Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál

Hasonló dokumentumok
A noninvazív pozitív nyomású lélegeztetés (CPAP/NIV) a prehospitális gyakorlatban

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

Noninvazív lélegeztetés

A pozitív nyomású lélegeztetés - kórélettani alapok. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia

Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY

Asthma bronchiale, COPD sürgősségi ellátásának minőségi szempontjai.

Súlyos állapotú betegek műtőn kívüli intubációja

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

A COPD keringésre kifejtett hatásai

A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

2. Mi a Rapid Sequence Intubation (RSI)?

INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV

Dyspnoe pontrendszerek a sürgősségi ellátásban

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés Diagnosztika-terápia modul. 1. vizsgafeladat

COPD, asthma bronchiale sürgősségi ellátásának minőségi szempontjai

1. Vezetőség váltás, mentőállomás személyzete. 2. Statisztikai adatok az elmúlt fél év távlatából. 3. szakmai továbbképzések. 4. technikai fejlődések

A GYERMEKKORI LÉGÚTI BETEGSÉGEK PREHOSPITÁLIS VONATKOZÁSAI. Krivácsy Péter - OMSZ Oxiológiai Oktatási Osztály

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, január 15.

Sürgősségi kórképek I.

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

Leszoktatás gépi lélegeztetésről

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja

Lélegeztetési stratégia

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN!

TÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52)

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

Noninvazív lélegeztetés szerepe a neuromuszkuláris betegségek kezelésében

Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO

Anamnézis - Kórelőzmény

PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK GYERMEKKORBAN. Dr. Nagy Béla. DE OEC Gyermekklinika

HEMS oktatási anyag Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v Érvényes Vonatkozik JOGOK

Tüdőgyógyászatban alkalmazott gyógyászati segédeszközök

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat július 6.

A croup prehospitális ellátása Szabványos eljárásrend

XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter

Dr. Szűcs Ildikó DEOEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék február 13.

A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık A szabad légutat fenyegetı heveny tünetek (légzési nehezítettség/elégtelensé

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon május 11.

Az intubációi indikációi:

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Laryngitis subglottica

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

ANTIBIOTIKUM TERÁPIÁK Szekvenciális terápia

A BEGONIA JELENTŐSÉGE A GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS JÓ GYAKORLATÁBAN. dr. Bezsila Katalin DEMIN XV május 29.

Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest. SZINT, Szeged 2013.

Az asthma bronchiale diagnosztikája és gyógyszeres kezelése felnőttkorban

Asztmás gyermek a sürgősségin

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Mentőápoló szakképesítés Mentés mentéstechnika modul. 1. vizsgafeladat szeptember 5.

A mellkas fizikális vizsgálata

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Intenzív betegellátás modul. 1.

GYAKORI SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Légzőszervi szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Koraszülött és újszülött szállítás. Dr. Nagy Andrea DEOEC Gyermekklinika

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

Nehéz intubációs helyzetek és megoldások

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban központi oktatási programja

OXYLOG 3000 Sürgősségi, hordozható lélegeztető készülék egyszerűsített használati útmutató

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Általános és regionális anesztézia modul

Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

Emberi Erőforrások Minisztériuma

Az emberi erőforrások minisztere /2012. (..) EMMI. rendelete

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

Az újszülött ellátásának célja

SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

Mélyvénás trombózis és tüdőembólia

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Súlyos sérült oktatás a Honvédkórházban, avagy híd a hospitális és prehospitális világ között

Az influenza, súlyos influenza kezelése nemzetközi tapasztalatok alapján

I. A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma és a standardizált halálozási arány az 1993 és a 2008 közötti időszakban

ECMO és Impella a sürgősségi osztályon. Rudas László 2015 November

Lujber László és a szerző engedélyé

Johannita Segítő Szolgálat

FÉL TÜDŐ LÉLEGEZTETÉS

Légzési elégtelenség

Bronchológiai vizsgálatok indikációi

RSI. Tananyag. Megjegyzés: a tananyag dőlt betűvel szedett részei a Gyakran Ismétlődő Kérdésekre adott válaszok.

Nehézlégzéssel járó kórképek

Az 53. sorszámú Nefrológiai szakápoló megnevezésű szakképesítés ráépülés szakmai és vizsgakövetelménye

Engedélyszám: /2011-EAHUF Állapotfelmérés követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Mentés-mentéstechnika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

GNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

Akut stroke kezelés: thrombectomia eredmények - Debrecen

Létkérdések a háziorvosi rendelőben

FOGLALKOZÁS-ORVOSTAN (ÜZEMORVOSTAN)

Akut GBS miatt plazmaferezis kezelésben részesült betegeink klinikai adatainak elemzése

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Átírás:

Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál Dr. Kocsis Tibor, Józsi Dániel Országos Mentőszolgálat Orvosszakmai Osztály

Nagy kockázatú, sérülékeny betegcsoport Légzési elégtelen betegek Légzési elégtelenség miatt történő intubáció igen nagy kockázatú beavatkozás Az intubáció szövődményeit tudjuk csökkenteni (DualOx, ApOx, ballonozott indukció, vazopresszor készenlét) Minden súlyos légzési elégtelen beteget intubálni kell? Van más megoldás?

2016. szeptember

Irodalomjegyzék

2018.02.05

Légzési elégtelen betegek ellátásának segítése Célok NIV megismertetése, elterjesztése minden kompetenciaszinten Lélegeztetőgépek kezdő beállításainak bemutatása Új technikák, praktikák bemutatása

Prehospitális indikációk Prehospitális kontraindikációk Kulcspontok Várható kedvező és kedvezőtlen hatások Felkészülés a NIV-re Használható eszközök Folyamatábrák

Prehospitális indikációk légzési elégtelenség (légzésszám > 30/perc, és/vagy SpO2 < 90%, oxigén adása ellenére) súlyos dyspnoe a légzőizmok kifáradásának klinikai jeleivel, és/vagy megnövekedett légzési munkával (légzési segédizmok használata, paradox légzés, bordaközi behúzódás)

COPD akut exacerbatiója Heveny szívelégtelenség Prehospitális betegcsoportok Pneumonia Asthma bronchiale Cysticus fibrosis (CF) Súlyos kyphoscoliosis, neuromuscularis betegség, malignus pulmonalis folyamat Súlyosan immundeprimált betegek légzési elégtelensége

eszméletlenség, vagy ha a beteg egyéb okból nem képes védeni a légútjait (pl. légúti váladék felköhögésének képtelensége, folyamatos/gyakran ismétlődő hányás, súlyos nyelészavar) kooperációs képtelenség Prehospitális kontraindikációk hemodinamikai instabilitás (RRsys < 90 Hgmm) folyadék-és vasopressor-terápia ellenére, vagy instabilitást okozó ritmuszavar az arc/koponya traumája, deformitása pneumothorax (légmell) gyanúja

lélegezzen úgy, mint máskor, rövidesen meglátja, így sokkal könnyebb lesz Részletes útmutatás a pszichés vezetéshez a lélegeztetőgép fogja segíteni a légzését Természetes, hogy a gépi segítséggel más élmény a lélegzés, mint rendesen. Hamarosan megszokja a gépet... Látom, hogy nagyon ideges. Nagyon fontos, hogy most rám figyeljen! nagyon jól csinál mindent

Egyszerű eszközökkel végzett CPAP/NIV módszerek Oxigénáramlás változtatásával működő CPAP-eszköz (pl. O-Two) Lélegeztető maszk szelep PEEPszelep rezervoár + nagyáramlású (min. 15 l/perc) oxigén Lélegeztető maszk szelep PEEPszelep ballon rezervoár + nagyáramlású (min. 15 l/perc) oxigén

EgyszerűeszközökkelvégzettCPAP/NIV módszerek

Lélegeztetőgéppel végzett CPAP/NIV módszerek

Folyamatábrák

Új eljárások bemutatása, régiek hangsúlyozása Kettős oxigenizáció (DualOx) Intubáció előtti preoxigenizáció NIV-vel Apnoés oxigenizáció (ApOx) Ballonozott indukció

(Instruktori kézikönyv Oktatási Osztállyal közösen) (Instruktori felkészítő) Oktatás Előadások Skillek Szituációs feladatok

KT: Mi legyen az éves továbbképzés neve? KM: KÉB II. KT: Ne már, azt fogják hinni, hogy semmi fantáziánk nincs! KOBRA KM: Akkor legyen KOB KT: Jó de ez minek a rövidítése? (később) KT: Meg tudtad csinálni a beosztást a KOB-ra?... Aztaa... Ez jó lesz névnek is! KM-NZS-KT: Kötelező Országos Belső Rendkívül Ajánlott továbbképzés

2018. májustól papír alapú adatlapgyűjtés Adatok Később IFT-n (folyamatban)

2018. május - 2018. október (adatok: Józsi Dániel) 233 db 71,3 év (átlagéletkor) 118 fő férfi (50,64%) 115 fő nő (49,36%) 5 fő mentőápoló (2,15%) 214 fő mentőtiszt (91,85%) 14 fő orvos (6,00%)

155 db HBSZE (66,52%) Betegcsoportok 29 db COPDAE (12,45%) 9 db pneumonia (3,86%) 40 db egyéb (17,17%)

183 fő (78,54%) állapota javult Fejlemény 26 fő (11,16%) állapota nem változott (7 fő intubálásra került) 24 fő (10,30%) állapota romlott (14 fő intubálásra került)

Lélegeztetőgép: 72/87 = 82,75% (DualOx 8x) Eszközök hatásfoka CPAP-eszköz: 54/71 = 76,00% (DualOx 17x) Barkács 1 : 10/16 = 62,50% (DualOx 7x) Barkács 2 : 7/9 = 77,77% (DualOx 3x)

83/104 (79,80%) alkalommal javult a beteg állapota 21/104 (20,20%)alkalommal nem változott, vagy romlott a beteg állapota Kettős oxigenizáció (DualOx) 10/13 (76,92%) esetben javult, ahol csak DualOxvolt használva DualOx NEM használva: 99/128 (77,34%) alkalommal javult a beteg állapota 29/128 (22,65%)alkalommal nem változott, vagy romlott a beteg állapota

25,00% gyógyszeres terápiát megelőzően alkalmaztuk Egyéb adatok 25,45% gyógyszeres terápiát követően alkalmaztuk 49,55% gyógyszeres terápiával párhuzamosan alkalmaztuk 181/233 (77,68%) beteget szállítottunk NIV mellett kórházba

Intubációs adatokkal összehasonlítás? Csökken-e a légzési elégtelen betegek intubációinak száma? Jövő? Javítja-e a túlélést? Sok-sok statisztika Új eszközök, maszkok Mentőgépkocsik?

Köszönöm!