IZOTÓP VIZSGÁLATOK. Dr. Radácsi Andrea. Affidea Magyarország Kft. - Péterfy Sándor utcai Kórház, Budapest. Kardiológiai szintentartó tanfolyam

IZOTÓP VIZSGÁLATOK Dr. Radácsi Andrea Affidea Magyarország Kft. - Péterfy Sándor utcai Kórház, Budapest Kardiológiai szintentartó tanfolyam 2019 február 21-23, Székesfehérvár

IZOTÓPDIAGNOSZTIKA IIInstrumentáció Radiofarmakon Vizsgálati protokollok (szívizom perfúzió) Indikáció (szívizom perfúzió) Interpretáció (szívizom perfúzió) PET vizsgálatok Amyloidosis Adrenerg innerváció

Instrumentáció - Egyfejes SPECT már nem használatos - Kétfejes SPECT, NaI(Tl) detektor, L konfiguráció, 180 -os scannelés - CZT detektor:5-10x érzékenyebb, scanidő:2perc, 1mSv - IQ-SPECT: hagyományos, speciális kollimátorral - Iteratív rekonstrukció (OSEM) EANM guideline 2015

Instrumentáció MPS SPECT specificitása suboptimális a mamma és a rekesz okozta attenuáció miatt - DePuey G. J Nucl Med. 1994;35:699-702 A perfúziós defektusok és az attenuációs artefactumok jobb elkülöníthetősége miatt, az American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear medicine javasolta attenuáció korrekció alkalmazását- Heller GV et al. J Nucl Cardiol. 2004;11:229-230 Számos módszer: kapuzásos paraméterek figyelembe vétele, hason fekvő pozíció, külső sugárforrás vonal forrás vagy CT CT-AC előnye: nagyobb photon flux, rövidebb scan idő, nincs kölcsönhatásban a SPECT radionukliddal, coronaria calcium score

Instrumentáció CT-AC korrekció előnye a képminőség és a specificitás javítása CT-AC hátránya túlkorrekció lehet, ami a szenzitivitást csökkenti. Fricke et al. J Nucl Med. 2005; 46:736-44; Masood et al. J Nucl Cardiol. 2005;12:676-686, Malkerneker D et al. J Nucl Cardiol. 2007;14:314-323; Corbett et al. J Nucl Cardiol. 2008;15:15-21; Sharma et al. Clin Nucl Med. 2012;37:332-338

Instrumentáció SPECT és CT kép illesztésének ellenőrzése (légzés, pulzus)

Instrumentáció Rekesz okozta attenuáció korrekció - SPECT/CT

Instrumentáció Hybrid kardiológiai képalkotáshoz CT paraméterek Low dose Vékonyszeletes Vékonyszeletes Csak AC AC és/vagy Calcium score AC és/vagy CTCA Felvétel Nem kapuzott Nincs k.a. Nem légzésv. Kapuzott Nincs k.a. Légzésv. (belégzésben) Kapuzott k.a. Légzésv. Szeletvast. 5mm 2-3mm 0,4-0,75mm szeletszám Kisebb mint 4 4 (6) 16 (64) Felbont. alacsony jó kiváló Időb.felb. 0,6-1,5s <0,5s <0,5s Cső áram <20mA 20-500mA 20-500mA Cső fesz. 80-140 kvp 100 kvp 120-140kVp Sugárterh. 0,1-1mSv 1-10mSv 1-10mSv Felv. idő <5perc <5perc <5perc

Instrumentáció Slomka et al., J Nucl Med 2009; 1621-30

Instrumentáció Kajander et al., Circulation, 2010;112:603-613

Instrumentáció PET/MR

Radiofarmakon - perfúzió

Radiofarmakon - perfúzió Coronary flow reserve (CFR) Petretta et al: Progress in Cardiovascular Diseases, (2015) 607-614

Radiofarmakon Tc-99m-el jelölt lipofil kationok (izonitrilek) passzívan átdiffundálnak a sejtmembránon, mitokondriumban dúsulnak, a perfúziótól és a viabilitastól függően. Ischaemia: terheléses/nyugalmi MPS Szenzitivitás:80-90%, Specificitás:70-75% - Fox K et al.,eur Heart J. 2006;27:1341-1381

Radiofarmakon Tl-201 kálium analóg, aktív transzporttal, a Na/K ATP-áz-zal jut be a sejtbe, kezdetben a vérellátással, később az élő sejttömeggel arányosan. Kedvezőtlenebb sugárterhelési és képalkotási tulajdonságok. Wikipedia

Radiofarmakon Apoptosis

Radiofarmakon Wikipedia Korlátozott hozzáférhetőség Rb-82 klorid (K analóg), generátorból nyerhető, 75 másodperc fizikai felezési idő, folyamatos infúzió szükséges. Myocardiális felvétele arányos a perfúzióval. A perfúzió kvantitatív módon ml/perc/g-ban mérhető. N-13 ammónia, (glutaminba beépülve a szívizom sejtben marad) ciklotronból nyerhető, 10 perc fizikai felezési idő.

Radiofarmakon F-18 FDG: a glükózfelvétel életképességet jelez. EF:35% alatti, hybernalt myocardium kimutatására (thalliummal viabilitás nem mutatható ki).

Vizsgálati protokollok EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT 2015 Chair of writing committee (responsible for the coordination of the overall process): Hein J. Verberne and Birger Hesse Authors: Hein J. Verberne, Wanda Acampa, Constantinos Anagnostopoulos, Jim Ballinger, Frank Bengel, Pieter De Bondt, Ronny R. Buechel, Alberto Cuocolo, Berthe L.F. van Eck-Smit, Albert Flotats, Marcus Hacker, Cecilia Hindorf, Philip A. Kaufmann, Oliver Lindner, Michael Ljungberg, Markus Lonsdale, Alain Manrique, David Minarik, Arthur J.H.A. Scholte, Riemer H.J.A. Slart, Elin Trägårdh, Tim C. de Wit, Birger Hesse

Vizsgálati protokollok EANM guideline 2015

Terheléses vizsgálat Vizsgálati protokollok EANM guideline 2015

Vizsgálati protokollok Beadott aktivitásmennyiség, dozimetria és sugárterhelés EANM guideline 2015

Felvételi paraméterek Vizsgálati protokollok SPECT: L konfiguráció, 128x128 matrix, zoom:1, 180, 25sec/projection Kapuzott SPECT: 8 frame CT: nem diagnosztikus vagy multidetektoros (2-64 szeletes). Attenuáció korrekcióra mindegyik, Ca score meghatározásához 6 szeletes ajánlott. SPECT/CT: ugyanaz mint standard SPECT és angioct, ha CT csak attenuáció korrekcióra, állandó csőfeszültség javasolt EANM guideline 2015

Vizsgálati protokollok Quality control instrumentáció és felvételi paraméterek EANM guideline 2015

Indikáció ESC/EACTS Guideline 2018

Quantitative analyses softwer Interpretáció Corridor 4DM Ficaro EP et al: Corridor4DM: the Michigan method for quantitative nuclear cardiology. J Nucl Cardiol. 2007 Jul;14(4):455-65.

Corridor 4DM Interpretáció

Interpretáció Corridor 4DM

Adatelemzés perfúzió Interpretáció EANM guideline 2015

Interpretáció Adatelemzés perfúzió EANM guideline 2015

Adatelemzés bal kamra funkció Interpretáció EANM guideline 2015

Adatelemzés hibrid felvételek Interpretáció - Attenuáció korrekció esetén a CT önmagában általában nem ad információt. Hibrid: SPECT+angioCT. - Több mint a betegek felében nem a standard coronária eloszlás észlelhető. - Képregisztráció ellenőrzése és manuális korrekció. - AngioCT NPV nagy, de általában túlbecsüli a stenosist. - Hibrid segíthet: súlyos calcificatio, balanced ischaemia - Összességében: interventio, culprit laesio, agresszívebb gyógyszeres th, nem kell tovább vizsgálni EANM guideline 2015

Interpretáció Leletezés, képi dokumentáció Egyszerű fogalmazás, technikai információ kerülése Quantitatív adatokat a qualitatív adatokhoz Defenzív fogalmazást kerülni Strukturált lelet: adminisztratív adatok, vizsgálat célja, terhelés módja, volt-e kóros, alkalmazott radiofarmakon, aktivitásmennyiség, felvételi adatok, eltérés: lokalizáció, nagyság, súlyosság, reverzibilitás, kapuzott: bal kamra funkció, vélemény Képi dokumentáció: 3 irányú sorozatmetszetek, polar map EANM guideline 2015

Interpretáció ISZB, meszes aorta és koronáriák

DCM, hydrothorax, ascites Interpretáció

Interpretáció Incidentaloma

PET vizsgálatok

Amyloidosis

I-123 MIBG szcintigráfia I-123 metajodobenzilguanidin noradrenalin analog myocardium adrenerg beidegezésével arányosan dúsul Y.Yazaki et al. www.intechopen.com /books/cardiomyopathies

I-123 MIBG szcintigráfia C.Schroeder et al. 2012, AJP-Heart Circ Physiol: 1273-1282 Y.Yazaki et al.www.intechopen.com /books/cardiomyopathies

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció 51 ESC Guideline 2016

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció ESC Guideline 2016

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció Nakajima K, et al. Circ J 2012; 76: 761-767

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció Szívelégtelenség prognózisa Szívelégtelenség mértéke Kamrai arrhytmia valószínűsége Hirtelen szívhalál valószínűsége HJ Verberne, Dutch Society of Nuclear Medicine, Procedure Guidelines, 2016

I-123 MIBG szcintigráfia - methodika Betegelőkészítés: - Jódallergia relatív kontraindikáció - Pajzsmirigy blokád: 500mg Kalium perchlorat vagy 130mg jód (Lugol oldat) p.o. - Gyógyszer kihagyás: beta blokkoló, ACE-gátló, ARB nem szükséges - Vénabiztosítást követően 30perc pihenés Radiofarmakon: 111-370MBq I-123-MIBG iv. Felvételek: Korai (15-30perc) és késői (3-4h) planaris és SPECT felvételek /ME kollimátor jobb/ Értékelés: H/M korai és késői WR=H/Mkorai-H/Mkésői H/Mkorai

I-123 MIBG szcintigráfia eset I Anamnesis: eszméletvesztéssel járó collapsusok EF:61% H/M arány:1,92 Follow up: nincs kardiális esemény Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály

I-123 MIBG szcintigráfia eset II NYHA: III-IV. st. EF: 19%, DCM H/M arány:1,51 Follow up: 2013 RCA stent Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály

Összefoglalás Gold standard: Tc-99m tetrofosmin/mibi szívizom perfúziós EKG kapuzott SPECT/CT. MUGA vizsgálat; perfúziós és viabilitás vizsgálat Tl-201-chlorid-al visszaszorult. Előtérbe kerül: F18-FDG PET/CT viabilitas, gyulladás vizsgálat Abszolút kvantitatív mérés lehetséges: Rb-82, N-13 ammónia szívizom perfúziós PET/CT-vel. Vulnerabilis plakk, amyloidosis, adrenerg innerváció szívizotóp vizsgálat lehetséges.

- Köszönöm a figyelmet! This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea..