Egészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében Dr. Sándor János, Debreceni Egyetem XXIV. Magyarországi Egészségügyi Napok, Debrecen 2017.
Egyenlőtlenség monitorozás: célok Strátumspecifikus információk egyes strátumokhatása a teljes népesség szintjén jelentkező problémákra részletes célcsoport meghatározás Adatok, információk az egészségpolitika, programok és napi gyakorlati döntésekhez az egyenlőtlenségek mérséklése érdekében Beavatkozások hatékonyságának értékelése
Donabedianmodell Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Quarterly, 1966, 44: 166 206
Black-report Sir Douglas Andrew Kilgour Black. Inequalities in Health: Report of a Research Working Group. Department of Health and Social Security, London, 1980.
Resource Allocation Working Party(National Health Service, 1975) Szükségletekhez igazított forráselosztás Standardizált halálozási hányados régiónként Egyszerűsége miatt manipulálhatatlan volt 1989-ig működtették Utána finomítás RAWP
CABG letalitásriport Coronary artery bypass surgeryinnew York State, 1994-1996, New York State Department of Health, 1998 Intézmény-specifikus prognosztikai faktorokra korrigált halálozás Operatőr-specifikus prognosztikai faktorokra korrigált halálozás
Egyenlőtlenség monitorozás: adat
OEP vsregiszter Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Infarktus miatti kórházi halálozás, százalékok KomócsiA, Simon M, MerkelyB, Szűk T, Kiss RG, Aradi D, Ruzsa Z, Andrássy P, Nagy L, LupkovicsG, Kőszegi Z, OfnerP, Jánosi A. Underuseof coronary intervention and its impact on mortality in the elderly with myocardial infarction. A propensitymatched analysis from the Hungarian MyocardialInfarctionRegistry. Int J Cardiol. 2016;214:485-90
DS-élveszületésirelatív kockázat (kistérségek, 1990-1999) 1,03-1,21 0,98-1,03 0,94-0,98 0,81-0,94 Külső retrospektív audit (2008/01/01 2009/12/31) Megyei Kormányhivatalok Népegészségügyi Szakigazgatási Szervei A hazai összes prenatálisgondozást végző intézmény
DS-élveszületésrizikófaktorai (DS/N=174/488) EH p Várandós életkora 0,86 <0,001 Várandós képzettsége érettségi/ felsőfokú 1,44 0,257 szakmunkás/ felsőfokú 3,13 0,015 alapfokú vagy kevesebb/ felsőfokú 3,59 0,002 Lakóhely egyetemváros 2,07 0,002 3 mm-nél nagyobb tarkóredő 0,13 <0,001 UH készülék gyártási éve 1,04 0,370 UH-vizsgálatot végző orvos FMF/ MSZNUTC 0,22 0,016 MSZNUTB/ MSZNUTC 6,21 <0,001 MSZNUTA/ MSZNUTC 3,91 0,005 szonográfus/ MSZNUTC 4,44 0,007 Kapott tájékoztatást biokémia vizsgálat lehetőségéről 0,53 0,079 A tájékoztatást genetikai szakképesítésű orvos adta 0,12 <0,001
Relatív célérték-elérés (T2DM, Magyarország, 2016) Háziorvosi Morbiditási Adatgyűjtési Program, HMAP
Honnan kapott átfogó értékelést a hazai háziorvosi rendszer teljesítményéről? tisztiorvosi jelentésből szakmai továbbképzésen OEP jelentésből nemzetközi szaklapból nemzetközi konferencián nem kaptam ilyen jellegű minisztériumi vagy kamarai jelentésből hazai szaklapból hazai konferencián tartott 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 A NEAK háziorvosi teljesítményértékelési rendszere (2016, felnőtt háziorvosok 3%-a) Tudja, hogy a környezetében dolgozó kollégái milyen hatékonyságot érnek el? Tudja-e, hogy a saját praxisában milyen időtrendet mutatnak a háziorvosi indikátorok? részletekbe menően ismeri részletekbe menően ismeri.. egyáltalán nem ismeri egyáltalán nem ismeri 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5
Eredeti vs. továbbfejlesztett indikátorok
Eredeti vs. továbbfejlesztett indikátorok
haziorvos.unideb.hu
ekmeo.unideb.hu Kor és nem szerint standardizált relatív HbA1c vizsgálati gyakoriság
Intézményesített támogatás az egyenlőtlenségek monitorozásához Perzisztensrossz gyakorlat az ellátóknál Elmaradnak a megoldások Elkerülhető egészségveszteség a rossz helyzetben lévők körében Irányelvekben definiált minőség Nincs hatékonyan szervezett monitoring Szükségletekhez igazodó ellátás 1966 1980
Intézményesített támogatás az egyenlőtlenségek monitorozásához Szakmán belül szakmai vitákat kell folytatni Fejlesztések Személyek és intézmények számára is átjárhatatlan határ Kielégítetlen szükségleteket fel kell tárni, és az érintettekkel kell egyeztetni Fejlesztések
Sok egyenlőtlenséggel is foglalkozó monitoring Módszertani korlátok Monitoring-prevenció