Együttérző gyógyítás Mezei Andrea Bodor Márton PAF Alapítvány 2018. november 10. MSOTKE Konferencia, Siófok
7 év, 60 önkéntes, 8 kórház, 14 osztály
2017 III. Konferencia: Együttérző gyógyítás
A szervezetfejlesztést nem úszhatjuk meg. Dr. Ficzere Andrea, Kórházszövetség alelnök Legkisebb a költség + legnagyobb megtérülés
Korszakváltás előtt állunk 5
Tudományos háttér a fejlesztések mögött
Az együttérzés több, mint az empátia EMPÁTIA + Szerető kedvesség + Motiváció a szenvedés enyhítésére EGYÜTTÉRZÉS Az együttérzés az empátiánál erőteljesebb; a szenvedés enyhítésének aktív vágya. 7
Miért fontos az együttérzés? Az együttérzés fokozza az immunreakciót Közönséges náthával orvoshoz forduló betegek, ha együttérző tanácsadást kaptak, akkor enyhébb tüneteik voltak, gyorsabb volt a gyógyulásuk, valamint nagyobb változás volt mérhető az IL-6 és neutrofil granulocita számukban. 1 1. Rakel D, Barrett B, Zhang Z, Hoeft T, Chewning B, Marchand L, et al. Perception of empathy in the therapeutic encounter: effects on the common cold. Patient Education and Counseling. 2011;85(3):390-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21300514 8
Tudományos bizonyítékok Az érintés gyógyító ereje (randomizált kontroll vizsgálatok): Operáció után csökkenti a kortizol szintet, a fájdalmat, javítja az immunfolyamatokat Koraszülötteknél kevesebb lesz a komplikáció, a kórházban tartózkodás ideje Rákos betegeknél csökkenti a fáradtságot és a fájdalmat Vérszegény fiatalokban növeli a hemoglobin szintet 1 1 Monroe CM. The effects of therapeutic touch on pain. J Holist Nurs. 2009;27(2):85-92. Marta IE, Baldan SS, Berton AF, Pavam M, da Silva MJ. The effectiveness of therapeutic touch on pain, depression and sleep in patients with chronic pain: clinical trial. Rev Esc Enferm USP. 2010;44(4):1100-6. Coakley AB, Duffy ME. The effect of therapeutic touch on postoperative patients. J Holist Nurs. 2010;28(3):193-200. 9
Tudományos bizonyítékok Az orvos-beteg kapcsolatnak nagyobb hatása van az 5 éves időtávban mért kardiovaszkuláris események kockázatára, mint a dohányzás abbahagyása, az Aspirin szedés vagy statinok alkalmazása. John M. Kelley, Gordon Kraft-Todd, Lidia Schapira, Joe Kossowsky, Helen Riess: The Influence of the Patient- Clinician Relationship on Healthcare Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials PLOS One, April 9, 2014 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0094207 10
Tudományos bizonyítékok Az empátia javítja a vércukor kontrollt Azon diabéteszes betegek, akik saját orvosukat a nagyon empatikus kategóriába sorolták, azok 42%-kal ritkábban vették igénybe a sürgősségi betegellátást. Del Canale, S., et al., The relationship between physician empathy and disease complications: an empirical study of primary care physicians and their diabetic patients in Parma, Italy. Academic Medicine : Journal of the Association of American Medical Colleges, 2012. 87(9): p. 1243-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22836852 11
Tudományos bizonyítékok Az együttérzés növeli a túlélési időt Azok a betegek, akik végstádiumú tüdőrák diagnózisa után korán együttérző palliatív terápiában részesültek, jobb életminőségről számoltak be, csökkent a depressziójuk, kevesebb beavatkozásra volt szükség, csökkent az ellátás költsége, és a túlélés időtartama átlagosan 30%-kal megnőtt (randomizált kontrollált vizsgálatok RCT alapján). Dahlin CM, Kelley JM, Jackson VA, Temel JS. Early palliative care for lung cancer: improving quality of life and increasing survival. Int J Palliat Nurs. 2010;16(9):420-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20871495 12
Tudományos bizonyítékok Az együttérzés növeli az adherenciát A gyógyszeres kezelést a betegek 62%-kal nagyobb arányban tartották be, ha az orvos együttérző kommunikációval fordult feléjük. 1 1. Zolnierek KB, Dimatteo MR. Physician communication and patient adherence to treatment: a metaanalysis. Med Care. 2009;47(8):826-34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584762 13
Az együttérzés csökkenti az egészségügyi költségeket Azon egészségügyi intézményekben, ahol az alapellátást nyújtó orvosok medián feletti betegközpontú ellátást nyújtottak, az ellátás teljes költsége 30%-kal alacsonyabb volt. 1 Median annual cost of healthcare Above median patientcentred care (n=255) -30% Below median patientcentred care (n=254) 0 500 1000 1500 1. Bertakis KD, Azari R. Patient-centered care is associated with decreased health care utilization. J Am Board Fam Med. 2011;24(3):229-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21551394 14
Robin Youngson: Az első feladatod az öngondoskodás! Tanult optimizmus Pozitív gondolkodás Hogy változtasd meg a gondolkodásmódodat és az életed Önegyüttérzés
Együttérzés itt és most Gyakorlat: Kérem, állj fel! Természetes módon találj egy párt magadnak Ha megvan, akkor állj vele szembe Ha olyannal állsz szemközt, akit nem ismersz, mondd meg neki a keresztneved (azt a nevet, amin szereted, ha szólítanak). Állj meg a társaddal szemben, és vedd fel a szemkontaktust vele.
Együttérzés itt és most Gyakorlat: Idézd fel egy olyan élményedet, amikor egy pácienssel olyan különleges emberi kapcsolatba kerültél, hogy az önmagában gyógyító volt neki is és neked is! Oszd meg a pároddal 2 percben! Ő támogasson téged teljes figyelmével. Majd a párod lesz a történetmesélő 2 percben.
PAF küldetés Az orvos szakmai-gyógyító munkájának része a szaktudás, és része az emberbánás, az integritás és az önfeláldozás is. De nincs tér a lelassulásra, az intimitásra, az önreflexióra, hibákból tanulásra, személyiség-fejlődésre. Ha ilyenek a szervezetek, ilyenné válnak benne az emberek.
PAF küldetése: Együttérző kórházi osztályokat álmodunk Szenvedély Őszinteség Teljes személyiség (tökéletlenül és törékenyen is) Az emberi nehézségek feldolgozása Tanulás Csapatmunka ártó hierarchia nélkül
Egy PAF projekt példa Tünetek az SBO-n Sokaknál kiégés jelek, nem büszkék a munkájukra Beteg kapcsolat: félnek, tartanak a beérkező betegektől, hozzátartozóktól Orvos-nővér kapcsolatban távolság Fiatalok-idősek között feszültség Agresszív társosztályok
PAF fejlesztési folyamat az SBO-n 1. Diagnózis, mérés 2. Értékes együttérzés workshop 3. Együttműködésfejlesztés tréning 4. Erőszakmentes együttérző kommunikáció tréning 5. Hatékonyságfejlesztő workshopok Vezetői coaching (főorvos, főnővér)
Akik már elindultak a PAF úton Jósa András Kórház Heim Pál Kórház SBO Szent Margit Kórház Fejlődésneurológiai Osztály Uzsoki Kórház Neurológia SBO Szülészet Tüdőgyógyászat Honvéd Kórház Intenzív Osztály PIC Korányi Intézet Dunaújvárosi Kórház OORI