Makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi finanszírozás

Átírás

1 KOVÁCS ÁRPÁD egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem KÖLTSÉGVETÉSI TANÁCS Makrogazdaság, költségvetés (államháztartás) és egészségügyi finanszírozás Kis személyes látlelet 2017-ben Debrecen október 5.

2 Az egészségügy helyzetét, finanszírozását, gazdasági állapotát az emberi tényezők szem előtt tartásával, az ország egyensúlya és növekedési képessége szempontjából nézem Előadásom fő témái Makrogazdaság, államháztartás Egészségügy a GDP-n, az államháztartáson belül Hazai vélemények, felmérések az egészségügyről Összegző gondolatok 2

3 Néhány makrogazdasági, államháztartási jellemző: a stabilitási és növekedési után versenyképességi fordulatra is szükség van! 3

4 15 Átrendeződések az EU 13 ország-csoportban Növekedési trend Horvátország Magyarország Lengyelország Románia Szlovénia Szlovákia Csehország Lettország Litvánia Észtország Bulgária Ciprus Málta Forrás: Eurostat, KT Titkárság szerkesztés 4

5 A különböző előrejelzésekben feltűnően nagy a hasonlóság A főbb makrogazdasági és államháztartási mutatók (%-ban) Megnevezés Megnevezés GDP (volumennövekedés) 4,3 3,7 3,8 3,7 3,4 4,1 3,6 3,4 3,5 2. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) Kormány MNB Század vég 4,6 3,8 4,0 3,5 3,5 4,8 4,1 5,0 3,3 0,9 0,8 2,0 0,0 1,5 2,5 n.a. 1,1 2,0 12,9 11,1 8,4 9,0 12,0 5,1 8,9 7,2 7,0 5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 3,0 2,5 3,0 3,0 3,1 2,3 2,7 3,0 3,2 6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-2,2)-(-2,4) -2,4-2,8-2,7-2,2-2,8-2,7-2,4 GKI 2017 BCE- GTEKK A' Üzleti szereplő B' Üzleti szereplő OECD 1. GDP (volumennövekedés) 4,1 3,6 3,8 3,5 3,8 4,0 3,5 3,8 3,6 2. Háztartások fogyasztása (volumennövekedés) 3. Közösségi fogyasztás (volumennövekedés) 4. Bruttó állóeszköz-felhalmozás (volumenváltozás) 5,1 4,6 3,7 3,5 4,0 4,9 5,1 5,0 4,8 0,8-0,1 1,5 2,0 1,5 5,3 n.a. 1,0 0,9 10,2 16,2 17,2 12,0 19,5 19,0 9,6 8,3 12,8 5. Fogyasztói árindex (éves átlag) 1,6 2,4 2,4 2,5 2,6 2,7 2,7 3,0 2,9 6. Államháztartás egyenlege (ESA2010) -2,4 (-1,6)-(-1,8) -2,4-2,5-2,1-1,5-2,3-2,6-2,3 Forrás:GKI/Századvég/BCE-GTEKK kutatások a KT számára, üzleti becslések: 2017 július; a évi költségvetési törvényjavaslat; OECD Economic Forecast Hungary: June 2017; European Commission, Economic Forecast Hungary: May 2017, MNB 2017 szeptemberi Inflációs Jelentés, KT Titkárság szerkesztés EC

6 A gazdaságra a kormányzati előrejelzések 2021-ig dinamikus pályát rajzolnak fel Makrogazdasági kilátások a es Konvergencia Program alapján Változás %-ban 2016 Mrd Ft GDP (előző évi áron) 34663,5 2,0 4,1 4,3 3,8 3,7 3,6 GDP folyó áron 35005,4 3,0 7,1 7,6 6,9 6,7 6,6 A növekedés összetevői (előző évi áron) Háztartások fogyasztási kiadása 16999,0 4,9 6,1 5,4 4,4 4,3 4,1 Közösségi fogyasztási kiadás* 7428,7 0,6 0,8 1,0 0,7 0,0 0,0 Bruttó állóeszköz-felhalmozás 6228,5-15,5 10,2 12,9 7,8 6,8 6,1 Készletváltozás (a GDP %-ában) 783,7 2,3-0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 Termékek és szolgáltatások exportja Termékek és szolgáltatások importja Hozzájárulás a GDP növekedéséhez (előző évi áron) 32629,8 5,8 5,4 6,5 6,0 6,2 6, ,3 5,7 6,8 8,2 6,7 6,6 7,1 Belföldi végső felhasználás 30656,3-0,9 5,0 5,3 3,9 3,6 3,4 Készletváltozás 783,7 2,3-0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 Termékek és szolgáltatások külkereskedelmi egyenlege Forrás: Magyarország Konvergencia Programja , KT Titkárság 3223,5 0,6-0,6-0,9-0,1 0,1 0,2 *Kormányzat és háztartásokat segítő non-profit intézmények együtt

7 Az államadósságra ható tényezők kedvező alakulása révén 2021-re az adósságráta 60 százalékra csökkenhet Az államadósság alakulása a es Konvergencia Program alapján A GDP %-ában Bruttó adósságráta 74,1 72,0 70,5 67,3 64,0 61,2 Adósságráta változása -0,7-2,1-1,5-3,2-3,4-2,8 Hozzájárulás az adósságállomány változásához Elsődleges egyenleg -1,3-0,5-0,2-0,8-1,0-1,2 Kamatkiadás 3,2 2,9 2,7 2,5 2,5 2,4 Az adósságra ható egyéb tényezők Az adósságállomány implicit kamatlába (%) -0,4 0,4 1,2-0,4-0,7 0,0 4,4 4,1 4,0 3,9 3,9 3, Szeptember 29-i EDP jelentés szerint 73,9 % Forrás: Magyarország Konvergencia Programja , KT Titkárság

8 A költségvetési tanácsok (KT-k) belépése szinte mindenütt megjelent az államadósság-ráta csökkentésében A GDP arányos államadósság és a független fiskális intézmény létrehozásának éve az EU 13 ország-csoportban a jelölések az adott ország költségvetési tanácsának alakulását mutatják 120 Az Alaptörvény és Stab. tv. erősebb felhatalmazása KT számára december 100 A takarékos állami gazdálkodásról és költségvetési felelősségről szóló törvény elfogadása 2008 december Magyarország Bulgária Csehország Horvátország Észtország Ciprus Lettország Litvánia Málta Lengyelország Románia Szlovénia Szlovákia Forrás: Európai Bizottság, KT Titkárság szerkesztés

9 Egyensúlyi mutatóink javulását elismerik a hitelminősítők is Néhány magyar államháztartási egyensúly jellemző a válság kitörésétől napjainkig (%) Plafontörvény bevezetése Alaptörvény államadósság-arány szabályának bevezetése Államadósság (GDP arányos) - bal tengely várható Jövedelemcentralizációs ráta (GDP arányos) - bal tengely Államháztartási hiány (GDP arányos) - jobb tengely Adósságszolgálat (bruttó kamatkiadás a GDP %-ában) - jobb tengely Forrás: KSH, ÁKK, KT Titkársága 2017 terv 2018 terv Az új hiányszámok a szeptember 29-i EDP jelentés szerint: 2014-ben 2,7% (2,1 % helyett), ben 2,0 % (1,6 % helyett), 2016-ban 1,9 % (2,08 % helyett) -6

10 Az államháztartás gazdasági kiadásai felívelnek, az adósságszolgálat (kamat) mérséklődik, az oktatás, egészségügy fokozatosan bővül Az államháztartás egyes konszolidált funkcionális kiadásai (milliárd forintban) Általános közösségi szolgáltatások (igazgatás) Oktatási tevékenységek és szolgáltatások Egészségügy Gazdasági funkcióból: Közlekedési és távközlési tevékenységek és szolgáltatások Gazdasági funkció összesen (F9-F14) Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat) Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés

11 A WEF IMD-ével részben összevethető mutatói alapján a gazdaság megítélése javult, más részmutatóknál és együttesen romlás következett be A magyar versenyképesség megítélése a World Economic Fórum mutatói szerint* ról 2017-re 9 hely javulás A Gazdaság mutató tartalma: államháztartás egyenlege, nemzeti megtakarítás mértéke, infláció, államadósság, ország hitelbesorolása Forrás: World Economic Forum, , KT Titkársága szerkesztés *Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl

12 Az ábra jól szemlélteti, hogy a versenyképesség nemzetközi szervezetek általi mérésében szerény szerep jut az ún. hard, a gazdasági teljesítmény javulását jelző mutatóknak A WEF rangsor és a magyar hard mutatók Az alacsonyabb helyezés kedvezőbb pozíciót jelöl. várható 2017 terv -8 Versenyképességi helyezés - bal tengely Államadósság (GDP arányos) - bal tengely GDP növekedés - jobb tengely Az államháztartás funkcionális kiadásaiból a gazdasági funkció (GDP %) - jobb tengely Reáljövedelem per fő (előző év=100), jobb tengely Forrás: NGM, Konvergencia Program , World Economic Forum Rankings, KSH, KT Titkársága szerkesztés

13 Egészségügy az államháztartáson belül 13

14 A friss EU tagállamok többségével álljuk a versenyt Egészségügyi kiadások az EU-28 tagállamokban, 2015 Forrás: KSH, KT Titkársága 14

15 A 2000-es évek elején magasra szökött államadósság finanszírozása hatalmas terhet ró(tt) az országra. A kamatkiadások éveken át együtt mozogtak sőt ben és 2014-ben meghaladták az egészségügyre fordított kiadásokat. A trend csak az utóbbi években fordult meg Az államháztartás konszolidált funkcionális kiadásai (milliárd forintban) A főcsoportokba nem sorolható tételek Államadósság-kezelés (adósságszolgálat, kamat) Gazdasági funkciók Szórakoztató, kulturális, és vallási tevékenységek és szolgáltatások Lakásügyek, települési és közösségi tevékenységek és szolgáltatások Társadalombiztosítási és jóléti szolgáltatások Egészségügy Oktatási tevékenységek és szolgáltatások Rendvédelem és közbiztonság Védelem Általános közösségi szolgáltatások Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés

16 Az államháztartás egészségügyi kiadásai ezen belül a működésiek töretlenül emelkednek, a fejlesztéseké hektikusak Az államháztartás egészségügyi működési és felhalmozási kiadásai között (milliárd forint) ,2 49,3 47,6 61,5 85,8 190,5 24,9 28,8 53, ,3 1236,4 1158,6 1281,7 1318,5 1442,6 1496,2 1528,6 1607, között az államháztartás összes egészségügyiberuházási kiadása kereken 500 milliárd forintjának több mint négyötödét uniós forrásból finanszírozták tény előzetes tény költségvetés Működési kiadások Felhalmozási kiadások 16 Forrás: NGM, KT Titkársága szerkesztés

17 Az egészségügy összes kiadásain belül az államháztartás által finanszírozott fokozatosan emelkedve is a korábbi évek 70 százalékáról kétharmadra visszaszorult, míg a magánfinanszírozás "előretört" egyharmadra Az egészségügyi közkiadások és a magánkiadások alakulása (ezer forint/fő) Forrás: KSH, KT Titkársága Egy főre jutó egészségügyi közkiadás Egy főre jutó egészségügyi magánkiadás 17

18 Az Egészségbiztosítási Alapnál mind a bevételek, mind a kiadások növekedése folyamatos, az Alap egyensúlya biztosított Egészségbiztosítási Alap bevételei (millió forint) Egészségbiztosítási Alap kiadásai (millió forint) Egyéb kiadások Egyéb bevételek EA egyéb pénzbeli és természetbeni ellátásai Költségvetési támogatás Gyógyszer- és gyógyászati segédeszköz támogatás Gyógyító-megelőző ellátás tény költségvetés Járulékbevételek, hozzájárulások tény költségvetés Rokkantsági, rehabilitációs ellátások Forrás: MÁK, KT Titkárság szerkesztés 18

19 Van még hova felzárkóznunk I. A szakorvosok éves keresetének nemzetközi összehasonlítása (USD, PPP) Németország Egyesült Királyság Csehország Magyarország Lengyelország Forrás: OECD, KT Titkárság 19

20 Van még hova felzárkóznunk II. A kórházi szakdolgozók éves keresetének nemzetközi összehasonlítása (USD, PPP) Éves kereset (US$, PPP) Egyesült Királyság Csehország Szlovákia Magyarország Németország Lengyelország Forrás: OECD, KT Titkárság 20

21 Elindult az egészségügyi bérek felzárkóztatása Az orvosok és a szakdolgozók egy főre jutó átlagkeresetének alakulása Magyarországon (forint/fő/hó) Orvosok Forrás: Állami Egészségügyi Ellátó Központ, MÁK, KT Titkárság Szakdolgozók 21

22 A bérek elindult felzárkóztatása reményt ad az orvosok és a szakdolgozók elvándorlásának további mérséklődésére Forrás: NGM, ENYKK, KT Titkárság 22

23 Az elvándorlás ellenére nő mind az orvosok, mind a szakdolgozók száma A járó- és fekvőbeteg ellátásban a közszolgálati intézmények által foglalkoztatottak éves átlagos statisztikai létszáma foglalkozási csoportok szerinti 2010-ben, valamint az éves átlagos munkajogi állományi létszám 2016-ban (fő) Forrás: NGM, ÁEEK, KT Titkársága Orvos Fogorvos Gyógyszerész Egyéb felsőfokú végzettségű Szakdolgozó Egyéb eü. dolgozó 23

24 Hazai vélemények, felmérések az egészségügyről

25 Az államilag finanszírozott egészségügyi ellátást a lakosság 20% körüli része egyáltalán nem megfelelőnek, 25-30%-a inkább megfelelőnek, míg 30-35%-a közepesnek minősíti A lakosság értékelése az állami egészségügyi ellátásról (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 25

26 A lakosság szerint legsürgősebben az orvosok és ápolók számát kellene növelni, továbbá az egészségügyi intézmények állapotát javítani, valamint a várólistákat csökkenteni A lakosság értékelése szerint az egészségügy területén a legsürgetőbb teendők (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 26

27 Figyelmeztető jelzés: a lakosságnak csak elenyésző százaléka szerint van sok jól gazdálkodó kórház, 50 százalékuk szerint csupán előfordulnak ilyenek A lakosság értékelése arról, hogy a jelenlegi állami finanszírozás mellett vannake jól gazdálkodó (nem veszteséges) állami tulajdonú kórházak? (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 27

28 A lakosság ¾-e nem ad felmentést a kórházi menedzsmentnek, ha rossz a gazdálkodás A lakosság értékelése arról, hogy mekkora szerepe van a kórházi vezetésnek abban, ha egy állami tulajdonú kórház jól gazdálkodik? (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 28

29 A lakosság igen nagy hányada támogatná a gazdálkodási mutatókra alapozó teljesítmény értékelési rendszert a kórházi vezetőkre A lakosság értékelése arról, mennyire lenne fontos az állami tulajdonú kórházakban bevezetni a teljesítmény értékelési rendszert, amelynek több eleme is a gazdálkodási mutatókhoz kapcsolódik (%) Forrás: Századvég, KT Titkárság 29

30 Néhány összegző gondolat Tovább javuló egyensúlyi mutatók Fenntarthatónak látszik a 4 százalék közeli GDP növekedés, új lehetőségek nyílnak, beruházási boom jó lenne ha döntően a termelési alapok megújítását szolgálná, tovább bővülő fogyasztás A nemzetközi versenyképességi mutatók jelzéseinek reális és óvatos figyelembevételére van szükség, nem abszolútumok A versenyképesség javítására, fordulatra van szükség a gazdaság menedzselésében makro és mikro szinten egyaránt Az államháztartási kiadásokból a kiugróan növekvő gazdasági funkciók ha hatékonyságjavulást hoznak s nem csak a növekedés fenntarthatóságát szolgálják, akkor reményeink szerint a versenyképességünk javítását nagyban elősegítő oktatás és egészségügy várt fejlődését is megalapozzák További lehetőségek nyílnak az egészségügyi fejlesztésekre most elsősorban a központi régióban és a bérek növelésére. Várakozás: a jobb gyógyítástechnikai feltételek, a javuló gondoskodás az elkövetkező évek realitása 30

31 KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET! 31