középpontja eltérı) Norberg szög 105 fok-nál nagyobb Átmeneti forma Arany-Tóth Attila 8
FCI (Federation Cynologique Internationale) kategóriák: a combcsontfej és az acetabulum inkongruens Norberg szög 100 foknál nagyobb Enyhe fokú csípıízületi diszplázia FCI (Federation Cynologique Internationale) kategóriák: Közepes fokú csípıízületi diszplázia Kifejezett combcsontfejacetabulum inkongruencia Csípıízületi subluxatio Sekély acetabulum Norberg-szög 90 fok-nál nagyobb FCI (Federation Cynologique Internationale) kategóriák: Súlyos fokú csípıízületi diszplázia Combcsontfej subluxált, luxált és/vagy ízületi elfajulás látható PERTHES - KÓR (aszeptikus combcsontfej nekrózis) (Legg-Calvé-Perthes-kór) Elıfordulás: kistestő kutyáknál (yorki, pekingi, máltai, uszkár stb.) 1 éves kor alatt Ok: vitatott: genetikai, etetési, hormonális Norberg-szög 90 fok-nál kisebb PERTHES - KÓR Lokalizáció combcsontnyak és -fej lehet kétoldali Tünet hirtelen fellépı vagy fokozatosan kialakuló sántaság RTG stádiumok felritkult csontállomány a fejen ill. nyakon deformált combcsontfej beroppanás a nyakon ill. fejen felszívódott fej ill.nyak PERTHES - KÓR Arany-Tóth Attila 9
Csontdaganatok Általában primer Legtöbbször malignus Fıként kutyában (ált. nagytestő, 6 év felett) osteosarcoma 85% chondrosarcoma, egyéb 15% Lokalizáció: térd közel könyök távol Malignus csontdaganatok - kezdetben a csontszerkezet finom felbomlása - késıbb csontdestrukció - élénk periosteális reakció ( napkitörés ) - scleroticus szegély - élénk progresszió - diff.dg.: osteomyelitis Malignus csontdaganatok a tüdıben igen gyakran képeznek áttétet (tüdımetastasis) Arany-Tóth Attila 10