Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája
GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR, endosonographia regionális ny.cs.: CT, MR, endosonographia távoli áttét: röntgen, UH, izotóp, CT, MR
GI tractus - spirál CT: elváltozások a fal merevsége a fal kóros megvastagodása a lumen szűkülete/tágulata a kóros folyamat falon kívüli terjedése a környezet érintettsége a mesenterium - mesocolon beszűrtsége a környező szervek érintettsége kóros intra-/retroperitonealis gáz-/folyadékgyülem megnagyobbodott nyirokcsomók az erek meszesedése/elzáródása/aneurysmája
Vastagbél CT/MR indicatio tumor kimutatás (CT/MR colonographia, virtualis endoscopia) submucosus, exophyticus, hormon-termelő staging környezet lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen disseminatio (máj, tüdő) recidiva IBD (aktivitás, kiterjedés, szövődmény) ischemia műtéti szövődmény acut has (appendicitis, diverticulitis, perforatio, obstructio)
A CT vizsgálat technikája simaizom-lazító a lumen kitöltése kontrasztanyaggal mérés rekesztől a gátig i.v. kontrasztanyag: 100-140 ml, 3.5-4.5 ml/sec 35-45 sec késleltetés mérési paraméterek: collimatio: 5-10 mm, pitch: 11.5, reconstructio: 5-10 mm
CT colonographia előkészítés: diéta laxativum beöntés vs. fecal tagging disztenzió (endoluminalis kontraszt) + relaxans +/- i.v. kontraszt testhelyzet: hanyatt + hason elemzés: primer 2D, MPR, virtualis endoscopia, virtualis irrigoscopia, unfolded cube, virtualis specimen, CAD teljesítőképesség: polyp > 6-10 mm = endoscopia, de: nyálkahártya, flat adenoma, szövettan
CT IBD-ben M. Crohn: aktivitás/kiterjedés (alacsony specificitás) mesocolon infiltratio fistula, abscessus követés Colitis ulcerosa: fulminans lefolyás endoscoppal nem elérhető szakaszok ellenőrzése
dr. Palkó András és mtsai A képalkotó diagnosztika szerepe a rectum daganatok kimutatásában és stádiumba sorolásában Szeged
Rectum daganatok: CT vizsgálati technika I. Kivizsgálás és st. p. Dixon: oralis kontrasztanyag vízbeöntés simaizom relaxáns 120 ml k.anyag i.v., 3 ml/sec mérés gáttól rekeszig helicalis, collimatio 5-10 mm, pitch 1, 1,5
Rectum daganatok: CT vizsgálati technika II. St. p. exstirp.: oralis k.anyag 120 ml k.anyag i.v., 3 ml/sec mérés gáttól a rekeszig helicalis, collimatio 5-10 mm, pitch 1, 1,5
Rectum daganatok: A diagnosztikus folyamat lépései szűrés / kimutatás differenciálás stádiumba sorolás (th. terv, prognózis) követés
Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia I. Szűrés: labor? recto-sigmoidoscopia? colonoscopia? irrigoscopia? virtualis (CT) endoscopia????
Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia II. Kimutatás: rectalis digitalis vizsgálat recto-sigmoidoscopia colonoscopia vagy/és kettős kontraszt vastagbélvizsgálat
Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia III. Differenciáldiagnosztika: szövettan
Rectum daganatok: stádium és terápia I. Tis: mucosa mucosectomia? T 1-2: teljes bélfal műtét (+?) T 3: serosa-perirect.tér preop. irradiatio + műtét + chemo T 4: környező szerv inoperabilis
Rectum daganatok: stádium és terápia II. N 1 N 2 M 1 preop. irradiatio + műtét + chemoth. műtét (?) + chemoth. műtét (?) + RFA + TACE + chemoth.
Rectum daganatok: kivizsgálási stratégia A sorrend: 1.: hasi-kismedencei CT vagy MR 2./a: ha a CT/MR stádium: egyértelműen T3-T4 stop 2./b.: ha a CT/MR stádium: T2 vs. T3 nem egyértelmű, vagy egyértelműen <T3, de van terápiás konzekvenciája a T1 vs. T2 distinctiónak endosonographia endo-mr
Rectum daganatok: Kivizsgálási stratégia V. Követés: endosc. / irrigosc. (12 hó) mellkas rtg (6-12 hó) UH (6-12 hó) CT / MR (start, majd 6-12 hó)
Nyelőcső tumor staging környezet (mediast., aorta, trachea) lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen (tüdő, máj) műtéti szövődmény recidiva Schatzki ring, achalasia: dd tumor hiatus hernia: véletlen, dd külső benyomat: dd perforatio
Gyomor-duodenum: tumor kimutatás (hydro-ct) submucosus, exophyticus, hormon-termelő tumor staging környezet (pancreas, máj, lép, mellékvese) lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs) haematogen (máj, tüdő) műtéti szövődmény recidiva külső benyomat dd perforatio