Ki fog itt gyógy gyítani? Dr. Kincses Gyula egészségpolitológus EGÉSZSÉGÜGY - 2012: VAN- E KIÚT ÉS MERRE? 2012. Július 11.
A probléma társadalmasodása Ma már úgy a lakosság, mint a politika napról napra jobban érzi azt, amit a szakemberek évek óta mondanak: az egészségügy erőforrás-hiányos, de a gyenge láncszem, a legnagyobb szűkösség már nem a pénzeszközök hiánya, hanem a humánerőforrás biztosíthatósága az egészségügy fenntarthatóságának leginkább sebezhető pontja. (a pénzeszközök politikai döntéssel rövid-távon reallokálhatók, azaz növelhetők, de 20 éves gyakorlatú szakorvos politikai döntéssel nem állítható elő )
Az alap-áll llítás Azt mindenki tudja, hogy az egészségügy finanszírozási problémái a demográfiai és technológiai okok miatt kódoltak. Az még nem evidencia, hogy a HR hiány okai is kódoltak, és az alap-okok zöme rövid távon nem is változtatható meg. Ebből következik, hogy ezen nem szabad meglepődni, bár mindent el kell követni a csökkentésért, de legalább ilyen fontos, hogy meg kell tanulni vele együtt-élni, alkalmazkodási stratégiát kell kidolgozni. (A szokásainkat, a működést is meg kell változtatni, nem elég csak pénzt kérni.)
A magyar egészs szségügyi gyi HR hiány okai I. Általános, a fejlett országokban meglevő okok I. Az egészségügyben a technológiai fejlődés ellentétben más ágazatokkal nem vált ki élőmunkát, ellenkezőleg: növeli a szakember-igényt, és sok esetben egy terület legjobban képzett szakembereit szívja el az új technológia. (Eklatáns példa a képalkotás fejlődése, ahol az új technológiák megjelenése (UH, CT, MR, PET) csomó radiológust szívott el, miközben a hagyományos radiológia szerepe nem csökkent ezzel arányosan.) A demográfiai változások és az orvostudomány fejlődése miatt bekövetkező szükséglet-növekedés folyamatosan növeli az ellátási igényt (ezzel a HR igényt), azaz a változatlan dolgozói (orvos-nővér) létszám is hiányként jelenik meg.
A magyar egészs szségügyi gyi HR hiány okai II. Általános, a fejlett országokban meglevő okok II. Az ágazati irányítás és az egészségipar számos új területe orvosi képzettségű szakembereket igényel, és a piaci/ipari szektor is lényegesen jobb kereseti lehetőséggel csábítja az orvosokat (ágazaton belüli, de a gyógyításból kiemelő elszívó hatás). Az EU munkaidő direktíva számtalan helyen lehetetlenné tette az örökölt foglalkoztatási szokásokon alapuló folyamatos üzemet, ami újabb relatív munkaerő-hiányt okozott. A képzés rigiditása miatt az ágazat igen nagy késéssel reagál a munkaerő-piaci változásokra. Kelet-európai többlet-probléma A globális hiány miatt nagy a térségben a munkaerő elszívó hatás (nagyságrenddel jobb fizetés).
A működési m nyilvántart ntartásban szereplő és a dolgozó orvosok száma 2009-ben 5 000 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 Orvosok múk.nyt Fogorvosok műk nyt Orvosok dolgozó Fogorvosok dolgozó 1 000 500 0 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 Dolgozó orvosok: 2009.-es adat, Forrás: KSH eü stat. évkönyv Működési nyilvántartásban szereplők: 2010 februári állapot. Forrás: EEKH honlap.
A működési m nyilvántart ntartásban szereplő és a dolgozó orvosok száma 2009-ben 5 000 4 500 4 000 3 500 3 000 Generációs hiány 2 500 2 000 Orvosok múk.nyt Orvosok dolgozó 1 500 1 000 500 0 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 Dolgozó orvosok: 2009.-es adat, Forrás: KSH eü stat. évkönyv Működési nyilvántartásban szereplők: 2010 februári állapot. Forrás: EEKH honlap. Kincses Gy. 2011.
Az országot elhagyni kívánók k életkor szerinti megoszlása sa (orvos) 400 350 300 250 200 150 100 50 0-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70- Forrás: EEKH, http://www.eekh.hu/statisztika/2011/2011_hatbiz_eletkor.pdf 2011 2010 2009 Időszak: 2011.01.01-2011.12.31.
A háziorvosok h kormegoszlása sa 3000 2544 2500 2000 1500 1418 1632 1000 500 86 610 308 0 30 év alatt 31-40 41-50 51-60 61-70 71 felett A normál korfa 30 év alatt 31-40 41-50 51-60 61-70 71 felett Forrás: OALI, 2010-es adatok
A következtetk vetkeztetések Az egészségügy globális jellemzői és az egészségügyi dolgozók korstruktúrája miatt az egészségügy jelenlegi rendszere fenntarthatatlanná válik. Igaz ez akkor is, ha leállna az elvándorlás (de nem fog ). A működés megmentéséhez komplex programra van szükség. Kétirányú mozgás-teret kell kihasználni: csökkenteni kell a szakember hiányt az egészségügyben (munkaerő-megtartás, visszatérés segítése), olyan intézkedés-sorozatot, szemlélet- és szerkezeti és működési váltást kell megtervezni, ami csökkenti a szakember igényt, azaz alkalmazkodik a kialakult helyzethez.
Egy komplex program a lehetséges eszközei zei I. Az ágazat munkaerő-megtartó képességének növelése A szakma jövőképének, becsületének visszaadása, beleértve az érezhető és számonkérhető jövedelem-növelést (az életpálya-modell nem csupán bérfejlesztés, hanem egyéb életminőség-javító és életkilátás stabilizáló egyéb lépések sorozata); Az ország és pályaelhagyók visszatérésének támogatása Az egészségügy visszavár program: segíteni a külföldről visszatelepülőket segíteni a visszailleszkedő pályaelhagyókat. Az orvosi szolgáltatásokra alapozott gyógyturizmus és a kiegészítő biztosítások támogatásával a külső források becsatornázása a jobb megélhetés és technológia-követő szakmai fejlődés érdekében.
Egy komplex program a lehetséges eszközei zei II. Az egészségügyi munkaerőigény (ellátási igény) csökkentése primer és szekunder prevencióval a szükséglet (ezzel az ellátási, és ezen keresztül a HR igény) csökkentése, az egészségügyi ellátáson kívüli eszközök felértékelése a laikus képességek fokozásával, illetve Dr.Info jellegű telefonos és WEB-es tanácsadással (a szükségletek túlzott medikalizációjának csökkentése), az ellátás-szervezési eszközökkel és a protokoll-szerű működés fejlesztésével az ellátás adequantiájának javítása, a felesleges igénybevétel csökkentése.
Egy komplex program a lehetséges eszközei zei III. Az orvoshiány kompenzálása (az adott szükségletek mellett az ellátórendszeren belül alkalmazható estközök) az ellátórendszer olyan szerkezeti átalakítása, amely erőforráskoncentráción alapul, ezáltal csökkenti az ellátó-személyzet igényt. Az ICT eszközök fokozott alkalmazása telemedicina fejlesztése, a hagyományos diagnosztikai területek mellett a robot-technikai alkalmazok fejlesztése is (HR igény csökkentés, a képzett munkaerő kihasználási lehetőségének kiterjesztése), az egyén paramétereinek mérésén és visszacsatoláson alapuló önszabályozó rendszerek fejlesztése (ellátási igény csökkentése), az ALL jellegű otthoni távfelügyeleti interaktív alkalmazások fej-lesztése. A szakdolgozói és nem orvosi végzettségű diplomás szakemberek kompetenciájának növelése. (orvos-igény csökkentése a tevékenységek egy részének nem orvosi kompetencia-körbe utalásával).
Egy komplex program a lehetséges eszközei zei IV. A nemzetközi képzési centrum-jelleg erősítése, ezáltal Magyarország orvos-megtartó képességének növelése (az itt tanulók jobb eséllyel maradnak Magyarországon). Tudatos migrációpolitika, ami kiterjed az elvándorlók visszatelepülésének segítésére és a tudatos, szervezett munkaerőimportra. EU szintű szakdiplomáciai tevékenység: a képzés költségeinek visszaigénylése az exportált munkaerő után. (Közös fellépés szükséges a térség országaival.) A képzés rigiditásának és arisztokratikusságának oldása, mert a jelenlegi képzési rend csak igen nagy késéssel tud reagálni a munkaerő-piaci kihívásokra. A párhuzamos munkavállalást kizáró nappali képzés értékes tudású embereket zár el hosszú évekre hivatásuk gyakorlásától.
Itt és s most 1. A kormány nem súlyán kezeli a problémát: Pénz nélkül akarja ezt megoldani, ez pedig nem lehetséges. Nem (vagy csak kis részben) történtek meg azok a szerkezeti és működési - képzési, szabályozási átalakítások, amik elengedhetetlenek a fenntarthatósághoz. Apró, hasznos gesztusok mellett értelmetlen bosszantásokkal (hálapénz, a 62 évesek kényszer-nyugdíja, stb.) feleslegesen vegzálják az orvosokat. 2. Az alapellátás érdemi átalakítás nélkül ellehetetlenül. Alapvető átalakításra lesz szükség: fogalmi átértékelés, kompetencia-bővítéssel csoportpraxis, mikro-térségi egészség-házak, tele-medicina stb. 3. A HR hiány nem orvoshiány, a szakdolgozók helyzete ugyanilyen kritikus. 4. A diplomás nővéri képzési ciklus harmada az orvosképzésnek, ez is a kompetencia-átrendezést követeli.
Én szóltam