Enterális fertızést ill. ételmérgezést okozó baktériumok

Enterális fertızést ill. ételmérgezést okozó baktériumok

Amerikában évente: Epidemiológia I 4-bıl 1 amerikai fertızıdik 76 millió ó beteg 325,000 kórházi ápolást igénylı 5,000 haláleset A halálos esetekbıl 1,500-at Salmonella, Listeria okoz

Epidemiológia II Sok a fel nem ismert és nem bejelentett eset: enyhe betegségek ugyanazok a pathogének vízben és emberrıl emberre nem identifikálható pathogének Veszélyeztetett csoportok: idısek gyerekek immundeficiensek

Gastroenteritis Ételmérgezés E. coli Shigella spp. Salmonella spp. Yersinia spp. Campylobacter spp. Vibrio spp. vírusok protozoonokonok Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium pefringens Clostridium botulinum Vibrio parahaemolyticus Listeria monocytogenes

Enterális infekciók eredete - emberi feká kális kontamináció (étel, víz, direkt, talaj) - természetes úton szennyezett állati eredető ételek húsok, tejtermékek (nem typhoid Salmonella, Campylobacter, Vibrio vulnificus) - talajjal szennyezett ételek (zöldség/gyümölcs) - környezetbıl (Clostridium perfringens). - néhány enterális pathogén csak embereket fertız (Salmonella enterica serovar Typhi, Shigella)

Pathogenezis Bejutás: szájon át (baktérium vagy termelt toxin lenyelése) Terjedés: 1. nem jut át t az intesztin tinális mucosan 2. invazív,, a bélhb lhám m sejtek között k laterálisan lisan terjed 3. invazív, nyirokcsomókba kba, nyirokrenszerbe, vérbe, testszerte Szaporodás: 1. sok étel, de kevés oxigén a vastagbélben 2. növekedést és s szaporodást st gátlg tló kémiai barrierek ek sav,epe 3. normál l flórával versengés 4. intracelluláris ris pathogének Károsító hatás: 1. toxinok ok 2. epithelium invázi ziója 3. attaching-effacing adherencia 4. gyulladásos immunválasz

Tünetek -hányás - hirtelen - ált. toxin -vizes hasmenés - nagy volumen, rendszerint nem véres v vagy gennyes - ált. vékonybél (secretory bowel) - ált. toxin okozza -véres hasmenés (véres, nyákos hasmenés) - kisebb volumen, genny (fhvs), lehet véresv res, láz, hasi fájdalomf - ált. vastagbél (inflammatory bowel) - ált. invazív organizmusok

Megelızés -táplálék feldolgozás (személyzet) -ételkészítés -közegészségügyi szabályok betartása

Otthon Igyunk pasztörizált tejet, italokat Gyakori, alapos kézmosás Fürdıszoba használat után Pelenkázás után Állati ürülék takarítása után Kézmosás fızés elıtt

Otthon Nyers zöldség/gyümölcs megmosása érintkezés nyers hússal vagy baromfival: Kezek, konyhai eszközök és felületek mosása Forró szappanos víz Hőtıben olvasszuk ki a húsokat

Otthon Marhából készült ételek alapos átsütése: min. 71 o C belsı hımérséklet Baromfiból és tojásból készült ételek: min. 77-83 o C belsı hımérséklet Sült ételek azonnali elfogyasztása A maradékot 2 órán belül rakjuk hőtıbe Tárolás: alacsony dobozokban

Enterális pathogének Vékonybél Vastagbél Invazív Toxikus Shigella spp. - + + - Salmonella enterica + - +/- - ETEC + - - + EIEC - + + - EPEC + - - - EHEC - + - + Campylobacter spp. - + + - Yersinia spp. + - + - Vibrio cholerae + - - +

I. Invazív enterális pathogének

1.Campylobacter jejuni Gr-, sirály ly-szárny alak, csilló - bakteriális hasmenés s fıf okozója ja, olyan súlyos s is lehet, mint a vérhasv - tenyészt sztés: : 42ºC, Skirrow agar, microaerophil

Epidemiológia 2.4 millió beteg évente (USA) 5 év alatti gyerekek fiatal felnıttek (15-29) kevés haláleset Guillain-Barr Barré-szindróma a (polineuropathia( polineuropathia) akut paralízis fı okozója Campylobacter fertızést követıen 2-4 hét után alakul ki (hasmenéses tünetek megszőnése után)

Campylobacteriosis Eredet Nyers, vagy nem megfelelıen átsütött baromfihús Nem klórozott víz Nyers tej Fertızött állati/emberi faeces baromfi, szarvasmarha, kiskutya, macska, madarak Klinikai tünetek hasmenés, hasi görcsök, láz, hányinger lefolyás: : 2-52 nap

Campylobacter elıfordul fordulása Magyarországon gon Campylobacter prevalence (%) 60 51,8 50 40 30 20 10 5,3 20,9 1,3 29,5 13,8 0

Campylobacter spp. antibiotium érzékenysége Magyarországon 120 100 80 60 40 20 0 Resistant Sensitive

2. Salmonella Morf.: Gr- pálca, peritrich csilló Teny.: EM, laktóz -,, H 2 S, Bizmut-szulfit (fekete), Brillantzöld ld (színtelen) XLD (xilóz-lizin-dezoxikolát): fenol nolvörös - Salmonella: : piros, közepe k fekete - Shigella: : piros - E. coli: sárgas Az összes humán n patogén n Salmonella 1 alfajba tartozik: Salmonella enterica subspecies I (~1700 szerotípus pus) (Korábban mindegyik szerotípust önálló fajnak tekintették, k, a a fajszerő elnevezések maradtak fenn.)

Megbetegedés: Infektív dózis: Fertızı forrás: Átvitel: Megelızés megfelelı élelmiszer technológi giával: Védőoltás: hastífusz (entarális láz) mérsékelt Salmonella Emberhez adaptálódott dott S. typhi S. paratyphi A, B,C fertızött tt személy ( Ø zoonotikus!) víz, élelem direkt kontaktus + + Széles gazdaspektrumú sok törzst rzs,, pl. S. typhimurium S. enteritidis gastroenteritis, septicemia immun- szuppresszióban magas humán n & zoonotikus élelem (feldúsul sulás) s) + - Állatfajokhoz adaptálódott dott egyes törzsekt rzsek, pl. S. choleraesuis bacteriaemia, (gócos fertőzés) magas zoonotikus élelem(feldúsulás) s) + -

Salmonellák által okozott betegségek gek Salmonella-gastroenteritis gastroenteritis: Tipikus terjesztıi: csirke-,, kacsatojás, s, csirke-,, sertésh shús vezetı tünetek: 1-21 2 nap után n hasmenés, s, hányh nyás, hasi fájdalom, f lázl az infekció és s a gyulladás s az intesztinális mucosára lokalizálódik - nem kell AB terápia! Bacteraemia: fokális (gócos) infekciókkal kkal a fehérv rvérsejtek rsejtek révén r n közvetlenk zvetlenül l a véráramba v ramba jut a baktérium és s távoli t szervekbe szóródhat (fok( fokális infekció) az intesztinális mucosában nem alakul ki gyulladás - nincs gastrointesztinális tünet - ampicillin, fluorokinolonok,, III. gen. cephalosporin

Enterális láz z (tífusz) Enterális fertızésb sbıl l indul ki, minden szervrendszert (különösen a RES-t) érintı életveszélyes, lyes, invazív betegség Kezeletlenek 20% I. szakasz: elsıdleges bacteriaemia: : M sejt Peyer plakk lok lokális lis makrofágok gok mesenterialis nycs., máj, m lép, l vese, II. szakasz: másodlagos bacteriaemia: RES szerveibıl vér, (tünetek! magas continuus láz, typhosus állapot) ebben a szakaszban nincs hasmenés! s! III. késıi k i szakasz szövıdm dményei: Baktérium szóródás: s: máj m epe bél l lumen - bélvérzés s ami véres v hasmenéssel ssel járhatj - bélperforáció A baktériumok a széklet klettel tel ürülnek (tünetmentes hordozók) Diagnosztika: Gruber-Widal csıagglutin agglutináció

Salmonellosis gastroenteritica Sok szerotípus okozhat betegséget S. enteritidis és typhimurium az összes emberi eset 41%-a USA-ban a leggyakoribb szerovariánsok Évente 1.4 millió ó eset (USA) 580 haláleset

Eredet: Salmonellosis Nyers baromfi, tojás tej marha mosatlan gyümölcs hüllı háziállatok: kígyó, teknıs, gyík Tünetek: inkubáció: : 12-72 óra hasmenés, láz, görcsök lefolyás: : 4-74 nap

Salmonella antibiotium érzékenysége Magyarországon 100% 95% 90% 85% 80% Moderate Resistant Sensitive

3. Shigella 4 species: S. dysenteriae,, S. flexneri,, S. boydii,, S. sonnei Nem mozgó,, laktóz,(s. sonnei késıi laktózbont zbontó) DC (Dezoxikolát-citrát:: színtelen, XLD: : piros, Serény ny-pr. Emberhez adaptálódott dott baktériumok nagyon alacsony infektív dózis (10 2 ) Átvitel: feco-oralis oralis: fertızött tt faecessel szennyezıdött víz, v élelmiszer, közvetlen k kontaktus 4 F szabály: food, finger, faeces, flies betegség: g: bacillaris dysenteria (bakteriális vérhas) v

Shigellosis Bacilláris disenteria Legtöbb eset: Shigella sonnei 90,000 évente (USA) Vérhas (dysenteria( dysenteria) ) tünetei: t véres, nyákos (purulens( purulens) ) hasmenés tenesmus (fájdalmas, görcsg rcsös s székel kelési inger) Esszenciális virulencia faktor: invázi ziós plazmid Ag-ek Járulékos virulencia faktor: Shiga toxin (S. dysenteriae 1-es típus) t Jellemzık: a vastagbél l felszínes kifekélyez lyezıdései,, intenzív gyulladás - a hámsejtekben h szaporodik csepp alakú subepithelialis microabscessusok (purulens léziók) következményes károsodk rosodás: s: focalis necrosis, fekélyk lyképzıdés, vérzv rzés, pseudomembran

4. Yersinia Zoonotikus: intesztinálisan fertız z (rágcs gcsáló,, házih ziállat) de humán-hum feco-oral oral átvitel is törtt rténhet Y. enterocolitica Morf: Gr-, peritrich csillós, s, coccobacillus, Teny: VA, LA, DC: apró telepek, MCK(MacConkey): laktóz -37 C, 25 C-on jobban nın és s ekkor mozog! -hőtıben tárolt t élelmiszerekben is szaporodik Patogenitás: - enteritis: görcsös s fájdalommal f járój hasmenés nyálkah lkahártya kifekélyesed lyesedése, se, faecalis leukocyták - mesenterialis lymphadenitis, appendicitishez hasonló kórkép, szövıdm dmény lehet: Bechterew kór tetraciklin, fluorokinolonok

Y. pseudotuberculosis -Zoonozis (hörcs rcsög) -Patogenitás:: a mesenterialis nyirokcsomókban kban a tuberculosis szövettani képéhez k hasonló elváltoz ltozást okoz - mesenterialis lymphadenitis, septicaemia -Szelektív v táptalaja t nincs! nyirokcsomó-biopszia csıagglutin agglutináció -Tetraciklin

5. Intesztinális lis E. coli infekci infekciók (invázi ziót t vagy fokozott adhézi ziót t okozó virulencia faktorokat hordoznak) EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC betegség csecsmıkori vizes hasmenés (enteritis) utazók hasmenése, koleraszerő, profúz hasmenés (enteritis) dysenteriform vérhas-szerű colon fekélyek, véres, nyákos, gennyes hasmenés hemorrhagiás colitis(friss vér a székletben) HUS(hemolitikus uremiás szindróma) acut és chronicus hasmenés (enteritis) virulencia faktor bundle-forming pilusok, (BFP), intimin kolonizációs faktor Ag (CFA), toxinok (LT, ST) shigellákkal közös inváziós plazmid fimbria, verotoxinok (Shiga szerő toxinok) aggregative adhesion fimbriae (AAF)

II. Toxin termelı enterális pathogének

1.Vibrio cholerae - Gram-, üstökös s alakú pálca - Osztályoz lyozás: - O-antigen O1szerocsoport (Inaba, Ogawa szerotípus ill. Hikojima altípus pus) -Biotípusok:: El Tor és s Klasszikus

Pathogenezis -Fág által kódolt k AB típusú toxinok (lizogén konverzió) -a B alegység a gazdasejt GM1 gangliozid receptoraihoz kötıdikk -az A alegység ADP-ribo ribozilálja lja az adenylát cikláz Gs fehérj rjéjét, növekszik az intracelluláris ris camp Víz és s sós kiválaszt lasztás, s, nem károsk rosítja az epith.. sejteket Súlyos esetben rizslé szerő széklet klet, a halált lt a dehidráci ció okozza; sok a tünetmentes t enyhe eset

Terápia: Terápia orális vagy i.v. folyadék és elektrolit pótlás + antibiotikumok (tetraciklin) Vakcina: - elölt sejtek i.m. (50 % effektivitás), - élı attenuált (USA-ban még nincs)

2. Enterotoxinogén Escherichia coli (ETEC) utazók k hasmenése se - enyhe ill. súlyoss hasmenés - kontaminált víz, v zöldségek -kolonizációs s faktor antigén (CFA) - epithelialis felszínre lokalizálódó hılabilis enterotoxinok (LT) (cholera toxinhoz hasonló) és hıstabil (ST) enterotoxin

O157:H7 3. E. coli O157:H7 Enterohemorrhági giás Escherichia coli (EHEC) Felszíni fehérjék; ; toxin Eredet: Nyers, nem jól átsütött hamburger, szalámi Tünetek: Vizes vagy véres hasmenés, hányinger, görcsök inkubáció: : 2-52 nap lefolyás: : 5-105 nap Komplikációk: Hemolytikus Uremiás Syndroma (HUS) Gyerekekben akut veseelégtelenség életveszélyes

Pathogenezis -a a véres hasmenés a dysenteria-hoz hasonló (pl:shigella), de nem támadja meg az epitheliumot, ritka a láz, a széklet nem artalmaz mucopurulens váladékot Shiga-szerő toxin (SLT/Stx Stx) SLT bekerülhet a vérbe, ahol károsíthatja a kapilláris és vese endothel sejteket

4. Clostridium difficile Gram+, anaerob, spórás pálca antibiotikum-asszociált asszociált pseudomembranosus colitis enterotoxin és cytotoxin (A/B) inkubáció: AB terápia után több nap, hét véres hasmenés és láz lab.. diagnózis: toxin kimutatása a székletbıl, tenyésztés kezelés: metronidazol, vancomycin

III. Egyéb enterális pathogének

1. Enteropathogén E. coli (EPEC) - hasmenés csecsemıknél és gyerekeknél EPEC:elıbb lazább(bfp) majd szorosabb (intimin( intimin) kapcsolat ( attaching-effacing jelenség: mikrovillusok degradációja) - plazmidon kódolt pilusok - bakteriális fehérjék injektálása a gazda epitheliális sejtekbe (III típusú szekréció) - az egyik fehérje az EA faktor receptora - stimulálja az ATP szekréciót - hasmenés

2. Helicobacter pylori

Gyomor és nyombél fekély - Helicobacter pylori - morfológiailag Campylobacter-hez hasonló - terjedés emberrıl emberre - túlél a gyomorszövetben ureáz termelés semlegesíti a savat - T sejt apoptózis,, antigen mimicri - LPS/Lewis antigének

-gyulladás -vakuolizáló cytotoxin -epidemiológiailag a gyomor adenokarcinómával hozzák összefüggésbe Diagnózis: biopszia megfestése és ureáz teszt, ureáz légzési teszt, tenyésztés Kezelés antibiotikum kombinációk (metronidazol és amoxicillin) ) + proton pumpa gátlók (omeprasol, lansoprasol)

Gyomorfekély : H. pylori

IV. Ételmérgezések

1. Staphylococcus aureus - Gram+ coccus (szılıfürt) - kontamináci ció fertızött tt személyt lytıl (emberi reservoir) - enterotoxin az ételben a. hıstabil b. szuperantigén - hirtelen jelentkezı, erıs s hányh nyás, esetleg hasmenés, láz z nincs

2. Clostridium perfringens Gram+, anaerob, spórás pálca lecitináz,, tok, enterotoxin Újramelegített húsételek, nagy csíraszám szükséges inkubáció: 8-168 óra Hirtelen jelentkezı profúz hasmenés, néha hányás Kezelés nélkül 1-41 4 nap a gyógyulás

3. Clostridium botulinum Botulizmus us Gram + anaerob spórás pálca Neurotoxin: flaccid paralysis újszülöttek a legveszélyeztetettebbek évente: : 10-30 járvány; ; ~110 eset (US) Eredet: házi befıttek, füstölt hús, kolbász, méz (csecsemık) inkubáció: : 18-36 óra

Pathogenezis,, terápia botulinum toxin a. neurotoxin - flaccid paralysis, gátolja az acetylcholine felszabadulását b. A-B típusú; hılabilis c. lizogén fág kódolja Tünetek: ocular -> > pharyngeal -> > respiratory paralysis -> halál kettısl slátás, leesı szemhélyak lyak, nehezített beszéd és s nyelés Kezelés szupportív terápia (légzés), anti-toxin toxin egyéb b betegségek gek: - infant botulism, wound botulism

4. Bacillus cereus - rizs: hasmenés és s hányh nyás - Gram+ pálca, aerob spórás - környezetbıl- kontaminált rizs - nem megfelelıen en elkész szített, magas hımérsékleten tartott rizs (elıseg segíti a baktériumok növekedn vekedését) - enterotoxinok ok szekretálása sa az ételbe, ill. a bélben sporuláci ció közben

5. Listeria monocytogenes Gram+ pálca, ( 4 o C) zoonozis zis átvitel: pasztöriz rizálatlan tej, sajt, nyers hús, h zöldség enyhe, magától l gyógyul gyuló gastroenteritis (vizes hasmenés, láz, fejfájás, hasi györcs rcsök,, enyhe hányás) meningitis, sepsis (újszülöttek, immunszuppress uppresszáltak)

6. Vibrio parahemolyticus - halophil vibrio - nehezen nı - elégtelenül átsütött tengeri ételek (környezet) - osztriga -hascsikarás, fájdalom, hányás, hasmenés, -önmagától gyógyul -virulenciaia faktor - hemoliz izin in (Kanagawa factor) -epithelium inváziója is lehetséges

7. Vibrio vulnificus - Florida és Mexikói öböl - sepsis és sebfertızés fogékony egyénekben (pl: hemochromatosis, májbetegek) - nyers kagyló (környezet) és sebfertızés - szájon át ill. sebfertızés - erısen invazív zív: szövetekbe, vérbe - nagyon gyorsan replikálódik a szövetekben

Vibrio vulnificus bullosus us leziók Szisztémás fert.