OK? HÁTULSÓ LÁB BETEGSÉGEI. Hátulsó láb sántaság (fejlődésben lévő) Hátulsó láb sántaság (kifejlett)

Átírás

1 Veleszületett OK? Fejlődési rendellenességek Traumás eredetűek Metabolikus problémák Dr. Ipolyi Tamás SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika HÁTULSÓ LÁB BETEGSÉGEI Kórelızmény (fajta) fizikális vizsgálat, RTG Hátulsó láb sántaság (fejlődésben lévő) Nagytestű fajták Rendszerbetegségek, több régiót érintő elváltozások: Trauma, törés, luxatio Panostitis Osteodystrophia hypertrophica Csípő ízület: Dysplasia Luxatio Térd ízület: OCD Patellarluxatio M. exstensor digitorum longum avulsioja Eksz avulziója Valgus/varus deformitás korai epifízis záródás miatt Tarsus: Valgus/varus deformitás OCD Achilles ín Hátulsó láb sántaság (fejlődésben lévő) Kistestű kutyák Rendszerbetegségek, több régiót érintő elváltozások: Trauma, törés, luxatio Csípő: Legg-Calvé-Perthes disease Térd: Patella luxatio Tarsus: Valgus/varus deformitás closure Hátulsó láb sántaság (kifejlett) Nagytestű kutyák Rendszerbetegségek, több régiót érintő elváltozások: Trauma, törés, luxatio,izom-,ín-, idegsérülések, Gerincvelő sérülések, discus hernia, CEC Tumor Osteoarthropathia hypertrophica Csípő: DJD, dysplasia Luxatio Térd: DJD (elsődleges/másodlagos) EKSZ Patella luxatio M. ext. Dig. Longum szakadása Tarsus: Szalag instabilitás/ hyperexstensio M. gasrtocnemius ín avulsió M. felex. Dig. Superf. avulsió Sever-f. betegség DJD Hátulsó láb sántaság (kifejlett) Kistestű kutyák Rendszerbetegségek, több régiót érintő elváltozások: Trauma, törés, luxatio,izom-,ín-, idegsérülések, Gerincvelő sérülések, discus hernia Csípő: DJD Térd: DJD (elsődleges/másodlagos) EKSZ Patella luxatio M. ext. Dig. Longum szakadása Tarsus: Szalag instabilitás/ hyperexstensio M. gasrtocnemius ín avulsió M. felex. Dig. Superf. avulsió DJD 1

2 A keresztcsont és a medence betegségei Sacrum törések Ileosacrais separatio Medence töréssel, ideg-, és izomsérülésekkel kombinálódhat! Medence csont Az összes törések 25%-a Általában nagy erejű trauma Sokszor kombinálódik ileosacralis separatioval, sacrum töréssel Gyűrű alakú, ezért legalább 2 helyen törik Acetabulumba terjedő törések Kórelőzmény Major trauma Egyéb sérülések 50%-ban mellkasi sérülések 39% húgyszervi trauma 11% perifériális ideg sérülések Csípőízület betegségei Elsősegély Diagnosis A beteg stabilizálása napokig eltarthat!!! Fájdalomcsillapítás! Hypovolemia Egyéb sérülések feltérképezése! Fizikális vizsgálat Rectalis tapintás Neurologiai vizsgálat! Mély fájdalomérzet RTG: DV, LL Gerincvelő sérülések!!!!! 2

3 Sebészeti ellátás Csípőoszlop törés Acetabulumba terjedő törések A medence haránt átmérője több, mint 1/3- ával csökken Acetabulum előtti törések Többszörös törések Egyéb törések (combcsont) N. ischiadicus Acetabulumba terjedő törések Centrális csípőficam Abszolút műtéti indikáció Ha nem Sebészeti ellátás Combcsontfej resectio Acetabulum rekonstrukció DJD 3

4 Posztoperatív ellátás Csípő ízület Kényelmes, tiszta száraz hely biztosítása 4 hét mozgáskorlátozás Fizioterápia Luxatio (trauma) Törés (centralis csípıficam) Legg-Calve-Perthes-disease Dysplasia Arthritis (acut,chronic) Traumás csípő ficam Bármeny fajta Major trauma (autóbaleset, verekedés) VI-d fokú sántaság Fizikális vizsgálat, RTG Műtéti ellátás (konzervatív terápia) Külsı csípıszöglet Fizikális vizsgálat Tuber ischii Trohanter major 95 % cranio-dorsal Fedett repozíció (Ha nincs más elváltozás... dysplasia) Ha ez nem lehetséges: műtét Conservatív terápia Nincs törés Nincs dysplasia Nem régi Helyben marad Ehmer kötés 4

5 Sebészi ellátás Extracapsularis technika Intracapsularis technika Combcsontfej eltávolítás Protézis Extracapsularis rögzítés Intracapsularis rögzítés Trohanter major Csípőoszlop Ha az ízületi tok, izmok nem nagyon traumatizáltak 6 metricvycril Teres szalag pótlás Cave! N. ischiadicus! 5

6 Legg-Calvé-Perthes disease (Perthes-kór) (aseptic/avascular femoral head necrosis) Steril csont necrosisok emberben Kóroktan? Synovitis Írületi effusio Porc hypertophia Trauma Congenitalis vascularis hypertropia Koagulációs zavar Szteroidok A terminális artériák elzáródnak, a csont elhal, a porcfelszín beroppan Kistestű (toy) fajták 4-11 hónapos kor Fokozatosan romló lábhasználat 15% bilateralis Fizikális vizsgálat, RTG, (ha negatív: 2 hét múlva ismét) Konzervatívan nem kezelhető Combcsontfej resectio Prognózis jó! Combcsontfej resectio Megfeleő pozíció Trohanter minor/tertius Rehabilitáció: 1-2 hónap 6

7 Csípőízületi dysplasia Nagytestű kutyák, DE! Poligénes öröklődés, de a környezeti hatások befolyásolják a manifesztációt (E, Ca,D vit. ) Fizikális vizsgálat, RTG,(Penn-hip) Konzervatív/műtéti ellátás Fizikális vizsgálat fiatal: Sovány izomzat Fájdalom Ízületi insatabilitás (Ortolani teszt) Kifejlett: Izom atrophia Fájdalom, álcrepitatio ROM csökkent Ortolani teszt Csípıízületi lazaság, a combcsont fejének subluxatiója, luxatiója Ortolani sign Tapintható és hallható kattanás Ízületi lazaság következménye: DJD/OA kopás 7

8 Diagnosis Tünetek RTG: Standard DV pozíció Combcsontok: párhuzamosak Patella a patella árok közepén Medencecsont: szimm. Fizikális vizsgálat eredménye és a RTG lelet nem mindig áll arányban! Csak biztos diagnózis esetén szabad operálni! Diff. diag.(pl.panostitis,cec, EKSZ, stb.) Konzervatív terápia NSAID fizioterápia súlykontroll glükózamin Hello Kitty Dog Hip Dysplasia Orthopedic Brace Sebészi ellátás Csak klinikai tüneteket mutató betegek esetén indokolt! Juvenile Pubic Symphysiodesis 5 hónapos kor előtt Perventív Subluxáció Még nincs tünete! Juvenile Pubic Symphysiodesis Háromszoros/kétszeres medencei oszteotomia Csípőprotézis Combcsontfej eltávolítás 8

9 Háromszoros/kétszeres medencei oszteotomia 6-10 hónapos kor Dysplasia, DE! nincs arthrosis Subluxált, combcsontfej, de jól formált ízület! Csípőízületi protézis Kifejezetten invazív beavatkozás! Komplikációk nagyon súlyos következményekkel járhatnak és nehezen kezelhetők! Cementes protézisek 9

10 Evolúció Komplikációk Cementes Cementmentes Helica Gyakorlott sebészek esetén 10%-os ráta! Szünet A térdízület betegségei Elülső kereszteződő szalag szakadás Patella ficam OCD Collateral szalag sérülés (medialis) Arthritis/arthrosis (akut/krónikus) EKSZ A térdízület cranio-caudalis és rotációs behatások elleni védelme Traumás eredetű Részleges/totál Prediszpozíció : Anatómiai eltérések: Tibia plató szögellése Időskori szalag degeneráció Ízületi gyulladás 10

11 EKSZ Bármely fajtában (macskákban, bizonyos kutyafajtákban ritka) Általában minor trauma (játék közben) Hirtelen kialakuló, súlyos fokú sántaság Kitelt térdízület, fióktünet RTG Sebészi ellátás esetén a prognózis jó! (heveny eset, meniscus sérülés nélkül) Semmilyen beavatkozás nem tudja az OA-t megállítani! De annak lefolyása befolyásolható 85-90% klinikailag tünetmentes a műtétet követően Meniscus sérülés fokozottan növeli az OA veszélyét! Kezelés Konzervatív: (macskák néha). NSAID, egyéb fájd. csill. Fizioterápia Súlykontroll!!!! Kondroprtektív szerek Sebészi ellátás Cleaning up!!!!!!! Stabilizáció Extracapsularis Intracapsularis Csont/szalag korrekciók Műtéti terápia Extracapsuláris rögzítés Korrekciós oszteotómiák: TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) TTA (Tibial Tuberosity Advancement) TTO (Triple Tibial Osteotomy) CWTO (Closed-wedge tibial osteotomy) Extracapsularis rögzítések: TightRope Lateral suture Intracapsular technikák: (ma már nem) Lateral suture technique: Gyors Eredményessége vetekszik a többivel Gyors felépülés Kevéssé invazív 11

12 Isometriás pont Izometriás szalagpótlás Megtalálni azt a pontot, melyek távolsága egymáshoz képest nem változnak Komplikációs rátát csökkenteni Költségeket kímélni Effects of Attachment Sites and Joint Angle at the Time of Lateral Suture Fixation on Tension in the Suture for Stabilization of the Cranial Cruciate Ligament Deficient Stifle in Dogs 1.Christof Fischer DVM, 2.Mitzi Cherres DVM, 3.Vera Grevel Prof. Dr. med. vet., Diplomate ECVS, 4.Gerhard Oechtering Prof. Dr. med. vet., Diplomate ECVAA, 5.Peter Böttcher Dr. med. vet., Diplomate ECVS Article first published online: 12 APR 2010 DOI: /j X x Copyright 2010 by The American College of Veterinary Surgeons Issue TightRope Isometric suture technique TightRope izometriás rögzítési technika Erőhatások a térdízületben Ellentétes erőhatások a térdízületben Ligamentum rectum patellae Eksz TPLO (tibial plateau leveling osteotomy ) Félkör alakú fűrészelés a tibia plató körül Korrekció A megfelelő szögellés kialakítása után lemezes oszteoszintézis 12

13 Tibial Tuberosity Advancement (TTA) TTO Triple tibial osteotomy Ultima ratio: Térdprotézis Collateral szalag sérülések Túlterhelés Részleges/totál Avulziós törés Térdficam Instabilitás Mediális sokkal gyakoribb Sebészi ellátás I.: Sebészi ellátás II.: Szalag megvarrása Avulziós törés kezelése Szalagpótlás Locking loop Csavar Pin Csontfurat Csontfurat Csontfurat Csavar 13

14 Térdficam Több szalag sérülése Macskákban gyakoribb Kifejezett oedema, fájdalom, instabilitás (Robert Jones kötés 2 napra a műtét előtt!) Utókezelés: Kötözés, fizioterápia Transarticularis pin 3-3,5-mm 1 hónapra Tibia area intercondylaris Femur fossa intercondylaris Fixateur externae Arthrodesis Ligamentum rectum patellae szakadása Rare Patella alta Patella rides at the top of the trochlea Suture with non absorbable suture material Supporting figure-of-8 wire Patella törése Tuberositas tibiae avulzió 4-8 hónapos kor. Önálló csontosodási központ Kirschner drót Cerclage drót 14

15 Toy fajták Patella luxáció congenital Fejlődési rendellenesség, m.rectus fem., the patella árok és a crista tibiae nincsenek egy vonalban 95 % medialis, gyakran bilateralis Nem mindig okoz klinikai tüneteket Tünetek: intermittáló sántaság, láb felkapkodása Gyakran kombinálódik egyéb elváltozásokkal: EKSZ Csípőízületi dysplasia Femur! tibia deformitások valgus/varus deformitás Quadriceps izom kontraktúra Patella alta/patella bara Traumás patella ficam Patella vizsgálata Bármeny fajta, bármyely kor Térdízület stabilizáló struktúráinak sérülése III.-IV. fokú sántaság, ízületi instabilitás, effúzió Fizikális vizsgálat, RTG Műtéti ellátás Anatómiai tengely 15

16 Medialis lateralis I-IV-es fokozat Többnyire kistestő fajták Többnyire nagytestőek I. fokú Konzervatív kezelés I. fokú II. fokú Konzervatív/ műtéti kezelés II. fokú műtéti kezelés III. fokú műtéti kezelés III. fokú IV. fokú műtéti kezelés IV. fokú I. fokú II. fokú III. fokú IV. fokú A helyén van, de ki lehet tolni onnan. Elengedve visszatér oda. Tuberositas tibiae deviatioja, ill. tibia tengelyeltérése minimális. Tünetmentes. Magától is luxálódik, többnyire a helyén van. Okozhat tüneteket, a tengely deviatio enyhe, tub tibiae medialisan helyezıdik. Állandóan luxált, de vissza lehet helyezni, azonban elengedve reluxál. A tibia torziója és a tuberositas tibiae deviációja fok közötti, patella árok sekély. Állandóan luxált, nem is lehet visszahelyezni, járáskor a lábát nem tudja kinyújtani, a térdízület nem nyújtható ki teljesen. A tuberositas tibiae deviációja fok A patellaárok lapos, esetenként domború Kifejezett torziós és szögeltérések a femuron és tibián. Reconstruction of soft tissues surrounding the knee cap to loosen the side toward which the patella is riding and tighten the opposite side. Sebészeti ellátás Lágyszöveti korrekció Patella árok mélyítés Tuberositas tibiae áthelyezés Femur/tibia korrekció Patella árok mélyítés TTT 16

17 Nagytestű kutyák Osteochondritis dissecans Az enchondralis csontképződés zavara, melynek során a porcból történő csontképződés megreked, a tovább osztódó porc ezért megvastagszik, mélyebb rétegei necrotisalnak. Térdízületi OCD Osteochondritis/osis dissecans Nagytestű, 5-8 hónapos kutyák Fokozódó sántaság, konzervatív terápia esetén átmeneti javulás Térdízület ad max nyújtásra fájdalmas RTG Femur medialis cond. Sebészi ellátás: autolog osteochondralis mozaikplasztika A csánkízület betegségei csánkficam intertarsalis, tarso-metatarsalis instabilitás nyílt, zúzott csánksérülés ( shearing injury ) ízületgyulladás (akut, idült ) OCD Achilles-ín szakadás Sever-féle betegség 17

18 Csánkficam (tibio-tarsalis luxatio) valamennyi fajtában(macskában gyakori) nagy erejű trauma ( pl.:autóbaleset, kutyaverekedés, nagy magasságból leesés ) IV.fokú sántaság fizikális vizsgálat, RTG(2 irány; gyakran töréssel szövődött) valamennyi irányban lehetséges műtét, jó prognózis Intertarsalis vagy tarsometatarsalis instabilitás valamennyi fajtában legtöbbször a hátulsó lábvég beszorul valahová ( kerítés ) III.-IV.fokú sántaság fizikális vizsgálat, RTG(2 irány,stressz felvétel; általában hyperextensio) valamennyi irányban lehetséges műtét, jó prognózis Nyílt csánksérülés Shearing-injury valamennyi fajtában nagy erejű trauma ( autóbaleset, a lábvég a fékező kerék alá szorul ) IV.fokú sántaság fizikális vizsgálat, RTG elsősorban medialisan; súlyos, mélyre terjedő, zúzott, szennyezett seb inten-zív sebkezelés műtét, különböző prognózis Intenzív sebkezelés!!!! 18

19 Achilles-ín szakadás valamennyi fajtában nagy erejű trauma vagy éles tárgy általában alig van fájdalom, nyúlszerű járás ( a fűrész-konstrukció nem működik ) fizikális vizsgálat, ( RTG, UH ) vagy az ín, vagy az ín-izomátmenet sérül műtét, jó prognózis Részleges/teljes szakadás Achilles tendon rupture 19

20 Sever-féle betegség ( a sarokgumó degeneratív leválása ) Achilles degeneratio Az utolsó perc Chronic inflammation Acropachia Squamous cell carcinoma, Melanoma, Osteosarcoma, Hemangiopericytoma, benign soft tissue tumors, malign soft tissue tumors. A végtagok distalis csontjainak elváltozása Oka? Mellkasi, hasűri folyamatok Mellkasi tumor, tályog A lábvég elváltozás ált. bilateralis 20

21 Köszönöm a kitartó figyelmet! 21