1 Egészséggazdaságtan és - biztosítás 1. elıadás - Az egészségügyi rendszer problematikája Tantárgyi tematika - emlékeztetı 2 1. Bevezetés: az egészségügyi rendszer problematikája, hazai és külföldi példák 2. Az egészségügyi rendszer felépítése, szereplıi, feladatai, lehetséges egészségügyi rendszerek 3. Az egészségügyi piac sajátos vonások, piaci kudarcok, kockázatok 4. Az egészségügy finanszírozási kérdései forrásteremtés és forrásallokáció, közösségi finanszírozás modelljei, a jóléti rendszerek alapmodelljei (Bismarck, Beveridge, Szemaskó) 5. A magánfinanszírozás típusai forrásteremtés. Magánbiztosítás, önrészesedés, kockázatmegosztás, piaci kudarcok, elınyök és hátrányok 6. A biztosítási piac modellje, egészségbiztosítási piacmodellek 7. Az állami szabályozás eszközei hozzájutást illetve tartalmat garantáló sztenderdek. Forrásallokációs mechanizmusok fizetés, fejkvóta, költségvetési korlát, kórházi napok díjazása, szolgáltatás finanszírozás, esetfinanszírozás 8. Szolgáltatások értékelése az egészségügyben az ellátás szintjei, egészségügyi termelési függvény, a hatékonyság értelmezései és mérése (allokációs, termelési, költség), a hatékonyság elérésének módjai. Verseny a szolgáltatók közt. Nemzetközi példák 9. Az egészségügyi közkiadások korlátozása A kiadásokat befolyásoló tényezık: gazdasági, társadalmi, demográfiai, ellátórendszertıl függı, és technikai fejlıdéstıl függı tényezık. Kiadáskorlátozó technikák. A gyógyszerpiac sajátos vonásai. 10. A klasszikus és a posztmodern egészségügy, az egészségügy kiadásait befolyásoló tényezık napjainkban. 11. A magyar egészségügyi rendszer történeti áttekintés 1945-89, 1989-2000, 2000-2007 idıszakok jellemzıi, reform-elképzelések 12. A magyar egészségügyi rendszer szereplıi, egészségpolitikai alternatívák, egészségfinanszírozás pillérei 1
3 Miért fontos a turizmus számára? Egészségturizmus: növekvı fontosságú turisztikai terület... Nem szezonális, hosszabb tartózkodás, több költés Kedvezı adottságok: termálvíz, szakképzett munkaerı Egészségipar, Gyógyító Magyarország program Gyógyturizmus: hosszabb tartózkodási idı, magasabb költés, munkahelyteremtı Igénybevétel:» egészségi állapottól és költségektıl is függ» orvosi beutalással, v. saját elhatározásból Finanszírozás: kezelések, és létesítmények» Állami, egészségpénztári, v. magánforrások» Mit fizessen a beteg?» Mit fizessen a külföldi beteg? Az egészs szségügyi gyi rendszer mőködése m és s finanszíroz rozása, egészs szségpolitika A probléma 4 Az egészségügyi rendszer és egészségpolitika fı kérdései Társadalmi szempontok: jólét, életminıség és egészségi állapot összefüggései Az egészségügyi rendszer és a gazdaság kapcsolata, az államháztartáshoz való viszonya Az ellátórendszer egyenlıtlenségei Az egészségpolitika célja: jó egészségügyi rendszer? 2
Az egészségre ható tényezık 5 Az egészségi állapotot az egészségügyi rendszer mellett sok egyéb tényezı is befolyásolja! Egészségi állapot Születéskor várható élettartam, Magyarország (KSH,2007) 6 Zöld könyv, 8. old. Zöld könyv, 9. old. 3
Egészségi állapot és képzettség, lakhely 7 Az egészségi állapot és a gazdasági teljesítmény összefüggései 8 F O R R Á S : Suhrcke; 2005 4
Az egészségi állapot és a gazdasági teljesítmény összefüggései A születéskor várható élettartam és az 1 fıre jutó GDP kapcsolata 9 Magyar költségvetés, 2012 10 Táppénz, GDP 3,2%-a, 1000 millió Ft Egészségügy, GDP 4,7%-a, 1357 millió Ft Oktatás, 5% Forrás: www.kozoskassza.hu 5
Egészségügyi közkiadások, Magyarország, 1995-2012 11 GDP % 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 www.kozoskassza.hu Ellátórendszer egyenlıtlenségei 12 6
Egészségügy és gazdaság 13 Kiadások = közkiadások + magánkiadások... A közkiadások forrásai: TB - Eü. Alapból (OEP) + Szakminisztérium költségvetésébıl Zöld könyv 7. old Gazdaság és államháztartás A teljes és közösségileg finanszírozott egészségügyi kiadások, 1960-2002 OECD (www.oecd.org, OECD Health Data 2006, idézi Veress, 2007 71. old) 14 TEH: Teljes eü. ráfordítás (Total Expenditure on Health); PEH: Közösségi eü. ráfordítás (Public Expenditure on Health) 7
15 Gazdaság és államháztartás történeti áttekintés 16 Történeti tendenciák 1945-napjainkig a fejlett nyugati országokban 1. 1945-1970-es évek közepe: expanzív szakasz. Cél: az eü. szolgáltatásokhoz való hozzáférés jövedelmi helyzettıl függetlenül. Következmény: finanszírozási válság 2. 1970-es évek közepétıl restriktív szakasz. Cél a közkiadások növekedésének megállítása, a kiadások visszafogása 1980-as évektıl: a szolgáltatók hatékonyságának növelése a cél, szabályozott verseny a szolgáltatások piacán A finanszírozás terén az állam szerepe nem csökkent jelentısen a magánbiztosítók belépésével. A verseny: a szolgáltatók versenye a közpénzekért 8
Ellátórendszer egyenlıtlenségei 17 Zöld könyv 17-19.old Romló tendenciák KSH, 2007 18 Ellátórendszer egyenlıtlenségei Zöld könyv 20-24. old 9
Magyar költségvetési arányok (2007.) 19 Társadalombiztosítás: OEP kiadás 1.665 milliárd Ft ONYF kiadás 2.564 milliárd Ft TB kiadás együtt 4.229 milliárd Ft Hiány 28 milliárd Ft Központi költségvetés (államháztartás): kiadási fıösszeg 8.326 milliárd Ft bevételi fıösszeg 6.669 milliárd Ft hiány 1.656 milliárd Ft (GDP 7%-a) A GDP értéke 2006-ban folyó áron 23.561 milliárd forint volt. Az Egészségbiztosítási Alap bevételei 2008-2012, millió Ft 20 www.kozoskassza.hu 10
Mikor jó az egészségügyi rendszer? 21 Minısítésének szempontjai: Emberi élet védelme, Emberi méltóság Társadalom egészségügyi állapotának javítása Egyenlıtlenségek csökkentése Egyéni szabadság Finanszírozhatóság Hatékonyság és minıség Az egyén igényeire reagáló rendszer Demokratikus döntéshozás KONFLIKTUSOK! Tévhitek az egészségbiztosítással kapcsolatban 22 1. Az egészségügyi rendszer nagymértékben (x %- ban) meghatározza az egészségi állapotot 2. Több pénz az egészségügyre = jobb egészség 3. Verseny = hatékonyság és minıség 4. Öregedı lakosság = költségrobbanás? 11