ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO 2018. április Szeged
Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét bizonyítottan, a legnagyobb mértékben növelik. - Korai észlelés és segítséghívás: megelőzhetőek: A keringésmegállás és a halál Az intenzív osztályos felvétel A nem indokolt újraélesztési kísérletek - Korai, jó minőségű CPR - Korai defibrillálás
A kritikus állapotú beteg korai felismerése A legtöbb keringésmegállás megjósolható A keringésmegállást 50-80%-ban állapotrosszabbodás vezeti be A hypoxia és a hypotonia gyakori fenyegető tünetek Késik a magasabb szintű ellátás felé történő bemutatás
A kritikus állapotú beteg ABCDE szerinti megközelítése Airway = légút Breathing = légzés Circulation = keringés Disability = neurológia Exposure = teljes test vizsgálat
ABCDE megközelítés Alkalmazási alapelvek: A Kezdőfelmérés elvégzése Az életveszélyes problémák kezelése Ellenőrző vizsgálat A kezelés/beavatkozások hatásainak vizsgálata Korai segítséghívás
ÁLTALÁNOS BENYOMÁS: Él-E? VAN VESZÉLYES VÉRZÉS? Átjárható A Elzáródott Veszélyben? Fej hátra / áll előre OP / NP Leszívás B Légzési munka Légzési frekvencia Oxigenizáció (SpO 2 és cianózis) Hallgatózás A Oxigén magas áramlás Lélegeztetés C Pulzus Perifériás perfúzió Nyaki véna, tüdőpangás Ritmusanalízis, (+/- 12 elv. EKG) Vérnyomás A+B Monitor Véna Volumen Elektromos / gyógyszeres th. D AVPU, pupilla, oldaliság VC A+B+C Glükóz E Teljes test vizsgálat, testhő Anamnézis, gyógyszer, allergia A+B+C+D Lehülésvédelem
Felnőtt alapszintű újraélesztés BLS
BIZTONSÁG 0 Győződjön meg arról, hogy fennáll-e olyan külső körülmény, amely balesetveszélyt (pl. áramütést, mechanikai sérülést, robbanást, mérgezést) jelenthet. Amennyiben ilyen veszélyhelyzet fennáll: Tegyen kísérletet a veszélyforrás megszüntetésére vagy az illető biztonságba helyezésére (feltéve, hogy ezzel nem kell jelentős veszélyt vállalnia). Ellenkező esetben haladéktalanul kérjen megfelelő segítséget.
Az első benyomás
Keringésmegállás felismerése Reagál-e a beteg? Megszólítom és a vállánál megrázom Ha reagál, akkor ABCDE szerint vizsgálom tovább és segítséget hívok Ha nem reagál, akkor segítségért kiáltok és vizsgálom az életjelenségeket Reagál? Nem lélegzik, vagy terminális légzés ( gaspolás )
Kiálts segítségért Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Biztosíts légutat
Ellenőrizd a légzést: 10 msp-ig vizsgáld! Érzem, látom, hallom! Ha van légzés, de nem reagált, akkor tedd stabil oldalfekvésbe!! Reagál? Hallom, látom, Nem lélegzik, vagy terminális érzem légzés ( gaspolás ) (10 msp) Agonális légzés
Stabil oldalfekvés
Keringésmegállás Reagál? Nem lélegzik, vagy terminális légzés ( gaspolás ) Hívd a 112-t!
Keringésmegállás Reagál? Nem lélegzik, vagy terminális légzés ( gaspolás ) Hívd a 112-t! CPR 30:2 Csatlakoztass monitort / defibrillátort! CPR folyamatosan, megszakítás nélkül!
Mellkaskompressziók Óvatosan közelíts! Reagál a beteg? Kiálts segítségért! Biztosíts légutat! Ellenőrizd a légzést! Hívd a 104-et (112)! 30 mellkasi kompr. 2 lélegeztetés
Mellkasi kompressziók Törekedj a lehető legjobb minőségű mellkaskompressziókra! Tedd a tenyered élét a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! Frekvencia: 100-120 / perc Mélység: min 5- legfeljebb 6 cm Lenyomás - felengedés Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként
Befúvásos lélegezetetés Fogd be az orrát! Normális légvétel Kapd be a beteg száját!(vagy fordítva) Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybe Hagy a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg!
Folytasd a BLS-t 30 2
Automata külső defibrillátor AED
Helyezzük fel a lapátokat a jobb kulcscsont alá a bal mellbimbó és hónaljvonal közé Ezek segítségével az AED ritmust elemez, addig ne érjünk a beteghez és ne mozgassuk
Ha shock javasolt Senki ne érjen a beteghez A Shock gomb megnyomása után az AED leadja a shockot Utána kövessük az AED utasításait: 30:2 arányú BLS folytatása Ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Ha shock nem javasolt - Kövesd az AED utasításait: BLS folytatása 30:2 arányban - ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Ritmuselemzés START RÖVID SZÜNET CPR Ritmus analízis Sokkolandó (VF / pulzus nélküli VT) Nem sokkolandó (PEA / Asystolia) LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Shockolandó ritmusok
Sokkolandó (VF / VT) CPR DEFIBRILLÁTOR TÖLTÉSE CPR AZONNAL A SOKK UTÁN! Ritmus analízis LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Ha VF / VT nem változik 2. SOKK 1. sokk: 150 J 2 perc CPR 3. SOKK 2 perc CPR CPR közben Adrenalin (Tonogen) 1 mg iv. Amiodaron (Cordaron) 300 mg iv. Második sokktól o o 150 360 J (bifázisos) 360 J (monofázisos) Adrenalin és amiodaron a 3. sokk után
Nem sokkolandó Sokkolandó (VF / pulzus nélküli VT) Ritmus analízis Nem sokkolandó (PEA / Asystolia) LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Nem shockolandó ritmus
Nem shockolandó ritmus Adrenalin 1 mg iv. 3-5 min-ként CPR 30:2 arányban, 2 min-ként ritmusanalízis
CPR alatt ( 2 perc ) Jó minőségű mellkasi kompresszió: frekvencia, mélység, felengedés Gondold át a teendőket a CPR megszakítása előtt Adj oxigént! Magas szintű légútbiztosítás és capnographia megfontolandó! Magas szintű légút mellett folyamatos mellkaskompressziók Vénás kapcsolat (iv., io.) Adj adrenalint (Tonogen) 2 körönként (3-5 perc) Kezeld a reverzibilis okokat (4 H 4 T)
Reverzibilis okok
Postresuscitatios ellátás
Forrás European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 Az MRT ajánlás 2015
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!