NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012
32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás
Migrációs és gyrifikációs zavar
32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás
N. opticus meningeoma
26 éves ffi epilepsia
Sclerosis tuberosa
56 éves ffi Hirtelen kialakult bal oldali hemiparesis
ACM elzáródás
60 éves ffi Tudatzavar, lázas állapot
Herpes encephalitis
43 éves nő Hirtelen kialakult zavartság, progrediáló hemiparesis T2 hyper, initially restricted diffusion
Basilaris csúcs szindróma Thromboemboliás occlusio Medialis thalamusok- asymmetricus, multiplex (PERCHERON arteria occlusio: paramedian thalamusok + rostralis T2 hyper, initially restricted diffusion mesencephalon)
44 éves ffi, fokozódó paraparesis, incontinentia
J. B. 53é 018908440 CT vizsgálat 2009.02.09: A liquorterek lényegesen nem tágultak. A kisagy jobb féltekéjében 12 mm-es, keskeny ödémás sávval határolt, a kontrasztanyagot mérsékelten halmozó térfoglaló folyamat látszik. Vérzés vagy a koponyacsontokon törés nem mutatható ki. VÉLEMÉNY: Tu. cerebelli l. d.
J. B. 53é 018908440 MR vizsgálat-2009.02.09. A T2 és FLAIR sequentián a jobb kisagy féltekében 3 cm átmérőjű, közepén enyhén hypointens terület mutatkozik. A bal kisagy féltekében a középvonal közelében egy nagyobb 1,5 cm átmérőjű és két kisebb 6-8 mm-nyi jelintenzív góc mutatkozik a felszín alatt. A DWI scaneken a leírt elváltozások Inkább hyperintensek, az ADC képeken inkább csökkent jelintenzitást mutatnak. Vélemény: Pontos elkülönítés jelenleg sem adható, de az elváltozások talán inkább ischaemias vascularis laesiora utalnak. A későbbiekben, kb. egy hét múlva kontroll javasolt.
Retrospektív étékelés J. B. 53é 018908440 CT vizsgálat 2009.02.09.: A kisagy jobb féltekéjében enyhén hyperdenz, keskeny ödémás sávval határolt, a kontrasztanyagot nem halmozó nem térfoglaló elváltozás látszik, mely vérzésnek vagy bevérzett lágyulásnak felel meg. A bal cerebellaris hemispheriumban több perifériás ékalalkú, nem térfoglaló hypodenzitás van, mely lágyulásnak tartható. Az a. basilaris kontraszttelődése egyenetlen, mely részleges thrombosis jele lehet. VÉLEMÉNY: Multiplex lágyulás, jobb oldalon bevérzéssel, melynek hátterében a. basilaris thrombosis állhat.
Retrospektív étékelés J. B. 53é 018908440 MR vizsgálat-2009.02.09. A T2 és FLAIR sequentián a jobb kisagy féltekében 3 cm átmérőjű, közepén enyhén hypointens terület mutatkozik. A bal kisagy féltekében a középvonal közelében egy nagyobb 1,5 cm átmérőjű és két kisebb 6-8 mm-nyi jelintenzív góc mutatkozik a felszín alatt. A DWI scaneken a leírt elváltozások Inkább hyperintensek, az ADC képeken inkább csökkent jelintenzitást mutatnak. A bal a.vertebralisban hiányzó void és az a. basilarisban lassult keringésre utaló halmozás részleges elzáródás jele. Vélemény: Multiplex cerebellaris ischaemiás károsodás, jobb oldalon bevérzéssel. A későbbiekben, kb. egy hét múlva kontroll javasolt.
Nacsa Mária Anna, 1945 12 20 /58 éves nő Anamnesis: 2004. március elején tarkótáji fejfájása, egyensúlyzavara, járásbizonytalansága alakult ki.
V.L. 35 éves férfi (TAJ: 030 843 196)
Lelet: az a.basilaris csúcsánál atípusos értágulat ábrázolódik, mely nem egyértelműen tartható az a. basilaris aneurysmájának,esetleg részlegesen bethrombotizált aneurysma lehet. Pontos tisztázására javasolt katéteres angiográfia elvégzése.
!!! Zsír + mész = dermoid
B.E. 68 éves (TAJ: 057341825) Beutaló akut koponya CT-re A. cerebri media ellátási területén ischaemiasvascularis laesio? Magas agytörzsi laesio? Kóros intracerebralis térfoglalás? Mko. kézfej paraesthesia, fejfájás, centr. VII. paresis, galuskás beszéd a panaszköre.
!!! Jobb ACM területi lágyulás hyperdenz arteria-jel carotisok elzáródtak
Lelet: A vizsgálattal a híd és hídkarok bizonytalan hypodensitása ábrázolódik, mely fölveti esetleges vascularis vagy gyulladásos eltérés lehetőségét, radiológiai kép nem teljesen egyértelmű.!!! A híd denzitása ua. mint egyéb FÁ-é.!!! Jobb ACM területi lágyulás/hyperdenz arteria-jel/carotisok elzáródtak
1 nap múlva.. Kérem osztályos beteg koponya MRI vizsgálatát kontrasztos CT felvételen hídban, illetve kisagyhíd szögletben látott bizonytalan hypodenzitás pontosabb tisztázása miatt. Agytörzsi ischaemiás-vascularis laesio? Arteria vertebralisokban meszesedés? Intracerebralis térszűkítő folyamatra utaló jel?
Lelet: Jobb oldalon fronto-parietalisan subcorticalisan, illetőleg a fehérállományban elmosódott szélű jelintenzívebb területek mutatkoznak: gyulladás v. ischaemia.!!! Kontrasztanygos MRA!!! Határterületi léziók - Nincs carotis egyik oldalon sem VB rendszer leptomeningealis anast.
Ismét 1 nap múlva.. Gyulladás v. ischaemia?
DWI: többgócú jobb oldali friss vascularis lézió, j. ACI stenosis -> embolizáció, (b. ACI occlusio -> határterületi léziók)
Anamnesisben trauma
K.M. 54 éves férfi (TAJ: 020 662 060) Orr-melléküreg műtétet követően lázas állapot, psychomotoros lassulás, zavartság.
K.M. 54 éves férfi (TAJ: 020 662 060) 9 nap múlva
A háti gerincvelő ventrális herniációja: a myelopathia gyakran elnézett és sebészileg gyógyítható oka ALKAN és mtsai, J.Neurorad, 2008:563-567
Gerincvelő herniáció A gerincvelő a dura valamilyen okból létrejött hasadékán keresztül herniálódik és ebben a helyzetben rögzül. Következményesen progresszív myelopathia alakul ki. Először Wortzman közölte 1974-ben.
A herniáció mechanizmusa A dura defektus kialakulása: korábbi trauma dorsalis arachnoidális ciszta nyomása discus hernia congenitalis (meningocele v. kettős dura) gyulladás-> adhézió Liquor pulzáció -> bekalapálja a gv-t
A herniáció előfordulása középkorú felnőtt/nő T2 T10 ventralis vagy ventrolateralis
A herniáció klinikai tünetei Jellegzetesek, de nem specifikusak Lassan progrediálnak Középvonali -> progresszív paraparesis -> enyhe érzészavar Ventrolateralis -> érzészavar : ellenoldali hő, fájdalom progresszív spastikus paraparesis -> Brown-Sequard sy (oldalsó köteg kompresszió +vérellátás zavar) Közös -> hólyag diszfunkció ->
Képalkotó diagnózis MRI: -> Sagittalis kép csaknem teljesen patognómikus: gv. előre húzott éles szögben megtörik (ívelt <- kompresszió) lehet még: myelopathiás jeleltérés, fokális vagy diffúz atrophia Myelo-CT diagnózis megerősítése hernia lokalizációja, oldaliság! arachnoidális cysta kizárása (telődési hiány/félhold)
Téves képalkotó diagnózis Arachnoidális ciszta Astrocytoma Discus hernia Kipányvázott gv.
Sebészi kezelés Gv. visszahelyezése az arachnoidea zsákba A dura defektus bezárás Összenövések felszabadítása
Jó prognózis, ha Korai diagnózis Nincs spastictás Minél kisebb motoros gyengeség
Gerincvelő herniáció gyanúja behúzódás a hátsó kontúron
Gerincvelő herniáció alapos gyanúja Gv. előrehelyezett Fokális myelopathia Fokális atrophia
Gerincvelő herniáció bizonyítása Myelo CT 10 éves fiú Súlyos közlekedési balesetet követően Járása rosszabbá vált Progresszív alsó végtagi paresis alakult ki