Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Szakaszok caecum colon (asc. transv., desc.) rectum Vérellátás mesent. cran. (ex ileocolic) ileocaecocolic (ileum, cecum, asc. colon) colica med. (asc., transv. colon) colica sin. (transv., desc. colon) mesent. caud. (desc. colon, rectum) A vastagbél anatómiája A vastagbél anatómiája Sebészi anatómia A vastagbél anatómiája Nyirokkeringés lnn. cecalis, colici, rectales Beidegzés parasymp. (n. vagus, nn. pelvici) symp. n. splanch. major (praegangl.) cran., caud. mesent. ggl., hypogastr. gl. (postgangl.)

Élettani áttekintés Tápanyag-emésztés, -felszívódás mikrobiális emésztés (szh., feh.) felszívódás (víz, Na+, Cl-, illó zsírsavak diffúzióval) szekréció (K+, bikarbonát) jelentős bakt. flóra (Gram -, anaerob!) bélsár (15% bakt.) Élettani áttekintés Motoros tevékenység perisztaltika antiperisztaltika tömegperisztaltika Bélsárürítés Parasymp. reflex (S1-S4 S4 - n.pelv.).) - serkent Sympaticus reflex (L1-L3 L3 - n. pud.) - gátol m. sphincter ani int. (simaizom - veget.) m. sphincter ani ext. (harántcs harántcs. i. - somat.) Mûtétek a vastagbélen Általános szempontok Jelentős szeptikus szövődmény-veszély veszély (48 órás koplaltatás, Betadinos beöntések (???), po. Lavage-oldat, hashajtás (PEG, laktulóz), preoperatív iv. ± po. + posztoperatív antibiotikum) Középső-alsó medián laparotomia Sebészi anatómiai jellegzetességek Jó rezekabilitás (colectomia) Kettős izolálás és műszerkészlet Egy- vagy kétrétegű csomós varrat Monofil szintetikus (felszívódó) varróanyag Peritonizálás (omentalisatio, serosal patch ) Hasi lavage (drainage?) Typhlectomia Typhlectomia Caecum perforatio op (leiomyosarcoma) Definíció Indikáció caecum necrosis/perforatio caecum inversio caecum tumor

Typhlectomia Caecum perforatio op (leiomyosarcoma) Caecum perforatio op (leiomyosarcoma) Caecum perforatio op (leiomyosarcoma) Typhlectomia Caecum inversio - RTG Definíció Indikáció caecum perforatio caecum inversio* caecum tumor * Németh T., Ősi Zs., Szilágyi N.: Caecuminversio (invaginatio caecocolica) okozta vastagbélileus egy alaszkai malamutban. Magyar Állatorvosok Lapja. 2002.124 124. pp169 169-173 173

Caecum inversio - UH Caecum inversio - UH Caecum inversio - UH Caecum inversio - UH Typhlectomia Caecum inversio - op Sebészeti technika preoperatív előkészítés (beöntés, antibiotikum) kettős izolálás caecum resectio egy-- vagy kétrétegű zárás egy drainage (?)

Caecum inversio - op Caecum inversio - op Caecum inversio - op Caecum inversio - op Typhlectomia Caecum inversio - op Sebészeti technika preoperatív előkészítés (ld. általános szempontok) kettős izolálás caecum resectio egy-- vagy kétrétegű zárás egy

Typhlectomia Caecum-cystadenocarcinoma cystadenocarcinoma Definíció Indikáció caecum necrosis caecum inversio caecum tumor Caecum-cystadenocarcinoma cystadenocarcinoma Mûtétek a vastagbélen Indikáció prolapsus recti hernia perinealis bilateralis (+cystopexia) (torsio coli) Sebészi technika median laparotomia a colorectum visszahúzása a hasüregbe skarifikáció (bal hasfal peritoneuma+ colon) egy vagy kétrétegű varrat

Mûtétek a vastagbélen Indikáció prolapsus recti hernia perinealis bilateralis (+cystopexia) Sebészi technika median laparotomia a colorectum visszahúzása a hasüregbe skarifikáció (bal hasfal peritoneuma+ colon) egy vagy kétrétegű varrat Mûtétek a vastagbélen Indikáció prolapsus recti hernia perinealis bilateralis (+cystopexia) Sebészi technika median laparotomia a colorectum visszahúzása a hasüregbe skarifikáció (bal hasfal peritoneuma+ colon) egy vagy kétrétegű varrat

Mûtétek a vastagbélen Colotomia Colotomia Indikáció vastagbél vastagbél-ileus (súlyos obstipatio, polypoid tumor) Sebészi technika Colotomia - Vastagbél Vastagbél--ileus műtéti előkészítés (ld. általános szempontok) kettős izolálás hosszanti metszés egy-- vagy kétsoros varrat, monofil varróanyag egy drainage (?) Colotomia - Vastagbél Vastagbél--ileus

Colotomia - Vastagbél Vastagbél--ileus Colotomia - Vastagbél Vastagbél--ileus Colotomia - Vastagbél Vastagbél--ileus Colon--leiomyoma Colon Colon--leiomyoma Colon Colon--leiomyoma Colon

Colon-leiomyoma leiomyoma Mûtétek a vastagbélen Colotomia Utókezelés diéta per rectum táplálás (!) antibiotikum hashajtás Szövődmények adhaesio strictura peritonitis insuff. suturae Colectomia Mûtétek a vastagbélen Colectomia Indikáció tumor megacolon (macska, kutya) trauma Sebészi technika műtéti előkészítés (ld. colotomia) resectio (segmentális, subtotal, total) vég-a-véghez véghez anastomosis (colonocolonalis, ileocolonalis, jejunocolonalis) kétrétegű varrat drainage (?) Colon descendens-tumor Pozitív kontraszt colonográfia Colon descendens-tumor Colonoscopia

Segmentalis colectomia Segmentalis colectomia Cystadenoma papilliferum Cystadenoma papilliferum Segmentalis colectomia Segmentalis colectomia Cystadenoma papilliferum Cystadenoma papilliferum Segmentalis colectomia Segmentalis colectomia Leiomyosarcoma Leiomyosarcoma

Mûtétek a vastagbélen Colectomia Indikáció tumor megacolon * (macska, kutya) trauma Sebészi technika műtéti előkészítés (ld. colotomia) resectio (segmentális, subtotal, total) vég-a-véghez véghez anastomosis (colonocolonalis, ileocolonalis, jejunocolonalis) kétrétegű varrat drainage (?) definíció, előfordulás Ember (Swenson and Bill 1948) Macska (Dietzmann 1968) Kutya (Bright and others 1986) Vietnámi csüngőhasú sertés (Basset 1999) *Nemeth T., Solymosi N., Balka G.: Long-term results of subtotal colectomy for acquired hypertrophic megacolon in eight dogs. Journal of Small Animal Practice,, 2008. 49, pp. 618-624624 definíció, előfordulás Ember (Swenson and Bill 1948) Macska (Dietzmann 1968) Kutya (Bright and others 1986) Vietnámi csüngőhasú sertés (Basset 1999) definíció, előfordulás Ember (Swenson and Bill 1948) Macska (Dietzmann 1968) Kutya (Bright and others 1986) Vietnámi csüngőhasú sertés (Basset 1999) - típusai Congenitalis Ember: Hirsprung s betegség (Garett 1969, Ehrenpreis 1970) (4) macskában (?): aganglionosis (Yoder 1968, Ly 1970, Rosin 1988) Szerzett Primer/Idiopathiás vs Secundaer (Holt & Brockman 2003) Dilatatios vs Hypertrophiás (Washabau & Holt 1999, Petrus 2001) - típusai Congenitalis Ember: Hirsprung s betegség (Garett 1969, Ehrenpreis 1970) (4) macskában (?): aganglionosis (Yoder 1968, Ly 1970, Rosin 1988) Szerzett Primer/Idiopathiás vs Secundaer (Holt & Brockman 2003) Dilatatios vs Hypertrophiás (Washabau & Holt 1999, Petrus 2001) MACSKÁBAN 62% idiopathiás/primaer szerzett megacolon Neuromusculáris degeneráció, rel. gyakori MACSKÁBAN 62% idiopathiás/primaer szerzett megacolon Neuromusculáris degeneráció, rel. gyakori KUTYÁBAN Secundaer szerzett megacolon Kevés adat

Idiopathiás megacolon macskában Rtg - kutya Nativ Rtg - kutya Nativ Rtg Subtotal colectomia - kutya Nativ Rtg L 7LV DC DC 1.5 x L 7LV (O Brien 1978) DC L 7LV

Subtotal colectomia - macska Subtotal colectomia - macska Subtotal colectomia - macska Subtotal colectomia - macska Subtotal colectomia - macska Subtotal colectomia - kutya

Subtotal colectomia - kutya Subtotal colectomia - kutya Subtotal colectomia - kutya Subtotal colectomia - kutya Subtotal colectomia - kutya Subtotal colectomia - kutya

Műtétek a vastagbélen Colectomia Utókezelés diéta per rectum táplálás (!) antibiotikum hashajtás Szövődmények adhaesio strictura peritonitis, ureter-compressio insuff. suturae