Szívultrahanggal felismerhető kardiológiai veszélyállapotok Dr. Tölgyesi Andrea gyermekkardiológus SE I. Gyermekklinika
Kardiológiai veszélyállapotok gyermekkorban Veleszületett szívfejlődési rendellenességek ductus dependens pulmonalis keringés (mélyülő cyanosis) ductus dependens szisztémás keringés (romló perifériás keringés v. shockszerű állapot) ductus dependens keveredés (cyanosis) Kongesztív szívelégtelenség veleszületett szívbetegség talaján veleszületett szívbetegség nélkül Pericardialis folyadék (tamponád) ( Arrhythmiák)
Magzati szívultrahang vizsgálatok Optimális ideje: 18-22. terhességi hét. Magas frekvenciájú transducer (jobb felbontóképesség, kisebb penetrancia) Ma Magyarországon a szülészek által végzett szűrésnél a négyüregi metszet a kötelező. Magzati echocardiográfus teljes vizsgálatot végez ( 5 metszet). A súlyos szívfejlődési rendellenességek kb. 25%-a kerül intrauterin felismerésre.
Magzati szívultrahang vizsgálatok Hastól a fej irányában a transducer elcsúsztatásával, vagy felfelé billentésével. Öt párhuzamos, horizontális sík
Magzati szívultrahang vizsgálatok Situs és általános jellemzők Magzat jobb- és bal oldalának felismerése A gyomor és a szív a bal oldalon A szív a mellkas területének 1/3-át foglalja el A szív főleg a bal oldalon van A szívcsúcs kb. 45 -ban balra mutat Négy üreg van Ritmusos szívműködés Nincs pericardialis folyadék
Magzati szívultrahang vizsgálatok négyüregi metszet Pitvarok Két pitvar, kb. egyforma méret Foramen ovale flap a bal pitvarban A pitvari septum primum ép Tüdővénák nyílnak a bal pitvarba Kamrák Két kamra, kb. egyforma méret Nincs kamrahypertrophia Moderator band a jobbkamra csúcsánál A kamra septum ép AV billentyűk és AV junctio Ép crux cordis Két AV billentyű megnyílik A tricusp. billentyű a csúcshoz közelebb tapad
Magzati szívultrahang vizsgálatok Kiáramlási pályák vizsgálata Balkamrai kiáramlási pálya Jobbkamrai kiáramlási pálya 3-ér metszet (pulmonalis, aorta, vena cava) 3-ér és trachea metszet A nagyerek a megfelelő kamrához kapcsolódnak. Kb. egyforma méretűek. A nagyerek kb. derékszögben metszik egymást. A semilunaris billentyűk megnyílnak. Felismerhető vitiumok: nagyértranszpozíció, truncus arteriosus, Fallot-tetralógia, kettős kiáramlású jobbkamra coactatio aortae, jobb oldali aortaív, kettős aortaív, aorta interruptio
Újszülött-, csecsemő- és gyermek szívultrahang vizsgálata sequential segmental analysis következetes szegmentális vizsgálat Vénák Pitvarok AV-billentyűk Kamrák Semilunaris billentyűk Nagyerek
Újszülött-, csecsemő- és gyermek szívultrahang vizsgálata Vizsgálati síkok javasolt sorrendje 1) Subcostalis (subxiphoid) metszet hosszmetszet, rövidmetszet 2) Csúcsi metszet (2, 3, 4, 5 üregű metszetek) 3) Parasternalis hosszmetszet / Parasternalis rövidmetszet 4) Suprasternalis metszetek 4 3 2 1
Gyermekek szívultrahang vizsgálatának megjelenítése fent Az elől és felül lévő képletek a képernyő felső részén A jobb oldali képletek a képernyő bal oldali részén jelennek meg. (felnőttek vizsgálatához képest több metszetben eltérő) Kivétel: parasternalis hosszmetszet jobb lent bal
Vizsgálat során alkalmazott módszerek 2D kép Color-Doppler M-mód Áramlás Doppler (pulzatilis: PW és folyamatos: CW)
Standard metszetek transducer pozíciók Subcostalis metszet
Subcostalis hosszmetszet
Standard metszetek transducer pozíciók Csúcsi metszet
Csúcsi metszet
Standard metszetek transducer pozíciók Parasternalis hosszmetszet
Parasternalis hosszmetszet
Standard metszetek transducer pozíciók Parasternalis rövidmetszet
Parasternalis rövid metszet Aorta- pulmonalis: circle and sausage
Standard metszetek transducer pozíciók Suprasternalis metszet
Suprasternalis metszet
Újszülött-, csecsemő- és gyermek szívultrahang vizsgálata Életet akutan veszélyeztető vitium jó eséllyel kizárható, ha A szívüregek normális méretűek A mitralis és tricuspidalis billentyűk megnyílnak A nagyerek a megfelelő kamrából erednek A nagyerek keresztezik egymást Az aorta és pulmonalis billentyűk megnyílnak Az aortaív és isthmus ép
Balkamra systolés funkciójának mérése Balkamra: geometriailag egy ellipszoid testhez hasonló
Balkamra systolés funkciójának mérése Balkamra csavarodik és rövidül is leegyszerűsítve
Balkamra systolés funkciójának mérése
Balkamra systolés funkciójának mérése M-mode használatával a parasternalis hosszmetszetben a mitralis billentyű ínhúrjainak magasságában, a septumra merőlegesen. FS = frakcionált rövidülés FS= EDD-ESD/EDD norm.: 28-44% Gyermekkorban az EF kevéssé használatos!
Balkamra systolés funkciójának mérése 2D képen a parasternalis rövid metszetből
www.parameterz.blogspot.hu
www.parameterz.blogspot.hu
Normális M-mód kép FS= 29-20/29= 31%
Kóros M-mód kép Paradox septummozgás= A septum és a BK hátsó fal párhuzamosan mozog FS nem kalkulálható! Oka: jobbkamra volumenterhelése vagy jobbkamrai nyomásemelkedés
Kóros M-mód kép Dilatatív cardiomyopathia Gyenge septum- és hátsófal mozgás Rosszul definiálható systole és diastole
Balkamrai volumen-meghatározás egyéb módszerei (nem rutin!) Kóros balkamrai geometria vagy kóros septummozgás esetén alkalmazhatók
Balkamrai volumen-meghatározás egyéb módszerei (nem rutin!) Módosított Simpson-féle módszer
Perctérfogat meghatározása 1. Aorta átmérőjének mérése a billentyű szintjében 2. PW-vel áramlásmérés az aortában, a VTI meghatározása a görbe körberajzolásával 3. Az R-R távolság mérése A szoftver kiszámolja a perctérfogatot
Perctérfogat meghatározása
A jobbkamra systolés funkciójának mérése A jobbkamra geometriája bonyolult, nehezen modellezhető.
A jobbkamra systolés funkciójának mérése A jobbkamra méretének mérése Jobbkamra hosszmérés Jobbkamra keresztmetszeti mérés a tricusp. billentyű alatt és a kamra közepénél
A jobb kamra systolés funkciójának mérése TAPSE: tricuspid valve annular plane systolic excursion M-mode segítségével a csúcsi négyüregi metszetből
Pericardialis folyadékgyülem Pericardialis folyadék Pericardialis nyomás Fenyegető tamponád Pericardialis tamponád Szívüregekben a diastolés nyomás= Pericardialis nyomás Akut keringésösszeomlás
Pericardialis folyadékgyülem Számít A folyadék mennyisége A felhalmozódás üteme A pericardialis nyomás függ a szívciklustól, a diastole végén a legnagyobb
Pericardialis folyadékgyülem Fenyegető tamponád nem feltétlenül függ össze a pericardialis folyadék mennyiségével, akár lokalizált folyadék is okozhatja. Mennyiségét jellemezhetjük: Jelzett/ triviális Kevés Közepes Nagy
Pericardialis folyadékgyülem Diastoléban mérünk! A balkamra / jobbkamra mellett A jobbpitvar mellett Jobbkamra előtt, Balkamra mögött A jobbkamra előtt/mellett A balkamra mellett/mögött
Pericardialis folyadékgyülem A pericardialis / pleuralis folyadék elkülönítése az aorta keresztmetszetéhez viszonyított elhelyezkedés alapján
Pericardialis tamponád echocardiographiás jelek 2D képen: Pericardialis folyadék ált. jelentős mennyiségű, sokszor körkörös Jobb pitvar /jobb kamra falának diastolés kollapsusa Dilatált VCI, légzéssel nem mutat kaliberváltozást Kamrai interdependencia jelensége Légzési ciklus során a kamrai méretek változása Légzési ciklus során a kamrai beáramlások változása PW Doppler: Légzéssel a mitralis, tricuspidalis vagy aorta áramlások >25% ingadozása
Pericardialis tamponádkamrai interdependencia Tricuspidalis beáramlás csökkenése a kilégzés alatt
Jobb pitvar diastolés collapsusa JP
JK Jobb kamra diastolés collapsusa
Pericardialis tamponád- VCI kaliber Dilatált vena cava inferior, légzéssel nem mutat kaliberingadozást.
Pericardialis folyadék- tamponád közeli jelek
UH vezérelt pericardiocentesis
Köszönöm a figyelmet!