Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit
Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített fogalma, stádiumai - CKD előfordulása, stádiumonként - CKD betegek számbeli növekedésének fő okai - CKD progressziójának fő okai - Komplex vesevédelem CKD-ben
Krónikus vesebetegségek epidemiája gyakori, alattomos, tünetszegény (nép)betegségek, számuk folyamatosan nő életkilátásai rosszak > % cardiovascularis betegségben hal meg a végstádimú veselégtelenség kialakulása előtt És fordítva, a cardiovascularis betegek nagy részének krónikus vesebetegsége is van
A krónikus vesebetegség nagyon gyakori és alattomos betegségek (USA: lakosság %) az előfordulás folyamatosan nő (jelenleg -%)
A dializált betegek számának alakulása Magyarországon - között (felnőtt + gyerek, éves periódus prevalencia) 7 7 7 7 7 7 7 fő
Krónikus vesebetegség (CKD) fogalma és stádiumai a vesefunkció alapján A vesebetegség min. hónapos ) STÁDIUMOK Vese strukturális károsodás normális vagy fokozott GFR-rel (proteinuria, albuminuria, kóros vizelet üledék vagy vese és hugyutak strukturális károsodása pl. polycystás vesék ultrahanggal) GFR (ml/min) ) Vesekárosodás kissé csökkent GFR-rel - ) Vesekárosodás közepesen csökkent GFR-rel - ) Vesekárosodás súlyosan csökkent GFR-rel - ) Veseelégtelenség < (vagy vesepótló kezelés)
Krónikus vesebetegségek számbeli növekedésének fő okai diabetes mellitus (-es típus) hypertonia metabolikus syndroma (fentiek mellett hasi elhízás, dyslipidaemia, hyperuricaemia) idős kor gyakran halmozottan fordulnak elő!
A krónikus vesebetegség (CKD) kimutatása:. A vesefunkció mérésével A GFR becslésére : epi-gfr képlet, ez a jelenleg használt képlet Minden laboratórium megadja az epi-gfr értékét, ha szérum creatinint kérünk (A képlettel való számolás megtalálható a Magyar Vesetársaság honlapján www.nephrologia.hu). Proteinuria mérésével: - Összes fehérje/creatinin arány (TPCR) - Albumin/creatinin arány (ACR)
CKD progressziójának legfontosabb (módosítható=kezelhető) rizikófaktorai Metabolikus syndroma elemei hypertonia -es típusú diabetes / inzulin rezisztencia obesitas (hasi) hyperlipidaemia Proteinuria Dohányzás Nephrotoxinok (kontrasztanyagos vizsgálatok!) Diéta nagy fehérje- és sótartalma Anaemia (erythropoietin hiány) Cardiovascularis betegségek (cardiorenalis syndroma)
I. rész Összefoglalás A krónikus vesebetegek előfordulása - %, tünetszegények!! stádiumba sorolhatók a vesék strukturális és funkcionális károsodása alapján A CKD diagnózisához. a veseműködés mérésére GFR-t kell becsülni képletekkel. a proteinuria/albuminuria párhuzamos mérése (prognózis becslésében is fontos!! ) a CKD kialakulását, progresszióját befolyásoló újonnan megismert faktorok korai felismerése metabolikus syndroma minden eleme (nemcsak a hypertonia és a diabetes!), főleg, ha halmozottan fordulnak elő anaemia dohányzás
I. rész Konklúzió krónikus vesebetegek korai felismerésére - szűrővizsgálatok szükségesek, elsősorban nagy rizikójú egyénekben, főleg metabolikus syndromában (legalább diabetesben és hypertoniában) - minimum elvégzendő vizsgálat a GFR becslése és a vizelet fehérje ürítés mérése a krónikus vesebetegség nagy kardiovaszkuláris kockázati kategóriát jelent komplett vesevédelő kezelést kell azonnal bevezetni, amely a kardiovaszkuláris rizikót is csökkenti!
II rész. Komplett (nem betegség specifikus) vesevédő kezelés minden krónikus vesebetegségben (fő targetek = metabolikus sy. komponensei) ) Diéta fehérje tartalom. g, gr/kg/nap - vesefunkció csökkenésével tovább csökkentve a fehérjék mennyiségét?! NaCl - g/nap telített zsírok minimumra csökkentése, kalória szegény diéta sok gyümölcs, főzelék, rostok fogyasztása (mediterrán diéta)
) Gyógyszeres vérnyomás normalizálására ACEI vagy ARB, cél: / Hgmm proteinuria csökkentésére ACEI vagy ARB, cél:,, g/nap proteinuriás beteg vérnyomási célértéke: / Hgmm lipid csökkentésre diéta mellett statin célértékek: chol <, mmol/l LDL-chol <. mmol/l TGL <,7 mmol/l HDL >, mmol/l (ffi) >, mmol/l (nő) Ha már cardiovascularis betegség is kialakult még alacsonyabb célértékek!
) Életmód változtatás testsúly normalizálása mérsékelt intenzitású, rendszeres testedzések, heti - alkalommal min. percig cigarettázás abbahagyása (aktív és passzív is!!) ) Nephrotoxikus anyagok, gyógyszerek kerülése kontrasztanyagos vizsgálatok minimumra csökkentése NSAID stb. kombinált fájdalomcsillapítók (főleg fenacetin tartalmúak)
A vesevédő kezelések effektivitása fokozható - beteg edukációval - a beteg családjának a bevonásával - a nephrológusok továbbképzésével - gyógyszerészekkel, háziorvosokkal, rokon szakmákkal (diabetológusok, hypertonológusok, kardiológusok stb.) együttműködve - edukációs anyagok készítésével betegeknek, orvosoknak