Betegtájékoztató Atópiás dermatitis Összeállította dr. Molnár László
Az atópiás dermatitis gyermekkorban az egyik leggyakrabban elôforduló bôrbetegség, a népesség 10-15%-ában fordul elô.
Az utóbbi húsz évben száma rohamosan emelkedik! (Feltételezhetôen az iparosodott nagyvárosok növekvô környezet szennyezôdése és a különbözô illat- és színezôanyagok egyre kiterjedtebb használata következtében.) Lényege krónikusan fennálló bôrgyulladás, amely bôrszárazsággal, intenzív viszketéssel, gyakori fellángolásokkal jár. Soha nem jelentkezô betegségeket lobbanthatnak fel. Atópiás dermatitis 3
A tünetek az életkorral változnak. Csecsemôkorban Elôször az arcon, majd a törzsön jelennek meg, vörös, viszketô, hámló foltok, csalánkiütésre emlékeztetô helyenként összefolyó bôrkiütések. Gyakori a hajas fejbôr érintettsége is.
Két éves kortól A tünetek egyre inkább térd- és könyökhajlatban, nyakon jelennek meg, de az arcbôr és a szemhéjak vörössége is gyakori. Atópiás dermatitis 5
Ifjú korban Az évek elôrehaladásával a tünetek fokozatosan átalakulnak. Az ifjúkori formában az idült, hajlati bôrgyulladás mellett, a végtagokon látható, erôsen viszketô, vörös beszûrt területek a jellemzôek.
Felnôtt korban Az atópia ritkán, megmaradhat felnôtt korban is, és gyakran fellángolhat hormonális változások (pl. terhesség), stressz vagy más betegségek (pl. influenza, felsôlégúti hurut stb.) hatására. A betegség nagy terhet jelent gyermeknek és családjának egyaránt. Az atópiás gyermek az erôs éjszakai viszketés miatt kialvatlan, ezért fáradékony, iskolai teljesítménye is romló. Hasonló tünetek jelentkezhetnek az ágyában izgô-mozgó, vakaródzó gyermeke miatt aludni nem tudó családtagoknál is. A krónikus fáradtság a szülônél szorongó, aggódó, túlvédô viselkedést alakít ki, ezzel tovább erôsítve a gyermek viselkedési problémáit. Atópiás dermatitis A betegség kezelése nagy odafigyelést, és szülô, orvos, gyermek összehangolt együttmûködését igényli. 7
Mit kell tudni akkor az atópiás gyermeket nevelô szülôknek 1. Válasszunk olyan orvost, akiben megbízunk, és maradjunk meg nála, idôt adva a sokszor különbözô lefolyású betegség pontos megismerésére. Az ekcémás gyermekkel rendszeresen kell orvoshoz menni. 2. Az atópiás dermatitis tünetei hullámzóan változnak (enyhe, középsúlyos, súlyos). A változó klinikai képhez a kezelést idônként módosítani, és évekig folytatni kell. 3. Az orvosi vizitek során az alkalmazás apró trükkjeit és mikéntjeit igyekezzen a szülô elsajátítani, és pontosan alkalmazni.
4. Sokszor az eredménytelen kezelés oka nem a javasolt szer alkalmatlan volta, hanem a rossz alkalmazás következménye. Ha az elrendelt gyógyszert a szülô rosszul alkalmazza nem javulást, hanem állapot romlást okoz gyermekének. 5. Soha ne használjon szomszédtól, ismerôstôl kapott más bôrbetegségre alkalmazott kenôcsöt, mert az atópiát kinövi a gyermek, de az indokolatlanul alkalmazott krém mellékhatásai élete végéig megmaradnak! 6. Ne törekedjen teljes tünetmentességre, amit csak indokolatlanul erôs, sok mellékhatással járó kezeléssel lehet elérni. Meg kell találni azt az állapotot, ami még elviselhetô és nem okoz életminôség romlást a gyermeknek, a családnak. Atópiás dermatitis 9
7. Szívlelje meg az orvos tanácsát, amit az ekcémás gyermek az életvitel megváltoztatására kap. Ezeknek betartása sokszor lehetôvé teszi gyengébb kevesebb mellékhatással, vagy esetleg mellékhatás nélküli gyógymód alkalmazását is! 8. Az atópiás dermatitis az életet nem veszélyezteti, és az esetek legnagyobb részénél pubertáskor után nyomtalanul elmúlik!
Hogyan történik az ekcémás gyermek kezelése? Elsô lépés Hidratáló kezelés A bôrfelszín faggyú mirigyei termelik azt a hidrolipid filmréteget, amely vízmegkötô hatásával a mikroorganizmusok szaporodását gátolja. Atópiás dermatitisben a csökkent faggyútermelés következtében a normálnál vékonyabb ez a lipidfilm; a bôr száraz, emiatt nagyobb az esély a fertôzésekre. Ezért fontos a bôr kiszáradásának elkerülése,olyan hidratáló, bôrzsírozó, bôrápoló készítmények alkalmazásával, mely nem tartalmaz konzerválóanyagot, illatanyag- és színezékmentes. Ilyen báziskészítmény a vény nélkül kapható ELOBASE, melyet napi rendszerességgel használhatunk a hosszabb tünetmentesség elérése céljából. Atópiás dermatitis 11
Második lépés Megfelelô fürdési technika alkalmazása Ekcémás beteg gyulladt bôrfelületét soha ne tisztítsa szappannal! A szappan erôsen szárít, illatanyagai fenntarthatják, illetôleg súlyosbíthatják a folyamatot. A gyulladt terület tisztítását végezzük gyógyszertárban kapható mosakodó krémmel, detergens tartalmú ungventum emulsificanssal, vagy ungventum hidrophilicummal. A betegek többsége jobban tûri a könnyebben lemosható hidrophil kenôcsöt. Azonban tudni kell, hogy a nagy víztartalmú hidrophilikum, paraben konzerválót tartalmaz, amire gyakori az allergiás érzékenység, míg az emulsificans konzerváló szert nem tartalmaz. A bôr tisztítására javasolhatók a nagy választékban rendelkezésre álló ph 5.5 savanyú bôrvegyhatást biztosító gyógysamponok.
Harmadik lépés Gyulladáscsökkentôk alkalmazása A hagyományos kezelés során a szteroid tartalmú készítményeket alkalmazzuk, melyek nem nélkülözhetôk a súlyosabb atópiás ekzema kezelésénél. Mintegy fél évszázada, hogy a kortikoszteroidok alkalmazásra kerültek a bôrgyógyászati terápiában. Alkalmazásuk forradalmasította sok betegség így az atópiás dermatitis kezelését is. A mellékvesekéreg hormonjaiból származó szteroidok elônyös hatásukat gyulladáscsökkentô tulajdonságukkal érik el. Alkalmazásuk a döntôen külsô szteroid készítmények formájában történik. Atópiás dermatitis Meg kell azonban jegyezni, hogy a külsôleg használt szteroid készítmények, minden igen hatékony fegyverhez hasonlóan igen óvatos bánásmódot igényelnek. 13
Gondosan meg kell választani a felhasználandó készítményt: erôs hatású, de a legkevesebb mellékhatással rendelkezô szteroidot kell alkalmazni. Fontos a terápia hosszúsága, módja, az hogy folyamatosan, vagy szünetek beiktatásával történik-e a kezelés (intermittálva). Ezeket figyelembe véve elkerülhetôk az esetlegesen kialakuló általános és helyi mellékhatások. Az intermittáló szakaszos kezelés beállítása A hét elsô napjaiban (a napok számát a kezelô orvos határozza meg) használjuk naponta egyszer a megfelelôen erôs, de kevés mellékhatással rendelkezô szteroid készítményt. A hét többi napján semleges báziskészítményt, mely nem tartalmaz aktív szteroid molekulát, konzerváló anyagot, és színezéket sem (ELOBASE). Ezzel kezeljük napi 2-3 alkalommal a beteg területet.
Negyedik lépés Viszketés csillapítók adása Kiegészítô kezelésként, viszketés csillapítók (antihisztaminok) adása. A kiterjedt bôrgyulladás és a viszketés-vakarás tovább rontja a folyamatot, ezért van szükség az antihisztamin kezelésre. Ma már rendelkezünk olyan antihisztaminnal aminek nincs álmosító hatása nem rontja az iskolai teljesítményt, ezért bátran alkalmazhatjuk. Ötödik lépés Gondozás, betegfelvilágosítás Talán a legfontosabb lépcsôfok a folyamatos gondozás és betegfelvilágosítás. Fontos, hogy a szülôk és a gyermek is folyamatosan kapjon pontos, érthetô ismereteket a saját betegségérôl, tanulja meg saját magát kezelni, és tudatosítsák vele, hogy idôvel jobb állapotba kerülhet. Atópiás dermatitis 15
Az itt közölt információk a szerzô véleményét tükrözik, amelyek eltérhetnek az MSD álláspontjától. Dokumentum lezárásának idôpontja: 2011. 08. 25. 08-2012-ELOC-2010-HU-2815-PE (Resub 0) MSD Pharma Hungary Kft. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 8., Millennium Tower III., 3. em. Tel: 06-1/888-5300 Fax: 06-1/888-5388 www.msd.hu