A tüdı auscultatioja és értékelése Belgyógyászati Propadeutika DEOEC ÁOK III. évfolyam, I. félév Simon Zsófia 2009.10.06.
Történeti áttekintés Direkt hallgatózás: ~ I.e. 1500: Eberspapyrus, I.e. 1400-1200: Hindu védák, I.e. 400 Hippokratész Indirekt hallgatózás: 1819 Rene Laennec 1839 Josef Skoda 1842 Shoepf Merei Á.
Történeti áttekintés Rene Laennac
Történeti áttekintés Schoepf Merei Ágoston Josef Skoda
Indirekt hallgatózás eszközei Sztetoszkóp Stetos: mellkas Skopos: vizsgálat Fonendoszkóp Harang: alacsony frekvenciájú hang Membrán: magas frekvenciájú hang
Az alsó légutak anatómiája és élettana Trachea Porcos váz, nyitott állapot Jobb/bal fıhörgı Bal hegyesebb szögben törik Jobb oldalra történik az aspirációk zöme, ETI során ide csúszhat a tubus Bronchus fa Tüdı (j-b asszimetria: lebenyek) Belégzés: A: 7-8 IC rés, P: 11 IC rés Kilégzés: A: 5-6 IC rés, P: 10 IC rés Alveolusok: a légzırendszer funkcionális egységei, ahol a gázcsere zajlik Pleura
A tüdı auscutatioja Hol keletkezik a hang? Az eredete máig sem egyértelmő A vezetı teóriák szerint a centrális légutakban létrejövı turbulens légáramlás okozza a trachealis és bronchialis légzési hangot. A tüdıszövet kiszőri a magasabb hangfrekvenciákat és csak az alacsonyabb hangfrekvenciák érik el a mellkas falát Más magyarázat szerint a trachealis/bronchialis légzési hang vezetéses, míg a vesicularis/alveolaris légzési hang helyben képzıdik Mirıl ad felvilágosítást? A tüdı légtartalmáról A hörgık váladéktartalmáról Vezetési akadály jelenléte Hogyan vizsgáljuk? Meztelen testen, tölcséres/harang véggel (tüdı: alacsony frekvenciájú hang) Nyitott szájjal, a szokásosnál mélyebb légvételek, folyamatos lélegzés Zavaró körülmény lehet: szırzet (folyamatos krepitáció), izom remegés Mit hallunk? Légzési hang (levegı be- és kiáramlása) Alaplégzés (tracheobronchialis, alveolaris/vesicularis/sejtes) Mellékzörej (bronchialis, alveolaris, pleuralis) Mindkettı
Hallgatózás helye
Hallgatózás módja
Alaplégzés Trachealis/Bronchialis Magas, éles, zenei karakterő Állandóan: trachea felett Trachealis Bronchialis Bronchovesicalis Vesicalis Esetleg: jobb interscapularisan, a jobb fıhörgı vetülésében Vesicalis (sejtes) Halkabb, mélyebb, fúvó jellegő Helyben képzıdik Csak belégzéskor hallható belégzés kilégzés belégzés kilégzés Bronchialis Vesicalis
Az alaplégzés eltérései Puhasejtes légzés Erısödik Erıltetett légzés Vékony beteg, énekes, sportoló Gyerekek Gyengül Emphysema Pleuralis callus, folyadék, levegı Nagyobb bronchus elzáródik Eltőnik Infiltráció (exsudatum az alveolusokban) Atelectasia (az alveolaris levegı felszívódik) Bronchovesicalis: részben légtartó, részben infiltrált/atelectasias tüdı Kóros hörgi légzés Infiltráció Atelectasia Amfórás: caverna, ventilptx, saccularis bronchiectasia
Mellékzörejek Bronchialis Be- és kiáramló levegı + légúti válladék Zörej jellegét meghatározza: Váladék jellege Bronchus átmérıje Környezı tüdıszövet légtartalma Zörej Száraz brochitises: mindkét légzési fázisban, sípolás, búgás kísérheti (bronchiectasia, asthma bronchiale) Nedves szörcszörej: apró-, kis-, kp-, nagyhólyagú a bronchus méretétıl függıen (asthma cardiale, interstitialis tüdı betegség) Csengı szörcszörej: az érintett hörgık infiltrált tüdıszövetben vannak (pneumonia) Stretor: a fıhörgıkben, tracheaban lévı váladék okozza, messzirıl hallható Sípolás-búgás Generalizált: asthma bronchiale (általában csak az exspiriumban), COPD, asthma cardiale. A búgás légúti váladékra utal NÉMA TÜDİ: súlyos obstrukció, nincs érdemi légáramlás! Lokalizált: egy bronchus részleges elzáródása miatt (tumor, idegen test), lehet exspirációs, inspirációs vagy mindkettı Stridor: a sípolás dominálóan belégzésben hallható, magasan lévı obstrukció!
Mellékzörejek Alveolaris zörej Krepitáció Beáramló levegı szétnyitja az alveolusokat (~ haj dörzsölése a fülnél) Csak akkor hallható, ha nincs masszív fibrines infiltrátum pneumonia elején, végén: crepitatio indux, crepitatio redux Csak belégzés alatt hallható Szırıs mellkas! Pleuralis zörej Dörzsölés/frictio (pleuritis sicca) Fibrinfelrakódás hóropogás Kétszakaszos (be- és kilégzés), közeli zörej, fonendoszkóp nyomására fokozódik Körülírt, köhögés nem befolyásolja Fájdalmas Mediastinalis ropogás (Hammans jel) Precordalis, szívhanggal szinkron, nem légvétellel Mediastinalis emphysema (Pneumomediastinum) Mediastinalis (Hippokratészi) loccsanás: levegı+ folyadék, a mellkas rázására Pneumonia (B)
Bronchophonia Vizsgálata: a beteg suttogva hatvanhatot mond, miközben a fonendoszkóppal hallgatózunk Alapja: A suttogó beszédet az ép tüdı rosszul vezeti, de Ha infiltrált, akkor jól (rezgési hangja magasabbá válik) Normálisan is van gyenge bronchophonia Gyengébb, vagy nem hallható (~ pectoral fremitus) Bronchostenosis Pleuralis folyadék Erısebb (~ pectoral fremitus) Infiltráció/atelectasia
Differenciál diagnózios