Új endoszkópiás eljárások Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest
Kardnyelı és a gyomor 1868: Adolf Kussmaul egy kardnyelıbe csövet dugott Belenézett és mit látott? Semmit (sötétség)
Hajlékony endoszkóp 1931 müncheni Rudolf Schindler és a berlini Georg Wolf Száloptika Robbanásszerő fejlıdés
Mire jó az endoszkópia? Diagnosztika: látom Szövettani mintát tudok venni Terápia: pl. vérzéscsillapítás, szonda Idegentest kivétel
T.Sz. 2 éves, 10 cent Meddig várjunk?
Coeliakia Gyakori (1%) Könnyő kórismézni (vérvétel) Kezelése: gluténmentes DIÉTA Nem volt ez mindig így (Dicke)
Cöliákia (boholysorvadás) ÉP Biocard gyorsteszt IgA hiány!
14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Has felsı része fáj UBT negatív (H. pylori) Savcsökkentı 6 hétig
Kórlefolyás Terápiára átmeneti javulás Családi- és iskolai konfliktus Nyelészavar, gombócérzés Gyermekpszichológus, 4 hónapig Szervi eltérés??? endoszkópia
Eosinophil oesophagitis (endoscopia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák
Eosinophil oesophagitis 1. diagnózis: reflux oesophagitis (szövettan) Papilla elongáció min 20 eosinophil (47) Epithelialis eosinophil cluster
Makroszkópos kép (OGD) Hosszanti barázda: 32% Fehér csomó, plakk: 32% Koncentrikus győrő: 11% Negyedében (26%) NINCS eltérés!!! Biopsia KELL!!! (normál oesoph. nincs EOS. colon) Chehade, 2007. szept. JPGN
Mi az oka a makroszkópos eltérésnek? Fehér csomó: felszínes régió: eosinophil Barázda, konc. kör: fibrosis Fibrosis 57% (nem eos. sejtszám, hanem eos. degranuláció függı) Fibrosis 80% Gombócérzés Chehade, 2007. szept. JPGN
Normál vastagbél Fekélyes vastagbél
M. Crohnés a CU gyakorisága hazánkban Crohn 2x Az elsı két évben regisztrált új IBD-s gyermek: 281
Diagnosztikai eljárások hazai adatok
B. Bianka, Crohn betegség Duodenum, (vékonybél eleje) Gyomor, pylorus Narrow-band imaging (NBI)
Ballon a duodenumban (másnapi MRI)
V. Dani, 14 éves, M. Crohn Peyer vastagbél Terminalis ileum appendix
Cs.G. 3 éves Terminalis ileum (ép) POLIP Vakbél Bauhin
Sz.C. 9 éves lány Colon transversum (ÉP) TI Vakbél Colon ascendens Colon descendens (KÓROS)
Duodenum (afta) B.Lili, M. Crohn Colon (afta) Utcakı-rajzolat, fekélyek (TI)
K.M. 3é, lány, 5 hete bélvérzés Sigma
Esetismertetés Kapszula endoszkópia Dupla-ballonos enteroszkópia
R. Gábor 18 éves 40kg 163cm
Kórtörténet Fáradékonyság, vashiány Széklet vér pozitív Colonoscopia Polip, gyulladás (IBD)
Colonoscopia: leszálló vastagbél
Szövettan Terminális ileum ép (Dr. Glasz Tibor, II. Pat.)
Pszeudopolip Szövettan (Dr. Glasz Tibor, II. Pat.)
Kapszula endoszkóp Capsula: kamera, fényforrás, elem, adóantenna 55 000 képet küld 8 óra alatt 27x11mm, 3,45g 2 hátrány: nincs biopsia, nem lehet irányítani
Kapszula endoszkóp Egyszer használatos, drága Elıtte teszt-capsula: esetleges szőkület elıtt lebomlik (friss régi IBD) Esetünkben a kapszula elakadt a terminális ileumban, késıbb spontán ürült
Fekély Crohn betegségben
Boholysorvadás cöliákiában
Vérzésforrás a vékonybélben: Angiodiszplázia
Nyelıcsı-gyulladás
Mőtét elıtt Van-e a vékonybél más szakaszán IBDre, polipra utaló elváltozás? Dupla-ballonos enteroszkópia Mintavételi lehetıség
Dupla-ballonos enteroszkópia
I.sz. Belklinika, Lakatos PL
ileum jejunum
Colectomia (vastagbél kivétele) 4 év IBD után Dr. Dobó István, Margit Kh.
Szövettan Pszeudopolip Féregnyúlvány (vakbél) Tubulovillusos adenoma Malignus carcinoid tumora Közepes-súlyos dysplasia DALM: Dysplasia Associated Lesion and Mass
Colectomia után 7 hónappal Pubertás indul Gyarapodás 10kg Növekedés 5cm
Photodynamic diagnosis (PDD) Fluorescens anyag hozzáadása Bizonyos szövetek (pl. tumor) fölveszik Jobb vizualizáció
Photodynamic diagnosis (PDD) Tumor kimutatása Hagyományos kép PDD: Fluorescens anyag hozzáadása után
Narrow-band imaging (NBI) Keskeny sávú képalkotás Fényfestés Festék helyett spektrum szőkítéssel kontrasztosabb, színeltéréses kép
Narrow-band imaging (NBI) Speciális szőrı Fény teljes spektruma helyett csak egy bizonyos szőkített ( narrow ) hullámhossz tartomány Kontrasztosabb kép, mintha festést használtak volna
Narrow-band imaging (NBI) Nyelıcsı: Barrett syndroma Hagyományos kép NBI: rövid hullámhosszal megvilágítva
H.T. M. Crohn, ugyanaz a kép Coecum NBI technika
Confocal laser endomicroscopy (Elıdje: Magnifying endoscopy) Olyan endoscopia, ami szinte szövettani képet mutat in vivo hisztológia Kripták Confocalis endoscopia Hagyományos szövettan
Confocalis laser endomicroscopia Terminalis ileum Fluorescein erısítés Acriflavin erısítés Dysplasia, tumor gyors detektálása
Confocalis endomicroscopia nyelıcsı laphám carcinomában Carcinoma Ép Rekonstruált kép Tumor ex. után Submucosalis invasio