A vér élettana I. Bevezetés. A vérplazma Prof. Kéri Szabolcs SZTE ÁOK Élettani Intézet 2018
A testnedvek tana (Mezopotámia, Empedocles, Hippocrates, Avicenna) SANGUIS (vér) - levegő PHLEGMA (nyál) - víz CHOLERA (sárga epe) - tűz MELANCHOLIA (fekete epe) - föld
Bevezető esetismertetés a vér élettanához Fiatal férfi Sápadtság Fáradékonyság, szédülés, nehézlégzés Koncentrációs problémák Visszatérő fertőzések, lázas betegség Sérülékeny fogíny (vérzés) Apró, pontszerű véraláfutások a bőrön
Vérkép Nem differenciált fehérvérsejtek (gyorsan osztódó, funkcióképtelen alakok = lymphoblastok) csontvelőben elfoglalják a vérképzés helyét - Vörösvértest sápadtság, gyengeség - Érett fehérvérsejt fertőzések - Vérlemezke vérzések Diagnózis: akut leukaemia
Petechia és purpura: alacsony thrombocyta-szám
Súlyos és visszatérő gyulladás a szájüregben (pl. ginigva): károsodott leukocyta működés vagy alacsony szám jele lehet
Tematika: A vér helye a test folyadéktereiben A vér komponensei: a plazma és a sejtes elemek A plazma anorganikus és organikus komponensei A vér funkciói Kiemelve: plazmaproteinek, lipoproteinek
A folyadékterek szerveződése Intracellularis Extracellularis A sejten belül Sejtmembrán Interstitialis tér Kapilláris fala Plazma Alapelvek: - Isotonicitás - Isovolemia A folyadék mozgása a sejtmembránon vagy a kapilláris falán át: OEDEMA
A vér helye a test folyadéktereinek rendszerében Összes víztartalom: 0.6 x testtömeg (kg) 1. INTRACELLULÁRIS FOLYADÉK: 0.4 x testtömeg 2. EXTRACELLULÁRIS FOLYADÉK: 0.2 x testtömeg 2.1. Interstitialis (0.75 x extracelluláris) 2.2. Intravasalis folyadék = VÉRPLAZMA (0.25 x extracelluláris) 2.3. Transcellularis (liquor, szem csarnokvíz, belső fül, savós hártyák tere) Térfogat = beadott indikátormennyiség / megoszlás utáni koncentráció - Intravasalis: Evans-kék vagy 131 I albuminhoz kötődve - Extracelluláris: inulin - Teljes: tríciummal jelölt víz, phenazon (antipyrin)
Amikor a folyadékterek folytonossága megszakad: thrombosis Mélyvénás thrombosis diagnózisa ultrahanggal Thrombus az érben A thrombus mögött: pangás és oedema A thrombus előtt: elégtelen/megszakadt áramlás
Mellkasi folyadékgyülem: hydrothorax Mellkas röntgen: pleuralis folyadék (a folyadék felszaporodás a tüdők körül)
A vér komponensei centrifugálást követően ~ 5 liter Szérum = fibrinogén mentes plazma (alvadás után) PLAZMA (55%) FEHÉRVÉRSEJTEK ÉS VÉRLEMEZKÉK (<1%) (buffy coat) VÖRÖSVÉRTESTEK (45%) HEMATOKRIT: a sejtes elemek aránya (~ 0.44-0.46 férfi, 0.41-0.43 nő)
A vérplazma alkotóelemei 1. ANORGANIKUS ELEKTROLITEK: nátrium, kálium, kalcium, magnézium, klorid, bikarbonát, foszfát 2. ORGANIKUS ANYAGOK: - fehérje - glukóz - aminosavak - karbamid (blood urea nitrogen [BUN]), kreatinin, húgysav - lipidek (triglicerid, koleszterin) - organikus savak (laktát, piruvát, citrát, bilirubin)
A vér funkciói Oxigén és széndioxid szállítás (hemoglobin, vörösvértest) Tápanyagok szállítása: glukóz, aminosavak, zsírsavak (lipoproteinek) Anyagcseretermékek: pl. húgysav, kreatinin, karbamid Immunológiai funkciók (fehérvérsejtek, immunoglobulinok) Alvadás (vérlemezkék, alvadási faktorok) Hormonok szállítása Ionháztartás (Na +, K +, Cl -, HCO 3-, Mg 2+, Ca 2+ ) ph Testhőmérséklet
A vérplazma proteinjei - szintézis: máj, fehérvérsejtek, endothel, bélhámsejt (60-80 g/l) - funkció: onkotikus nyomás, hidrofób anyagok szállítása, sav-bázis puffer, vesén kiürülés és receptorhatás gátlása (lekötés) 1. Albumin (35-45 g/l): onkotikus nyomás, bilirubin transzport, gyógyszerkötés 2. α1-globulin: tiroxin-, kortizol-, D-vitamin transzport 3. α2-globulin: ceruloplasmin (réz), haptoglobin 4. β-globulin: transzferrin (vas) 5. γ-globulin: antitestek 6. Fibrinogén: véralvadás
Normál Májcirrhosis Nephrosis Myeloma multiplex
A vérplazma lipoproteinjei Hidrofób mag: triglicerid (T), koleszterin (C) Hidrofil periféria: foszfolipid, apolipoproteinek (Apo) Chylomicron, VLDL (Very Low Density Lipoprotein), IDL (intermedier), LDL (low), HDL (high) sorrendben: sűrűség és proteintartalom nő Chylomicron: bélből felszívódó forma HDL ( jó koleszterin): máj szintetizálja, koleszterint vesz fel az erekből Peroxisome proliferator - activated receptors (PPARs): sejtmagban lévő receptorok, Apo-kifejeződés szabályozása Ligand: pl. zsírsavak
TG triglicerid, Chol koleszterin, BA epesav, LPL lipoprotein lipáz, FA szabad zsírsav, HMG-CoA - 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA