A pata gyulladásos megbetegedései Anatómia - szarufal Dr. Tóth Péter SZIE, Állatorvos-tudományi Kar Nagyállat Klinika Üllő Basalis sejtek (fekete nyíl) és a bazális membrán (fehér nyíl) A gyulladás típusai 1. Aszeptikus körülírt gyulladás 2. Kiterjedt aszeptikus gyulladás - laminitis 3. Szeptikus körülírt gyulladás (felületes) - patatályog 4. Szeptikus mélyre terjedő gyulladás 1. Talpnyomás Anatómia - lamellák Tipikus formája: sarokfal és a saroktámasztók között Kovács hibája Hegyes szögű, aláfordult saroktámasztók Klinikai tünetek Kezelés: phenylbutazone, korrekt patkolás Kb.600 db primer, / kb. 200 secunder lemezke 1.3 m 2 fajlagos felszín Növekedés során desmosomalis kapcsolat megszakadása a primer és sec. szarulemezkék között 1
Szénhidrát túletetés Laminitis okai LAMINITIS Endotoxémia szepsis, fertőző betegség Enteritis, colitis, magzatburok visszatartás metritis, egyéb toxikus állapot Mechanikai trauma (túlzottan elszedték a talpi felszínt, 5. fokozatú sántaság az ellenoldali végtagon etc.) Egyebek Hosszú hatású glükokortikoidok, Magas ösztrogén szint Allergiás reakciót kiváltó eredet Szénhidrát-túletetés hatása I. Szénhidrát túletetés hatása II. Búza, (kenyér), kukorica, árpa Dús legelő Emésztetlen keményítő hatása zab Endotoxin shock: elhullás, vagy mediátorok további hatása katekolaminok, prosztaglandinok, histamin, serotonin, TNF Következmény: tachycardia, tachypnoe, láz, izzadás, hasmenés, kólikás nyugtalanság + pata fájdalom) Virginiamycin (5g/kg takarmány) Mi történik a szaru- és irhalemezkék szintjén? Kórfejlődés I. Savós(?) patairha gyulladás(?) (gyulladás, ödéma, DIC) A sec. szarulemezkék bazális sejtjei elválnak a bazális membrántól. Kompartment szindróma? (szárazon szétvált lamellák) Vasodilatatio tapasztalható a korai szakaszban Vasoconstrictio mellett nem alakul ki laminitis AV hidak szerepe 2
Kórfejlődés II. Mi váltja ki a bazális membrán elválását és lysisét? Lokális hypoglykemia Lamelláris Matrix Metalloproteináz aktivitás (MMP-2, MMP 9) Cytokin (TNF-α, IL-1ß etc) aktivitás Epidermalis hydroxisteroid aktivitás csökkenése MÉG MA IS VITA TÁRGYA I. Peracut stádium (8-40 óra) Kórokokkal való találkozás sántaság kezdete Permanensen megemelkedett patahőmérséklet taposás Ritkán (?) előfordul, hogy csak az akut tüneteket vesszük észre!!!?! II. Akut stádium (A sántaság jelentkezésétől számítjuk) Obel kategóriák I-IV. 1. Taposás 2. Még engedi felvenni az ellenoldali végtagot 3. Már nem engedi felvenni az ellenoldali végtagot 4. Nem késztethető mozgásra Klinikai tünetek - acut stádium taposás Meleg paták (24 órán át 30 fok körüli pata hőmérséklet) Digitális pulzáció Hegyfal érzékenysége patakutató fogóval Sántaság elsősorban fordulókban KVA megszünteti a sántaságot Gyakrabban az elülső végtagnál (testsúly ~65%- a) Sántaság foka szorosan összefügg a lemezkék elváltozásának súlyosságával!!!! III. Krónikus fázis Ha a patacsont elmozdult Klinikai tünetek kronikus laminitis 1. pártaszél 3
Krónikus laminitis klinikai tünetek 2. Talpi felszín 4
A fehér vonal elválása (vagy megszélesbedése) Akkor egészséges, ha: 25-28%B = A B A Mire figyeljünk a rtg felvételen heveny félheveny laminitisben? 1. Hegyfal - patacsont közti távolság 2. Sugáráteresztő fekete csík jelenléte (nem seroma!) 3. Pártaszél proc. ext. közti távolság 4. A patacsont palm/plant rotálódása 5. DP felvételen az elválás esetleges kiterjedtségét figyelhetjük meg az oldalfalakra Mire figyeljünk a rtg felvételen idült laminitisben? Osteolysis, osteomyelitis, apex átalakulása, margo solearis törései, hegyfal kontúrja β -α α β 5
Prognosztizálás a radiológiai tünetek alapján A palmaris rotáció önmagában jóval gyengébb összefüggést mutat a kórszövettani elváltozásokkal mint a sántaság foka!!!!!!!!!! Gyógykezelés I. 1. Az alapbetegség kezelése 2. A MUHI húzó hatásának csökkentése és a nyír alátámasztásának biztosítása pl. endotoxaemiában: Vébocsátás és infúzió, paraffin Carbo activatus: 1g/ ttkg, antibiotikum, Flunixin, hiperimmun savó 3. NSAID: Flunixin 0.25 mg 3X vagy 1.1 mg 2X Phenylbutazon 4.4 mg, majd 2.2 mg 2X Ketoprofen 2.2 mg /ttkg 2X 4. Érösszehúzók (peracut acut szakasz): jegelés, hideg víz 5. Lamelláris perfúzió javítása: (idült szakasz) ACP, isxsuprin hydroclorid, heparin Gyógykezelés II. 6. DMSO 10% : 0.1-1g/ttkg 5%-os dextrózban 7. Szénhidrát eliminálása (csak széna adása) 8. Sétáltatás: kezdetektől fogva nem javasolt 9. MMP inhibitorok (kísérleti stádium) A sarokfal megemelése 12-18% emelés javasolt heveny esetben!! Előgyártott papucsok, ékek, gipszelés A heveny tünetek megszűnése után 10-15 napig Mély almozás, puha talaj, boxpihenő A rokkant pata ortopédiai korrekciója Hegyfal és az alatta kialakult lamelláris ék eltávolítása Sarokfalak korrigálása Nyír alátámasztása szerkesztett ékpatkóval a MUHI tapadásától palmarisan illesztve ~ 3 mm-rel a patkó szintje fölé emelve elől gördülő patkóval ellátva 6
Prognózis 1. Ha a patacsont nem mozdul el, jó 2. Süllyedés és vagy rotáció esetén minden esetben kétes rossz Oka: a patacsont felfüggesztő felszínének csökkenése Következménye: jó esetben is sokszor visszaesés következik be A MUHI tenotomiája Ha a kezeléseink sikertelennek bizonyulnak Előkészítése: megfelelő ortopédiai korrekció, gyógypatkolás Kivitelezése: Álló helyzetben helyi érzéstelenítés mellett a Mc felső középső harmadában A lig. accessoriumtól elkülönítetten történik az átmetszés Utókezelés: 4 hét kötözés, boxpihenő 2 hónap elteltével a pataízület stabilitása helyreáll Prognózis: az ugrásszerű javulás ellenére sokszor egy év után mégis euthanasia válik szükségessé 7
8
9