Részletes belgyógyászat Hallgatói előadások, 8. szemeszter Szarvasmarhák és juhok májbetegségei Belgyógyászati Tanszék és Klinika Állatorvos-tudományi Kar Szent István Egyetem
Kérődzők májbetegségei Nem jellemző tünetek, gyakori a szubklinikai elváltozás Klasszikus vizsgálati eljárások (kopogtatás, tapintás) alig adnak támpontot Gyakran másodlagosak Laboratóriumi kiegészítő vizsgálatok kiemelten fontosak Laboratóriumi leletek nem mindig korrelálnak a májfunkció károsodásával Kiegészítő vizsgálatok (ultrahang) növekvő jelentősége
Sárgaság 1. a/ Haemolyticus icterus leptospirosis (borjú), babesiosis, anaplazmózis takarmányok (káposzta, hagyma stb.) Cu-mérgezés (juh) b/ Hepaticus icterus szm.-ban ritka juhokban toxikus hepatopathiákban gyakori c/ Elzáródásos icterus az epevezető elzáródása igen ritka (fasciolosis) intrahepaticus összenyomatás (pl. zsírmáj miatt) gyakoribb
Sárgaság 2. sárga sclera,bőr, nyálkahártyák sötétbarna vizelet: bilirubinuria és/vagy haemoglobinuria 4 hónapos bárány, Cutoxikózis plazma Br: ritkán okoz klinikai icterust szvm-ban (TBr >3 mg/dl) sárgás plazma szvm-ban β-karotén (birkában nem) gyakran vágóhídi lelet
Májtompulat
Hepatomegalia -borjú
Máj ultrahang-vizsgálat helyei 3.5 MHz lineáris transzducer
Májenzimek vizsgálata szarvasmarhában Enzim AST ALT SDH GLDH OCT GGT ALP LDH Tulajdonságok hepatocelluláris nekrózis, akut és krónikus májkárosodás (T 1/2 idő ~2 nap) de vázizom/szívizomkárosodás, hemolízis is! kérődzőkben nem mérjük, érzékenység specifikus gyors T 1/2 idő (~4 óra) akut májkárosodás (mintában labilis, 4 órán belül lemérni!) specifikus, gyors T 1/2 idő (~14 óra) akut májkárosodás érzékeny, specifikus, de nehezen mérhető hepatobiliáris betegségek, lassú T 1/2 idő pl. májmétely krónikus cholangitis hepatobiliáris betegségek, de alacsony érzékenység, széles referencia tartomány szvm-ban Alacsony specificitás, izoenzimek: vvs, izom
Összepesav-meghatározás Egyedek közötti variabilitás Nincs jelentősége a preés postprandiális értékeknek Élettaniérték: < 90 µmol/l Zsírmáj: 1.5-2x emelkedés Epesav tesztkészlet
Szárazkémiai, helyszíni NH 3 -mérés: Blood Ammonia Checker Élettaniérték: 25-50µmol/l Energiahiány: enyhe (50-80 µmol/l) Ammónia-toxikózis, májkóma: >100 µmol/l
Májbiopszia
A szm. hasűri szerveinek topográfiája A májbiopszia helye Máj 11. bordaköz
Biopsziás tűk és májminták You tube How to perform a biopsy in cattle https://www.youtube.com/ results?search_query=ho w+to+perform+a+biopsy+ in+cattle Aspirációs Tű 7 mm Vim-Silvermann tű 2 mm
Hepatosis et hepatitis non purulenta 1. Kóroktan Metabolikus energiahiány zsírmájszindróma Toxikus Vegyszerek,szerves: Cu, P, As, és szervetlen: CCl 4 stb. Gyógyszerek: vas, glükokortikoidok, tetraciklinek takarmányok: káposzta csillagfürt(juh) phomopsin (mycotoxin) gyomnövények (pirrolizidin, szenecin, szaponin) romlottszilázs, gomba/gombatoxin(aflatoxicosis) Kórokozók baktériálisfertőzések (pl. Clostridiumnovyi, S. enteriditis) parazitózisok: májmétely, dicrocceliosis Hajlamosító tényezők: energiahiány, acidosis, Co hiány
Hepatosis et hepatitis non purulenta 2. Klinikum 1. Szubklinikailefolyás tünetszegény/-mentes termeléscsökkenés szaporodásbiológiaizavarok 2. Szekunderhepatopathiák a kiváltóbetegségtüneteielőtérben 3. Májbetegségreutalótünetek étvágytalanság, bendőrenyheség, kondícióvesztés icterus(?), májmegnagyobbodás (?) photodermatitis, híg, sárga bélsár(juh!) elfekvés, hepaticuskóma laboratóriumimájdiagnosztika állománybetegség Teendők a kórokmegállapításaés kiküszöbölése takarmányozás optimalizálása, májvédő terápia(esetleg)
Fertőző elhalásos hepatitis Black disease Főleg juhokban, ritkán szarvasmarha Clostridiumnovyi B típus, exotoxin Fak. pathogén: májmétely lárvák májszövet-roncsolása Gócos májelhalás és toxaemia
Májmételykór, fasciolosis Akut forma Idült forma Cirrhosis Cholangitis
Hepatitis purulenta/suppurativa, abscessus Előfordulás:vágómarhák5-10 %, abrakhízlalás45-50 % egyébkéntsporadikus Oktan 1. Bendőacidosis bendőparakeratosis+ gennykeltők portalis fertőzés (Fusobacteriumnechrophorum, Coryneb. pyog., Staph. aureus, streptococcusok, bacteroidesek) 2. Nagyvérkörifertőzés:köldök, méh, tőgy 3. Közvetlenbaktérium-bejutás(traumáshepatitis) Klinikum 1. Tünetmentes(teljesítményromlás?) 2. Láz, szepszis, peritonitis, sokk 3. Idültlefolyás Diagnózis: vérkép, glutáraldehid-teszt, egyéb akut fázis fehérjék Teendők: megelőzés, azidültbendőacidosiselkerülése
Krónikus bendőacidosis -a májtályogképződés leggyakoribb oka
Májtályog ultrahangos és kórbonctani lelet
Fusobacteriosis (necrobacillosis) hepatis Előfordulás: juh, őz, szarvas (szarvasmarha) Kóroktan 1. (bélgyulladás) Fusobacteriumnecr. v. portae (egyéb májbetegségek) májnecrobacillosis 2. fertőzésnagyvérkörönátis:panaritium, egyéb lábvégbetegségek, elhalásosszájgyulladás(bárány), köldökfertőzés Klinikum heveny, juhokbantömegeshelyijárványok, láz, étvágytalanság, elesettség, sárgaság elhullás4-5 nap múlva v.lesoványodástöbbhétig Megelőzés: a fertőzöttegyed/állományantibiotikus kezelése(?)
Panaritium a májnecrobacillosis lehetséges oka
Tejelő tehenek zsírmájbetegsége Metabolikus,produkciós betegség Előfordulás: nagy tejhozam / ellés után / idősebb kor /állománybetegség Máj lipidtartalma (főleg triglicerid, TG) szárazonállás: < 40 g/kg máj ellés után: 80-100 g/kg máj ellés után 4 héttel: 40-60 g/kg máj zsírmáj: > 150 g/kg máj 300 g/kg máj
Amáj összlipid tartalmának alakulása az ellés körül 100 80 60 40 20 Máj lipid g/kg -1 hó -2 hét ellés 1 hó 2 hó
Tejelő tehenek zsírmájbetegsége 1. Kóroktan ellésutánienergiabevitel lipidmobilizáció szárazonállóelhízása, kövér tehén szindróma ellésután anorexia, nagy lipidraktárak anorexiátokozó/kiváltóbetegségek, takarmányozásihibák stressz adrenalin, glükokortikoid lipidmobilizáció Lipotrópanyagok (kolin, metionin) relatív hiánya HepatocytaTG fimájfunkciózavar fi lipoprotein (VLDL) flfi lipidelszállítás flfihepatocytatg
Tejelő tehenek zsírmájbetegsége 2. Következmények, tünetek 1. Heveny(esetlegperacut) lefolyás ellésutánanorexia, bágyadtság, gyors állapotromlás elfekvés, viselkedészavar kóma, elhullás 2. Félhevenylefolyás napokig, majd hetekigelnyúlófokozatoskondícióromlás anorexia, tejtermelés ketonuria (a ketosis digestívalakjávalegyezik) 3. Krónikus, szubklinikaizsírmáj védekező képesség másodlagos betegségek szaporodásbiológiaizavarok! hajlamhevenyzsírmájbetegségrea következő elléskor
ENYHE ZSÍRMÁJ (TL: 15 %)
SÚLYOS ZSÍRMÁJ (TL > 30 %)
Tejelő tehenek zsírmájbetegsége: diagnózis ultrahang: diffúzan echogenitás összepesav, AST, ammónia májbioptátum úsztatásosteszt, összlipidmérés koleszterin, karbamid, NEFA ketonuria
Úsztatásos próba
A májfunkciók romlása Vérammóniaszint Élettaniérték: < 50 µmol/l Zsírmáj: > 100 µmol/l) 140 120 100 80 60 40 20 0 NH 3 µmol/l Kontroll Zsírmáj Májtályog Leptosp. Fasciol. (West, 1997)
Vérammónia, µmol/l 100 80 60 40 P < 0.05 20 0 Kontroll Enyhe zsírmáj Súlyos zsírmáj (Prof. Gaál Tibor, saját adat)
Zsírmáj: gyógykezelés heveny esetben kétséges Májvédő terápiaszubklinikaizsírmájban: folyadék és elektrolit terápia (iv., per os), glükózinfúzió glükoneogenetikusanyagok: propilénglikoldrench, glicerin, propionát(na, Ca) sók glükokortikoidok(dexametazon) Bendőfolyadék transzfaunációja Niacin 10-12 g/állat per os, 7 napon át inzulin (retard): 100 NE/állat, im. lipotrópanyagok: methionin, kolin
Zsírmáj megelőzése Meg kell akadályozni a vemhesség alatti elhízást! Termelésarányos takarmányozás Ellés előtt fokozatos abrakhoz-szoktatás (2-3 hét) Mozgatás, jártatás Ellés után pár napig jó hatású napi 100 gramm ruminogén, 500 gramm lucernaliszt.