A Táplálási Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban Gyurkovits Krisztina dietetikus PAMOK Győr, Dietetikai Szolgálat 2015.10.15-17. Mátraháza
A Táplálási Team 2013. januártól működik Team célja: malnutríció szempontjából veszélyeztetett betegcsoport kiszűrése táplálékbevitel kiemelt figyelése szükség esetén kiegészítő-, vagy szondatáplálás megkezdése kórházban kidolgozott szűrőlapokkal (MUST, MUAC, STRONG) tápláltsági állapot szűrés 10 malnutríció szempontjából magas rizikójú osztályon: KAIBO, Gyermekintenzív, Fülészet, Idegsebészet, Általános sebészet, Gasztroenterológia, Onkológia, Pulmonológia, Neurológia, Égésplasztika Előnye: tápláltsági állapot javítása gyógyulási idő lerövidül, kevesebb ápolási nap jobb életminőség
Nutricia MUST
Nutricia MUAC
Tápláltsági állapot rizikó szűrés MUST alapján MUST Név: Életkor: Férfi Nő Alapbetegség: 1. lépés 2. lépés Testtömeg: kg Magasság: m Nem kívánt testtömegvesztés BMI (kg/m²): az elmúlt 3-6 hónapban: kg Számítás módja: Számítás módja: <5% 5-10% >10% >20 0pont 18,5-20 1pont <18,5 2pont 0pont 1pont 2pont 3. lépés Akut és krónikus betegségek hatásai Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos zavara - ha legalább 2 hatás fennáll = 2 pont Elégtelen tápanyagbevitel: étvágytalanság nyelési nehezítettség önellátás képtelensége eszméletlenség Fokozott tápanyagvesztés: hányás, hasmenés súlyos sebváladékozás Megnövekedett tápanyagszükséglet: emphysaema TBC felszívódási zavar alacsony albumin szint egyéb: Sebészeten bevonandó betegségek: praeoperatív állapot postoperatív állapot pancreatitis septicus állapot A 3. lépésben kapott pontok száma: Számítás módja: ha bármelyik két tünet fennáll: 2 pont 0 pont 2 pont Összpontszám: Javallat: Táplálásterápia megkezdése. Javasolt a szűrés megismétlése kórházban 2 hetente / járóbetegnél havonta Szűrés megismétlése 14 nap múlva. Ételbevitel monitorozása Táplálásterápiás javaslat: Tápszer megnevezése: Javasolt napi mennyiség: Egyéb: A szűrést végezte: Dátum:
MUAC ALULTÁPLÁLTSÁGI RIZIKÓSZŰRÉS MUST (malnutrition universal screening tool) ALAPJÁN Név: Kor: Alapbetegség: 1. lépés: BMI kategória becslése felkarkörfogat-méréssel (MUAC) Ha a MUAC < 23.5 cm Ha a MUAC < 24 31 cm Ha a MUAC > 32.0 cm MUST pont 2 pont 1 pont 0 pont 2. lépés: Akut és krónikus betegségek hatásai Táplálékfelvétel és utilizáció súlyos zavara ha legalább két hatás fennáll = 2 pont Septicus állapot Polytrauma Táplálékfelvétel súlyos zavarának gyanúja COPD, kr. légzőszervi betegség Felszívódási zavar gyanúja Kr. gyomor-bél rendszeri betegségek Rendellenes vesztés (hányás, kr. hasmenés stb.) Szedálás Perioperatív állapot Egyéb betegség 0 pont 2 pont A 2. lépésben kapott pontok száma: Számítás módja: Ha bármelyik két tünet fennáll: 2 pont Összpontszám: Javallat: Táplálásterápia megkezdése. Javasolt a szűrés megismétlése kórházban hetente / járóbetegnél havonta A szűrést végezte: Dátum: A szakorvos által javasolt lépések: Szűrés megismétlése nap múlva. Ételbevitel monitorozása Táplálásterápiás javaslat: Tápszer megnevezése: Javasolt napi mennyiség: Egyéb: Szakorvos aláírása: Dátum:
STRONG malnutríció rizikóját szűrő lap gyermekek és csecsemők részére STRONG Név: Életkor: hó Fiú Lány Malnutríció rizikóját szűrő lap csecsemők és gyermekek részére Értékelés Pontszám hetente egyszer (1 hónapos - 18 éves kor között) Malnutrícióval járó alapbetegség jelenléte (ld.: lista) vagy várható nagyműtét. Nem 0 Igen 2 A gyermeken az alultápláltság külső jelei is láthatóak. Nem 0 Igen 1 Az alábbiak közül legalább egy fennáll: Súlyos diarrhoea ( 5 naponta) és/vagy hányás (>3-szor naponta) Csökkent tápanyagbevitel az elmúlt napokban Nem 0 Igen 1 Folyamatban lévő táplálásterápia Fájdalom miatti inadekvát tápanyagbevitel Súlycsökkenés illetve súlygyarapodás megállása (újszülött < 1 év) az elmúlt hetekben-hónapokban. Nem 0 Igen 1 4-5 pont: magas rizikó, 1-3 pont: közepes rizikó, 0 pont: alacsony rizikó Összpontszám: A szűrést végezte: Dátum: Malnutrícióval járó alapbetegségek: anorexia nervosa koraszülött csecsemő pancreatitis égés (korrigált kor alapján 6 hónapos) rövid bél szindróma bronchopulmonáris krónikus szívbetegség izom megbetegedés diszplázia (max. 2 éves korig) fertőző megbetegedés (AIDS) anyagcsere betegségek cöliákia IBD trauma cisztás fibrózis rosszindulatú daganatos megbetegedés mentális fogyatékosság / retardáció dysmaturus csecsemő (korrigált kor alapján 6 hónapos) krónikus májbetegség krónikus vesemegbetegedés várható nagyobb műtét egyéb (kezelőorvos besorolása alapján Malnutríció rizikója és a táplálásterápia szükségessége: Pontszám Rizikó Intervenció és követés 4-5 pont Magas rizikó 1-3 pont Közepes rizikó 0 pont Alacsony rizikó Konzultáljon szakorvossal és egy dietetikussal a teljes diagnózis érdekében és állítsanak fel egy egyéni táplálási tervet és követést. A vizsgálati eredmények megérkezésig már érdemes speciális gyógyászati célra szánt tápszert felírnia. Fontolja meg, hogy megkezdi a táplálásterápiát a betegnél. Ellenőrizze a testtömeget hetente kétszer és értékelje a tápláltsági állapotot hetente. Ha szükséges konzultáljon szakorvossal a teljes diagnózis érdekében. Nincs szükség a táplálásterápia megkezdésére. Ellenőrizze a testtömeget rendszeresen és értékelje a tápláltsági állapotot hetente.
Táplálási Team munkájának összefoglalása 1. Havonta átlagosan 700-800 beteget szűrünk le Ebből havonta 500-600 körüli alacsony rizikócsoportú beteg nincs további teendő Havonta 60-80 beteg kap iható tápszert kiegészítő táplálásként Havonta 50-60 beteg szorul szondatáplálásra Összesen 25228 beteg lett leszűrve ebből több, mint 17000 főnek kielégítő volt a tápláltsági állapota több, mint 2200 beteg kapott iható tápszert kiegészítő táplálásként több, mint 1400 fő kapott szondatáplálást Tét Rehabilitációs Intézet 100 betegét is leszűrték Infektológián is szűrik a betegeket
Ivótápszer kiosztásának adatai 2013. decembertől Decubitusos betegekről jelentés kérése havonta 2013. decembertől ivótápszer adása decubitusos betegeknek Táplálási Team által koordinálva 2013.dec-től Összesen: 8418 db Cubitan
2013. januártól folyamatos a tápláltsági állapot szűrés MUST pontszám rákerül a lázlapra megtörténik a szükséges táplálásterápia a beteg távozásakor rákerül a MUST pontszám a zárójelentésre a háziorvos folytathatja a megkezdett kiegészítő táplálást kórházból távozáskor a szakorvos tápszerfelírási javaslatot ad szükség szerint az osztály lejelenti A Nutricia Otthonápoló Szolgálatnak a kórházból otthonába távozó szondatáplált beteget segítség a további táplálásterápiáról Fülészet, Neurológia, KAIBO: magas fehérjetartalmú szondatápszer (Cubison, Protison) alapellátást is bevontuk a táplálásterápiába a tervezett műtétek, beavatkozások előtt iható tápszer felírása szükség esetén
Táplálási Team munkájának összefoglalása 2. havonta megbeszélést tart összegyűjti és értékeli a szűrés eredményeit naprakész, táplálásterápiával kapcsolatos információval segíti az osztályok munkáját összegyűjti az érdekes eseteket, előadás formájában feldolgozza és szakmai továbbképzéseken, konferenciákon prezentálja kórházi belső használatra elkészült az orális tápszer-, és a szondatápszer katalógus 2014. december 1-én Táplálási Team és Decubitus Team működése a győri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban címmel pontszerző továbbképzést tartott Nutricia (2014.12.01-2015.02.20.) Az Enterális Táplálás Mesterfokon című pályázaton I. helyezés Nyeremény: 1 db Flocare Infinity Táplálópumpa-gyermekintenzív osztályon elhelyezve
További célunk Tápláltsági állapot rizikószűrés az összes osztályon az összes betegnél!
A Magyar Mesterséges Táplálási Tanács ajánlása szerint a testösszetételt is mérni kellene: test víztereinek, valamint az izom és zsír arányának elkülönítése
BMI pontos kiszámítása aktuális testmagasság aktuális testsúly Soehnle mérlegszék: 355600 Ft Omron BF511 mérleg: 6 ponton mér, 4 a talpon, 2 pedig egy kézbe fogható szenzoron
Bioelektromos impedancia mérés Testösszetétel mérés Haskörfogat mérés Bőrredő mérés
Lengyelországban kötelezővé tették a tápláltsági állapot szűrést és a táplálási csoportok működését a kórházakban Szűrőmódszer több van. Mindenki kiválaszthatja a neki legmegfelelőbbet. a módszer az ESZKÖZ a megoldás a SZŰRÉS, a kiegészítő táplálás Az eredmény pedig önmagáért beszél: jobb tápláltsági állapot megtérülő befektetés, kevesebb ápolási nap, kevesebb gyógyszer jobb életminőség!
Köszönöm a figyelmet!