Felső végtag sérülései

Felső végtag sérülései

Fractura claviculae leggyakrabban indirekt erőbehatásra Konzervatív kezelés: lépcsőképződés, vállöv megrövidül, bőrt előemelő csontos callus, esztétikai, funkcionalis hátrány, vállfunkció beszűkülése ritka ér-, ideg-, izom-, pleurasérülés, nyílt törés 80% középső harmad törése repozícióo: lapockák zárása, retractio majd: hátizsákkötés, nyolcaskötés ritkán műtét: Titán Elasztikus Velőűrszeg TEN: 1-3 hét rögzítés KFI rekonstrukciós lemez, DC lemez

Lig. acromioclaviculare Lig. coracoclaviculare

AC ízületi sérülés luxatio vállra esés abduktált karral Tossy I: szalagok megnyúlnak Tossy II: egyik szalag, és a tok szakad Tossy III: minden szalag, tok szakad (II-től) III-tól zongorabillentyű tünet I-II: nyugalomba helyezés III. konzervatív vagy műtéti ellátás fokozatos, korai funkcionális rehabilitáció

TOSSY I TOSSY II TOSSY III

AC ízületi sérülés - TOSSY AC ízület áttűzése acromion felől Tűződrót: drótvándorlás Tűződrót + húzóhurok Percutan dróttűzés, menetes Kirschner dróttal 4-6 hét után eltávolítás pár nap kartartó Indikáció: TOSSY III., sportoló, fizikai munka, esztétika

Lapockatörés Direkt, indirekt trauma (test v nyak törés) Test törés: funkcionális kezelés Nyak törése: - elmozdulás nélküli: funkcionális kezelés - elmozdulással járó törés: műtét Funkcionális kezelés: 3 hét kartartó, majd aktív mozgás 6 hét után vízszintes fölé Nagyobb törésnél kitolódhat

Vállficam luxatio humeri leggyakoribb ficam, 95%-ban elülső-alsó abducált, nyújtott karra eséskor vagy direkt traumára tünetek: fájdalom felkar rugalmas rögzítettség, mozgáskorlátozottság zsibbadás váll lecsapott, kar enyhe abductioban ízületi fej kóros helyen, az ízületi árok pedig üresen tapintható lehet azonnali RTG, repozíció, nyugalomba helyezés: pl. Gilchrist-kötés 3-4 hét gyógytorna, erősítés: 6 hetes korig vízszintes alatt recidíva esetén műtét sérülés nélkül is ficamodhat: ízületi tok lazasága,

Vállficam luxatio humeri Szövődmények: - n. axillaris sérülés (delta bénulás!), - törés kialakulhat (tuberculum majus)

Vállízületi luxatio

Vállficam luxatio humeri Bankart laesio: labrum glenoidale sérülése recidíva

Vállficam luxatio humeri Repozíció után a kart 3-4 hétre kirotációban rögzítjük Tok elülső rész megfeszül, és a labrumot a helyére szorítja

Rotátorköpeny sérülése ROK: supra-, infraspinatus, teres minor, subscapularis Keletkezés: direkt, indirekt trauma szakadás kor előre haladtával degeneratív elváltozások Tünetek: subacromialis tér beszűkülése következtében impingement syndroma keletkezik: izombalansz megbomlás, csontos elv. 1.gyulladás-ödéma, 2.hegesedés-degeneráció, 3.szakadás részleges-, teljes szakadás, csontos elváltozások 40év felett vállsík feletti tevékenységnél gyakori Mozgáskorlátozottság: fájdalom, izomszakadás miatt 60 -ig tud emelni, v. 60-130 között kompenzálva Fájdalom, éjszakai fájdalom Vizsgálat: fizikális, Lidocain-próba, RTG, UH, MRI Therápia: funkcionális kezelés: gyógytorna!!! non-szteroid, szteroid lokálisan subacromialis dekompresszió, rekonstrukciós mútét

Impingement syndroma ROK elégtelen működés A kar emelésekor a Tuberculum majus az acromionba ütközik M. supraspinatus ina és a bursa subacromialis becsípődik Fájdalom, Gyulladás Az ín szakadása

ROK szakadás Calcificatio Impingement

Proximális humerustörés Könyökre, kézre eséskor Törhet: egyrész, többrész törések Fájdalom, mozgáskorlátozottság, deformitás, haematoma kb. 75% konzervatív kezelés: nincs vagy kis dislocatio 2-4 hét rögzítés Gilchrist-kötés, korai funkcionális kezelés Műtét: Collum chirurgicum törés Collum anatomicum törés Tuberculum majus törés Tuberculum minus törés nagyobb dislocatio, elbillenés esetén tűződrót, lemezes osteosynthesis, intraossealis varrat, percutan csavarozás 2-4 hét rögzítés kartartó, alatta passzív mozgatás Nem reponálható darabos töréseknél vállprotézis beültetés

Humerus testének törése direkt vagy indirekt erőbehatásra különösen feltűnő az abnormális mozgathatóság, deformitás nervus radialis lefutása direkt a csont mellett! Sérülésekor az aktív csukló és ujj extensio kiesik! többségében konzervatív ellátás (brace) műtét: ha a repositio nem sikerül, melléksérülés pl. radialis laesio, nyílt törés, nagy dislocatio velőűrszegezés n.

Distalis humerustörések Supracondylaer törések Transcondylaer törések ízületbe hatoló törés! - Y, V alakú törés - pontos repozíció műtét! - tűződrót, lemez - utókezelés: vállíz. könyökíz. funkció is!!! Humerus medialis, lateralis condylus törése Epicondylus törés Könyök nagyon érzékeny ízület, gyakran miositis ossificans!!!

Biceps ín szakadása proximális végen: általában degeneratív elváltozás (impingement syndr.) lehet friss trauma is fiatal sérült, ált. sportolók ROK masszív szakadásnál idősek műtét, vagy konzervatív terápia distalis végen: inkább traumás eredetű, a következményes működészavar megelőzésére mindig műteni kell Mindkét formánál: hirtelen fájdalom, a hajlító működés zavara és az izomhas feltűnően kóros állása jellemző: prox. vagy dist.

Könyökízület ficama Luxatio cubiti Kézre eséskor Hátsó, elülső ficam Gyakran szövődik csonttöréssel Tünetek: deformált könyök Fájdalom Ízület rugalmas rögzítettsége nyomásérzékenység Kezelés: RTG, repositio, stabilitásvizsgálat, gipszrögzítés instabilitás esetén műtét (szalagvarrat)

Radius fejecs ficama Ulna töréssel együtt = Monteggia-törés Kisgyermekeknél kezénél fogva megemelik!!! Reponatio Rögzítés nem szükséges

Monteggia sérülés Ulna proximalis ill. középső harmad törése + Radiusfej anterior ficama

Monteggia sérülés

Radius fejecs törés Fract. capituli radii Nyújtott karra esésnél (kerékpár) Pronatio, supinatio fájdalmas Kezelés: - konzervatív: elmozdulás nélküli törés, rögzítés - műtét: tűződrót, vagy minincsavar, esetleg fejecs resectio, protézis

Olecranontörés Fract. olecrani Könyökreesés Tünetek: a könyökízület extensioja jelentősen csökken Kezelés: - konzervatív: elmozdulás nélküli törésnél (gipsz) - műtét: elmozdulással járó törés esetén (húzóhurok v. csavar)

Radius diaphysis törés Fract. radii Direkt trauma + ulna fejecs ficam = Galeazzi törés Kezelés: - konzervatív: ritkán (nehéz repositio) - műtét: osteosynthesis

Galeazzi sérülés

Ulna diaphysis törés Fract. ulnae Direkt trauma, védekező törés, verekedésnél Repositio + gipsz Velőűrsín

Alkarcsontok együttes törése Fract. antebrachii Legtöbbször gázolás, ütés, üzemi baleset Tünetek: Elmozdulás van! Alakváltozás, rövidülés, tengelyeltérés Kezelés: (- konzervatív: 10-12 hét gipsz megfelelő repositio után) - műtét: ez a sérülés gyakorlatilag műtéti indikációt jelent!, lemezes OS

Alkarcsontok distalis végeinek törései Típusos radius törés Ízületbe hatoló törések Duzzadt, fájdalmas csukló Kezelés: repositio + gipsz Gyakran palmaris dislocatio! Műtét, ha a repositio nem sikerült, vagy nem stabil Gyakori sudeck

Sajkacsont törés Fract. ossis scaphoidei Általában fiatalkori sérülés Tünetek: enyhe duzzanat, nyomásérzékenység a csontnak megfelelően, szorítóerő csökkenés, I ujj húzás-nyomás fájdalmas Kezelés: repositito nem szükséges, mert elmozdulni nem szokott Gipsz: 12-20 hét!! Rossz a vérellátása! Ha van elmozdulás: műtét Álízület alakulhat ki! Súlyos csuklóízületi arthrosis kialakulhat!

Metacarpus törések Fontos a tengelyeltérések, rotatios elmozdulások pontos helyreigazítása Törés formájától függően dróttűzés Csak a sérült metacarpushoz tartozó ujjat rögzítjük a gipszben 3-4 hét rögzítés

Ujjperccsonttörések Repositio Ha elmozdulás van - dróttűzés

Hajlítóín sérülések Nyílt sérülések Varrat Ujjakat hajlított helyzetben rögzítjük 3-4 hétre Aktív torna!

Feszítőín sérülések Nyílt sérülések Zárt sérülések: aktív extenziónál hirtelen nagy hajlítóerő éri az ujjat Varrat Rögzítés funkcionális helyzetben (kb. 40 fokos dorsalfelxio) Aktív torna!