SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN Dr. Nagy Béla DE OEC Gyermekklinika
A légzéselégtelenség légzőszervi tünetei tachypnoe a légzés kóros ritmusa - periodikus, Cheyne-Stokes,, Biot asszimetrikus mellkasi kitérés fokozott légzési munka - dyspnoe - mellkasi fal behúzódása - a légzési segédizmok használata - orrszárnyi légzés - orthopnoe - paradox légzési mozgás kóros légzési hangok
A tüdőparenchyma akut károsodása Okok: ARDS RDS Tüdő oedema Pneumonia A tüdő oedema kezelése: az alapfolyamat gyógyítása furosemid aminophyllin digitalizálás oxigén gépi lélegeztetés Az ARDS kezelése: fertőzés esetén antibiotikum gépi lélegeztetés (PEEP) corticosteroid surfactant
A felső légutak akut elzáródása Okok: Kétoldali choana atresia Idegen test a garatban Heimlich fogás
A laryngealis stridor okai gyermekkorban Epiglottitis acuta Laryngitis subglottica acuta Idegentest a gégében Laryngospasmus Kétoldali hangszalag bénulás A gége külső traumája A gége belső traumája
Epiglottitis acuta
Laryngitis subglottica acuta
Az epiglottitis és a laryngitis subglottica elkülönítő diagnózisa Hely a hangszalagok fölött a hangszalagok alatt Kórokozó bakteriális vírus Incidencia ritka 40 x gyakoribb Kor 2-6 6 év 6 hónap -3 3 év Progresszió rendkívül gyors kevésbé gyors Helyzet ülni kell le tud feküdni Köhögés nincs vagy éles mint a kutyaugatás Szín sápadt cyanosis lehet Légzés a légzésre koncentráló gyors Fehérvérsejtek neutrophilia lymphocytosis Ismétlődés ritka gyakori Röntgen hüvelykujjszerű nem deformáltd Viselkedés nyugodt nyugtalan
A felső légutak szűkületének kezelése pontos diagnózis lázcsillapítás fertőzés esetén hideg pára belégzése desztillált víz, epinephrin (1:8 hígítás) oxigén corticosteroid 1-31 3 mg/ kg/nap i.v. antibiotikum - ceftriaxon 100 mg/kg/nap i.v. (epiglottitis) nyugtatás - midazolam 0.1-0.2 0.2 mg/kg/óra, chloral hydrate 25-75 mg/kg/pro dosi,, ismétlés minden 6 órában szabad légutak - endotrachealis intubáció
A gége görcse és bénulása Kétoldali hangszalag bénulás Kezelés: oxigén intubálás lélegeztetés tracheotomia
A gége külső és belső traumája
Az alsó légutak obstrukciójának mechanizmusa túlfúvódás Légúti obstrukció térfogat atelectasia normális légzés külső kompresszió a hörgőfal betegsége endobronchialis elzáródás nyomás helyi generalizált
A zihálás akut okai gyermekkorban Az alsó légutak fejlődési rendellenességei ventil-mechanizmussal Endobronchialis idegentest, nyálka, gyomortartalom Cystás fibrosis A központi légutak traumája Asthma bronchiale Bronchiolitis acuta
Obstruktív tüdő betegségek újszülöttekben és csecsemőkorban (ventil-mechanizmus) Cysticus adenomatoid malformatio Congenitalis lobaris emphysema Bronchogen cysta
A légutak akut elzáródása Légúti idegentest Cystás fibrosis Váladék-felhalmozódás (hypoventiláció) Folyadékaspiráció
A központi légutak traumás sérülése
Generalizált kislégúti obstrukció asthma bronchiale bronchiolitis
Az asthma akut exacerbációjának otthoni kezelése Súlyosság megítélése a roham klinikai tünetei alapján és PEF < 80%-a a a várhatónak Gyors hatású ß2 agonista inhalációja 1 óra alatt 3 x Jó eredmény enyhe tünetek PEF > 80% gyors hatású ß2 agonista inhalációja 3-4 4 óránként 1-21 2 napig és az eddigi kezelés folytatása Részleges eredmény mérsékelt tünetek PEF 60-80% gyors hatású ß2 agonista inhalációja megfontolandó rövid p.o. corticosteroid, theophyllin Szerény eredmény súlyos tünetek PEF < 60% gyors hatású ß2 agonista inhalációja, megfontolandó i.v. corticosteroid, i.v. theophyllin További megfigyelés és kezelés otthon Ha nincs javulás 2-62 6 órán belül, vagy további súlyosbodás Kórházba szállítás
Az asthma akut exacerbációjának intézeti kezelése PEF < 50%-az alapértéknek O 2 szaturáció < 90% pco2 > 45 Hgmm po2 < 60 Hgmm Elhelyezés lehetőleg intenzív osztályon nyugtatószer adása tilos! oxigén belélegeztetés, amíg az O 2 szaturáció > 90% gyors hatású ß-2 ß 2 agonista + anticholinergiás szer inhaláció corticosteroid 1-21 2 mg/kg, 6 óránként, i.v. aminophyllin 5 mg/kg kezdeti dózis, majd 1 mg/kg óránként, i.v. gyors hatású ß-2 ß 2 agonista s.c. vagy i.v. folyadékpótlás i.v. volumenvezérelt gépi lélegeztetés (alacsony frekvencia, hosszú kilégzési k idő) Folyamatos monitorizálás szükséges!
Az obstruktív légúti betegségek kezelése (az asthma kivételével) hörgőtágító (ß-2 2 agonista, theophyllin) corticosteroid 1-21 2 mg/kg/nap oxigén váladékszívás, fizioterápia folyadékpótlás váladékoldás (N-acetylcystein) nyugtatás - midazolam 0.1-0.2 0.2 mg/kg/óra, chloral hydrat 25-75 mg/kg/pro dosi,, ismétlés minden 6 órában