Fogak preparálása korona pótlásokhoz Dr. Bistey Tamás
Moláris fogak preparálása
Preparálás lépései sorrendben Rágófelszín (funkciós csücsök ferdére preparálása) Orális-vesztibuláris felszínek Approximális felszínek Segéd retenciós barázda Felszínek simára preparálása Élek lekerekítése
Miért az első a rágófelszín redukciója? Ezzel a fog okkluzo-gingivális magasságát lecsökkentem. Az okklúzális felszín kialakítása egyszerű A preparációs határt nem érinti. Ezután az axiális felszínek preparációja során kevesebb foganyag eltávolítása szükséges, ami kisebb hibalehetőséget eredményez ott ahol a pontos preparációs határt kell kialakítani. Ezzel kisebb a gingiva sérülésének esélye. A preparációs határon keletkező hiba kevesebb eséllyel alakul ki.
Miért az első a rágófelszín redukciója?
Okklúzális redukció Eszköz: lekerekített végű fissura gyémánt lekerekített végű kúpos gyémánt Orientációs barázdák preparálása a rágófelszínen Funkciós csücsök ferdére csiszolása
Rágófelszín: mélységi orientációs barázdák
Csücsökök Funkciós (tartó) Nem funkciós (támasztó) támasztó tartó BUCCALIS ORALIS tartó támasztó
Funkciós csücsök Elegendő helyet biztosítani okklúzálisan az antagonista fog felé a korona vastagságának
Mélységi orientációs barázdák
Ligvális és bukkális redukció Eszköz: lekerekített végű fissura lekerekített végű kúpos gyémánt Az eszköz végével kialakítjuk a vállat és a prepaációs határt és elvesszük a szükséges foganyagot az axiális felszínen. Összetérő forma biztosítása Az approximális területeket annyira közelítjük, hogy a szomszédos fogakat ne érintsük. A fog eredeti mezio-disztális görbületét követjük.
Proximális axiális redukció Eszköz: Kezdeti proximális preparálás egy vékony tű alakú gyémánt eszközzel Occlusogingiválisan irányban fel-le mozdulatokkal haladunk bukkális és/vagy orálisirányból Lekerekített végű fissura Lekerekített végű kúpos gyémánt A szomszédos fogakat nem érintjük Összetérő forma O-V görbület! Prep. határ és a váll kialakítása
A felszínek és a váll polírozása Eszközök: keményfém finírozó szilikon karbid kő Finom szemcsés lekerekített végű fissura vagy kúpos gyémánt Nem a további redukció a cél!
Retenciós barázda Eszköz: Kemény fém kúpos fúró Elhelyezése preparálása a lingualis és/vagy buccalis oldalakra Akár többet is lehet Pulpa! Váll területe! Dimenziók
A kész lecsiszolt moláris fog
A SiC eszköz szerepe
Ezt el lehet érni gyémánt eszközzel is
Bukkális/vesztibuláris nézet Sziluett Összetérő felszínek Csücskök formája Váll szélessége (M, D) Prep. határ lefutása bukkálisan/ vesztibulárisan Váll és prep. határ helyzete a gingiva szintjéhez viszonyítva Behelyezési irány
Approximális nézet Sziluett Összetérő felszínek Funkciós csücsök formája Váll szélessége (O, V) Prep. határ lefutása approximálisan Váll és prep. határ helyzete a gingiva szintjéhez viszonyítva Behelyezési irány
Premoláris fogak preparálása
Premoláris Azonos elvek Azonos lépések Az anatómiai forma miatt az eredmény más mint a molárisok esetében Kisebb fog, több figyelmet igényel
Premoláris
Premoláris
Premoláris
Redukció mértéke Minden esetben a technológia határozza meg mekkora rétegvastagság biztosít a koronának megfelelő esztétikát és strukturális stabilitást. Az alkalmazott technológia ismerete. Rágófelszínen Öntött fém : 0,5-0,8 mm Fémkerámia: 1,2-1,5 mm Teljes kerámia: 1,5-2,0 mm
Frontfogak preparálása korona pótlásokhoz Dr. Bistey Tamás
Lépések Metsző él/csücsök redukciója Buccalis felszín preparációja (két síkban) Oralis felszínen a váll és a preparációs határ kialakítása Approximalis felszínek Oralis felszín konkáv részének preparálása Élek lekerekítése Felszínek polírozása
Metsző és szemfog Az él illetve a csücsök kialakítása különbözik
Metsző él/csücsök Mélységi orientációs barázdák Mélység Orál felé gingiválisan döntve Az él vonalát követi Csücsök Barázdák összekötése
Buccalis felszín kétsíkú preparálása
Buccalis felszín
Kétsíkú buccalis preparálás
Kétsíkú preparálás jelentősége Esztétikai probléma Túlkontúrozott korona Csökkent retenció, pulpa irritáció
Oralis felszín (váll kialakítása)
Approximalis
Kezdeti approximális preparálás
Approximális részek eltávolítása (szonda)
Kezdeti approximalis preparálás
Kezdeti approximalis preparálás Figyelni kell, hogy Az oralis és vestibularis felszínek preparálása megfelelő volt e A tű alakú fúró vége a gingivához és a későbbi preparációs határhoz képes hol helyezkedik el. Az approximalis felszín ívét kövessük Összetérő formát alakítsunk ki Az eszközt megfelelően mozgassuk
Felszínek polírozása, élek lekerekítése
Vállas preparálás Előnyök A korona pontos széli záródását teszi lehetővé Gingiva/parodontium védelme Jobb esztétikai eredmény Nem kell gravírozni a mintát Nem sérül a gingiva preparáláskor Hátrányok Pontos preparálást igényel Pontos lenyomatot igényel A váll területén több foganyagot kell eltávolítani Kis hiba esetén is látványos a következményes probléma
Tangenciális preparálás nem tangens, vagy tangencionális Előnyök Nem igényel pontos munkát A hibákat eltakarja a gingiva (szerencsés esetben) Hátrányok Nem látható a preparációs határ Gravírozni kell a mintát Az esztétika a gingiva területén kérdéses Sérül a gingiva
A korona szél kialakítása, kialakulása
Preparációs formák
A korona széle vállas preparálás esetén Egy anyagból készült korona (fém vagy kerámia) Fémkerámia korona Fémszegély Kerámia váll Túlterjesztett kerámia
Koronaszél kerámia vállal
A korona széle tangenciális preparálás esetén
A korona szél és a gingiva viszonya (vállas preparáció) supragingivalis paragingivalis subgingivalis
A váll szélessége és preparációs határ helyzete
Szilikon index készítése
Mi a célja és miből készül? Segítségével a preparálás előtti állapotot tudom rögzíteni, mint egy kalibráló eszköz, amivel ellenőrizni tudom, hogy a fog klinikai koronájából, mennyi foganyagot távolítottam el. Ellenőrizhetem magamat. Segítséget tudok kérni kollégától. Egy betegről/fogról több is készíthető. Szilikon alaplenyomat anyag lenyomatkanál nélkül (eltarthatóság)
Készítése Lenyomat anyag keverése Felhelyezés a preparálandó fogakra úgy hogy a környező lágyrészeket is mérsékelten beborítsa. Ezek a lágyrész területek lesznek azok a részek amik a visszahelyezésben segítenek Megkötés után eltávolítás Szikével felvágás Több féle módja van
A felhelyezett szilikon alaplenyomat anyag
Eltávolítás után
Feldarabolás és visszahelyezés
Gyakori hibák a preparálás során Szomszédos fog sérülése Alámenős preparálás Határozatlan preparációs határ Egyenetlen a váll területe A preparációs határ nem követi a gingiva lefutását A preparáció túlzottan összetérő A váll túl széles A váll túl keskeny Nincsen váll kialakítva Az élek nincsenek lekerekítve A preparációs határ egy ponton véget ér majd újra kezdődik máshol Egyes fogfelszíneken nincsen kialakítva váll.
Köszönöm a figyelmet!