Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál Dr. Kocsis Tibor, Józsi Dániel Országos Mentőszolgálat Orvosszakmai Osztály
Nagy kockázatú, sérülékeny betegcsoport Légzési elégtelen betegek Légzési elégtelenség miatt történő intubáció igen nagy kockázatú beavatkozás Az intubáció szövődményeit tudjuk csökkenteni (DualOx, ApOx, ballonozott indukció, vazopresszor készenlét) Minden súlyos légzési elégtelen beteget intubálni kell? Van más megoldás?
2016. szeptember
Irodalomjegyzék
2018.02.05
Légzési elégtelen betegek ellátásának segítése Célok NIV megismertetése, elterjesztése minden kompetenciaszinten Lélegeztetőgépek kezdő beállításainak bemutatása Új technikák, praktikák bemutatása
Prehospitális indikációk Prehospitális kontraindikációk Kulcspontok Várható kedvező és kedvezőtlen hatások Felkészülés a NIV-re Használható eszközök Folyamatábrák
Prehospitális indikációk légzési elégtelenség (légzésszám > 30/perc, és/vagy SpO2 < 90%, oxigén adása ellenére) súlyos dyspnoe a légzőizmok kifáradásának klinikai jeleivel, és/vagy megnövekedett légzési munkával (légzési segédizmok használata, paradox légzés, bordaközi behúzódás)
COPD akut exacerbatiója Heveny szívelégtelenség Prehospitális betegcsoportok Pneumonia Asthma bronchiale Cysticus fibrosis (CF) Súlyos kyphoscoliosis, neuromuscularis betegség, malignus pulmonalis folyamat Súlyosan immundeprimált betegek légzési elégtelensége
eszméletlenség, vagy ha a beteg egyéb okból nem képes védeni a légútjait (pl. légúti váladék felköhögésének képtelensége, folyamatos/gyakran ismétlődő hányás, súlyos nyelészavar) kooperációs képtelenség Prehospitális kontraindikációk hemodinamikai instabilitás (RRsys < 90 Hgmm) folyadék-és vasopressor-terápia ellenére, vagy instabilitást okozó ritmuszavar az arc/koponya traumája, deformitása pneumothorax (légmell) gyanúja
lélegezzen úgy, mint máskor, rövidesen meglátja, így sokkal könnyebb lesz Részletes útmutatás a pszichés vezetéshez a lélegeztetőgép fogja segíteni a légzését Természetes, hogy a gépi segítséggel más élmény a lélegzés, mint rendesen. Hamarosan megszokja a gépet... Látom, hogy nagyon ideges. Nagyon fontos, hogy most rám figyeljen! nagyon jól csinál mindent
Egyszerű eszközökkel végzett CPAP/NIV módszerek Oxigénáramlás változtatásával működő CPAP-eszköz (pl. O-Two) Lélegeztető maszk szelep PEEPszelep rezervoár + nagyáramlású (min. 15 l/perc) oxigén Lélegeztető maszk szelep PEEPszelep ballon rezervoár + nagyáramlású (min. 15 l/perc) oxigén
EgyszerűeszközökkelvégzettCPAP/NIV módszerek
Lélegeztetőgéppel végzett CPAP/NIV módszerek
Folyamatábrák
Új eljárások bemutatása, régiek hangsúlyozása Kettős oxigenizáció (DualOx) Intubáció előtti preoxigenizáció NIV-vel Apnoés oxigenizáció (ApOx) Ballonozott indukció
(Instruktori kézikönyv Oktatási Osztállyal közösen) (Instruktori felkészítő) Oktatás Előadások Skillek Szituációs feladatok
KT: Mi legyen az éves továbbképzés neve? KM: KÉB II. KT: Ne már, azt fogják hinni, hogy semmi fantáziánk nincs! KOBRA KM: Akkor legyen KOB KT: Jó de ez minek a rövidítése? (később) KT: Meg tudtad csinálni a beosztást a KOB-ra?... Aztaa... Ez jó lesz névnek is! KM-NZS-KT: Kötelező Országos Belső Rendkívül Ajánlott továbbképzés
2018. májustól papír alapú adatlapgyűjtés Adatok Később IFT-n (folyamatban)
2018. május - 2018. október (adatok: Józsi Dániel) 233 db 71,3 év (átlagéletkor) 118 fő férfi (50,64%) 115 fő nő (49,36%) 5 fő mentőápoló (2,15%) 214 fő mentőtiszt (91,85%) 14 fő orvos (6,00%)
155 db HBSZE (66,52%) Betegcsoportok 29 db COPDAE (12,45%) 9 db pneumonia (3,86%) 40 db egyéb (17,17%)
183 fő (78,54%) állapota javult Fejlemény 26 fő (11,16%) állapota nem változott (7 fő intubálásra került) 24 fő (10,30%) állapota romlott (14 fő intubálásra került)
Lélegeztetőgép: 72/87 = 82,75% (DualOx 8x) Eszközök hatásfoka CPAP-eszköz: 54/71 = 76,00% (DualOx 17x) Barkács 1 : 10/16 = 62,50% (DualOx 7x) Barkács 2 : 7/9 = 77,77% (DualOx 3x)
83/104 (79,80%) alkalommal javult a beteg állapota 21/104 (20,20%)alkalommal nem változott, vagy romlott a beteg állapota Kettős oxigenizáció (DualOx) 10/13 (76,92%) esetben javult, ahol csak DualOxvolt használva DualOx NEM használva: 99/128 (77,34%) alkalommal javult a beteg állapota 29/128 (22,65%)alkalommal nem változott, vagy romlott a beteg állapota
25,00% gyógyszeres terápiát megelőzően alkalmaztuk Egyéb adatok 25,45% gyógyszeres terápiát követően alkalmaztuk 49,55% gyógyszeres terápiával párhuzamosan alkalmaztuk 181/233 (77,68%) beteget szállítottunk NIV mellett kórházba
Intubációs adatokkal összehasonlítás? Csökken-e a légzési elégtelen betegek intubációinak száma? Jövő? Javítja-e a túlélést? Sok-sok statisztika Új eszközök, maszkok Mentőgépkocsik?
Köszönöm!