Traumás agysérülés okozta egészségveszteség

Traumás agysérülés - egészségveszteség (European Brain Council) Európa USA Incidencia (/100000) 235 103 Prevalencia (/100000) (317) 1893 Mortalitás (/100000) 15,4 18,1 Súlyosság (%, enyhe/közepes/súlyos) 79/12/9 80/10/10 Letalitás (%) 2,7 6,2 Külső ok (%, elesés/gépjármű/violens) 37/40/7 21/25/6 Kimenetel (% súlyos maradvány, vegetatív, halál) 50 64

Traumás agysérülés - egészségveszteség (European Brain Council) Európa USA Incidencia (/100000) 235 103 Heterogén monitoring rendszerek Prevenció és akut ellátás fejlesztését hátráltatja Hiányzó követéses adatok Túlélőket támogató rendszerek fejlesztését hátráltatja Prevalencia (/100000) - 1893 Mortalitás (/100000) 15,4 18,1 Súlyosság (%, enyhe/közepes/súlyos) 79/12/9 80/10/10 Letalitás (%) 2,7 6,2 Külső ok (%, elesés/gépjármű/violens) 37/40/7 21/25/6 Kimenetel (% súlyos maradvány, vegetatív, halál) 50 64

Maradványtünetek túlélők között Enyhe (GCS 13) Közepes (12 GCS 9) Súlyos (8 GCS) Súlyos maradványtünet 21 26 47 Enyhe maradványtünet 30 28 31 Lényeges maradványtünet nélkül 49 46 22 Akadályozott otthon 22 28 42 Akadályozott otthonon kívül 34 38 67 Kognitív problémák 43 49 76 Hangulatzavarok 47 48 76

Maradványtünetek túlélők között Enyhe (GCS 13) Közepes (12 GCS 9) Súlyos (8 GCS) Súlyos maradványtünet 21 26 47 Enyhe maradványtünet 30 28 31 Lényeges maradványtünet nélkül A következmények fő forrásai az enyhe esetek. 49 46 22 Akadályozott otthon 22 28 42 Akadályozott otthonon kívül 34 38 67 Kognitív problémák 43 49 76 Hangulatzavarok 47 48 76

Maradványtünetek túlélők között Enyhe (GCS 13) Közepes (12 GCS 9) Súlyos (8 GCS) Súlyos maradványtünet 21 26 47 Enyhe maradványtünet 30 28 31 Lényeges maradványtünet nélkül A következmények fő forrásai az enyhe esetek. 49 46 22 Akadályozott otthon 22 28 42 + -4,5 IQ -6 IQ Akadályozott otthonon kívül 34 38 67 GCS 14: GCS<14: Kognitív problémák 43 49 76 Hangulatzavarok 47 48 76

Gazdasági következmények USA Élettartam költség 197163 USD 65% túlélő eset - 35% halál eset Hollandia Direkt (ellátás) 4361 EURO/TBI Indirekt (kieső munkaképesség) 13668 EURO/TBI Svédország Kórházi költség 6045 EURO/súlyos TBI Életévveszteség fele produktív életkorban 375 000 EURO/TBI haláleset

Gazdasági következmények USA Élettartam költség 197163 USD 65% túlélő eset - 35% halál eset 2 Hollandia Direkt (ellátás) 4361 EURO/TBI Indirekt (kieső munkaképesség) 13668 EURO/TBI 3 Svédország Kórházi költség 6045 EURO/súlyos TBI Életévveszteség fele produktív életkorban 6 375 000 EURO/TBI haláleset

Betegségteher mérése: DALY (disability-adjusted life-year) Halálozás (életkor) Várható élettartam (adott életkorban) Elveszett életévek száma DALY Incidencia (életkor) Funkcionális veszteség súlya Szokásos tartam Évek funkcionális veszteséggel Szakértői becslések, kohorsz felmérés

Diseases and injuries DALYs/million Risk factors 219,6 malnutrition lower respiratory infection 112,9 diarrheal diseases 99,60 93,40 poor water sanitation/personal hygiene conditions arising during perinatal period 92,30 unipolar major depression 50,80 48,70 unsafe sex 47,70 alcohol ischemic heart disease 46,70 cerebrovascular disease 38,50 tuberculosis 38,40 37,90 occupation measles 36,50 36,20 tobacco road traffic accidents 34,30 congenital anomalies 32,90 malaria 31,70 chronic obstructive pulmonary disease 29,10 falls 26,70 iron-deficiency anemia 24,60 protein-energy malnutrition 20,90 war 20,00 19,00 hypertension self-inflected injuries 18,90 tetanus 17,50 violence 17,40 alcohol use 16,60 drownings 15,70 bipolar disorder 14,20 13,60 physical inactivity pertussis 13,40 osteoarthritis 13,30 cirrhosis of the liver 13,20 Global Disability- Adjusted Life Years (1990)

Global Disability-Adjusted Life Years (2004, 2030) 2004 DALY% 2030 DALY% 1. lower respiratory infection 6,2 1. unipolar major depression 6,2 2. diarrheal diseases 4,8 2. ischemic heart disease 5,5 3. unipolar major depression 4,3 3. road traffic accidents 4,9 4. ischemic heart disease 4,1 4. cerebrovascular disease 4,3 5. HIV/AIDS 3,8 5. COPD 3,8 6. cerebrovascular disease 3,1 6. lower respiratory infection 3,2 7.prematurity and low birth weight 2,9 7.hearing loss, adult onset 2,9 8. birth asphyxia and birth trauma 2,7 8. refractive errors 2,7 9. road traffic accidents 2,7 9. HIV/AIDS 2,5 10. neonatal infections and other 2,7 10. diabetes mellitus 2,3 13. COPD 2 11. neonatal infections and other 1,9 14. refractive errors 1,8 12. prematurity and low birth weight 1,9 15.hearing loss, adult onset 1,8 15.birth asphyxia and birth trauma 1,9 19. diabetes mellitus 1,3 18. diarrheal diseases 1,6

0 4 5 9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85 89 90 részarány 0 4 5 9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85 89 90 esetszám Járműbalesetben meghaltak száma és halálozáson belüli részaránya (2013, KSH) 70 60 50 40 30 20 10 férfi nő 0 25% 20% férfi nő 15% 10% 5% 0%

Elvesztett életévek a potenciális 70 évből halálokok szerint, 2013 Gümőkor (a késői hatások is) Tüdőgyulladás és influenza Cukorbetegség A gyomor rosszindulatú daganata A hasnyálmirigy rosszindulatú daganata Az emlő rosszindulatú daganata MOTOROS JÁRMŰBALESETEK Idült alsó légúti betegségek Az ajak, a szájüreg, a garat és a nyelőcső rosszindulatú daganata A vastagbél, a végbél és a végbél-nyílás rosszindulatú daganata Agyérbetegségek Alkoholos májbetegség és májzsugorodás Idült májbetegség és májzsugorodás Öngyilkosság és önsértés A légcső, a hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata Ischaemiás szívbetegségek 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% elvesztett életévek részaránya

Baleset következtében meghaltak a sérülés természete szerint, 2013 Törés 1169 (32%) koponya, fej, nyak 65 (1,8%) törzs 112 (3,1%) felső végtag 47 (1,3%) alsó végtag 927 (25,4%) több testrész együtt 18 (0,5%) Fulladás víztől, ételtől, egyébtől 416 (11,4%) Égés 113 (3,1%) Mérgezés 135 (3,7%) Fagyás, kihülés 215 (5,9%) Elektromos áramütés hatásai 28 (0,8%) Egyéb és ismeretlen 1578 (43,2%) Összesen 3654 (100%)

Baleset következtében meghaltak a sérülés természete szerint, 2013 Törés 1169 (32%) koponya, fej, nyak 65 (1,8%) törzs 112 (3,1%) felső végtag 47 (1,3%) Idegsebészeti Szakmai Kollégium (2012): 484 haláleset 6 hónapon belül alsó végtag 927 (25,4%) több testrész együtt 18 (0,5%) Fulladás víztől, ételtől, egyébtől 416 (11,4%) Égés 113 (3,1%) Mérgezés 135 (3,7%) Fagyás, kihülés 215 (5,9%) Elektromos áramütés hatásai 28 (0,8%) Egyéb és ismeretlen 1578 (43,2%) Összesen 3654 (100%) Csepregi (2002): 570 haláleset évente súlyos koponya-agy sérülés miatt EU TBI: HUN TBI baleset 1020

BNO 11 Minél szélesebb körű alkalmazás a WHO érdeke: Globális költés 70%-a BNO kódolt Jobb intervenciós lehetőségek BNO-VI óta van külső okok jegyzéke (1948, WHO) Azóta változatlan rendszer javításokkal Alapvetően haláloki kódolást szolgál: a klinikai hasznosításhoz kiterjesztett (részletezőbb) változatok 3 jegyű BNO: sérülés, szándék, mechanizmus, helyszín, aktivitás Halálozásnál a külső ok a haláloki diagnózis (prevenció megalapozása) Klinikai használatnál a diagnózis az elsődleges: a BNO-11 szeretné ezen a területen javítani a használati értéket (minőségügy, betegbiztonság)

Content Model 1. ICD Entity Title 2. Classification Properties 3. Textual Definitions 4. Terms 5. Body System/Structure Description 6. Temporal Properties 7. Severity of Subtypes Properties 8. Manifestation Properties 9. Causal Properties 10. Functioning Properties 11. Specific Condition Properties 12. Treatment Properties 13. Diagnostic Criteria

ICD-11 Beta Draft Injuries to the head (ICD-10: S00-S09) NA20 Intracranial injury (ICD-10: S06) NA20.9 Traumatic subdural haemorrhage (ICD-10: S06.5) NA20.95 Traumatic subdural haemorrhage mass effect or midline shift <0.5 cm

Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése helyzetértékelés értékelés tervezés beavatkozás

Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Monitoring Jelentési rendszerek helyzetértékelés Adatgyűjtés Adatfeldolgozás (egészségveszteség, determinánsok) értékelés tervezés beavatkozás Lehetséges intervencióktól várható nyereségek, prioritások meghatározása

Csepregi, 1997 66 válaszoló intézmény / 106 megkérdezett 2053 éves országos súlyos esetek száma 837 éves halálesetszám 41% becsült súlyos TBI letalitás 42/66 használ GCS-t felvételkor 26/66 folyamatos CT 18/66 folyamatos idegsebészet 5/66 ICP monitoring 9/66 CPP monitoring Koponyaűri nyomáscsökkentés kezelése heterogén 700/2053 ellátás felkészületlen intézményben 800/2053 intézetek közti szállítás 540/2053 valamilyen rehabilitáció Nincs betegkövetés, monitoring Magas halálozás Elavult kezelés Rosszul szervezett betegutak

Ajánlástól eltérő ellátás Csepregi: Ellátási protokoll (1997) GYÓGYINFOK: S06.5 fődiagnózis (1997-1999 ) Alulról közelített letalitás változás (N=679) folyamatos idegsebészeti ellátás -2% (N= -12) permanens CT hozzáférés -4% (N= -27) lélegeztetés intenzív osztályon -3% (N= -22) ICP/CPP monitorozás protokollban -12% (N= -81) együttesen -20% (N= -136) korra, nemre, lakóhelyre, felvétel jellegére, súlyszámra, intézményi műtétszámra korrigált

Szakmai irányelvek USA Alapfelmérés ideje 1990 1997 Kezelés heterogén + + Kezelés sokszor elavult + + Magyarország Ajánlás 1995 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Súlyos koponya-, agysérültek ellátása (Idegsebészeti Szakmai Kollégium; Egészségügyi Közlöny 2008. február 21.) Követés 1991-2000 Részletes monitorozás + kis (N<100) vizsgálatok részletkérdések tisztázására 2002 MNTT, 2012 szakkollégium (GYÓGYINFOK)+ OSZMK (audit előkészítés)

BTF szakmai irányelvek hatása (USA, Súlyos TBI idegsebészeti ellátással 1991-2000) BTF ajánlás előtt Intenzív osztály 9,7 nap 7,9 nap BTF ajánlás után Kórházi tartózkodás 21,2 nap 15,8 nap Költségek 36 694 USD/beteg 28 429 USD/beteg Nem súlyos maradványtünettel 43,3% 61,5% Halálozás 17,8% 13,8% AIS=3 3,1% 0% AIS=4 4,7% 2,6% AIS=5 36,6% 35,0%

BTF szakmai irányelvek hatása (USA, 1991-2000)

esetszám 600 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, 2004-2010) 500 sérült férfiak sérült nők 400 300 200 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 korcsoport férfiak nők

esetszám 600 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, 2004-2010) 500 sérült férfiak halál 7 napon belül, férfi sérült nők halál 7 napon belül, nő 400 300 200 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 korcsoport férfiak nők

esetszám 600 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, 2004-2010) sérült férfiak sérült nők 500 400 halál 7 napon belül, férfi halál 30 napon belül, férfi halál 7 napon belül, nő halál 30 napon belül, nő 300 200 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 korcsoport férfiak nők

esetszám 600 500 Idegsebészeti ellátást igénylő S06 (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, 2004-2010) sérült férfiak halál 7 napon belül, férfi halál 30 napon belül, férfi halál 180 napon belül, férfi sérült nők halál 7 napon belül, nő halál 30 napon belül, nő halál 180 napon belül, nő 400 300 200 100 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 korcsoport férfiak nők

letalitás 7 napon belüli letalitás (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, 2004-2010) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 korcsoportok

letalitás 6 hónapon belüli letalitás (Idegsebészeti Szakmai Kollégium, 2004-2010) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 korcsoportok

ellátott betegek részaránya Ellátó központok 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 ellátást nyújtó intézmények száma

Ellátó központok (18 intézet, évi 20 eset legalább) sérültek halálos kimenetel letalitás első 7 nap kisebb ellátók együtt 1372 314 22,9% (20,7-25,1) nagyobb ellátók együtt 5858 1287 22% (20,9-23) 8-30 nap kisebb ellátók együtt 1058 215 20,3% (17,9-22,7) nagyobb ellátók együtt 4571 875 19,1% (18-20,3) 31-180 nap kisebb ellátók együtt 843 175 20,8% (18-23,5) nagyobb ellátók együtt 3696 626 16,9% (15,7-18,1)

első 7 nap Ellátó központok (18 intézet, évi 20 eset legalább) sérültek halálos kimenetel letalitás kisebb ellátók együtt 1372 314 22,9% (20,7-25,1) nagyobb ellátók együtt 5858 1287 22% (20,9-23) 8-30 nap kisebb ellátók együtt 1058 215 20,3% (17,9-22,7) nagyobb ellátók együtt 4571 875 19,1% (18-20,3) 31-180 nap Sérültek száma: 843 Halálesetek száma: 175 Várható esetszám: 143 Relatív kockázat: 1,23 P(χ 2 ): 0,009 Többlet halálesetek száma: 32 Járulékos kockázati hányad: 18% kisebb ellátók együtt 843 175 20,8% (18-23,5) nagyobb ellátók együtt 3696 626 16,9% (15,7-18,1)

Szakértői Központok feladatai multidiszciplináris ellátás felépítése betegutak kidolgozásában részt vesznek kapcsolat laborokkal egyéb ellátást biztosítókkal ajánlások kidolgozásában vesznek részt képző központok információs központok kutatóhelyek kollaborálnak más országokkal betegszervezetekkel működnek együtt Directive 2011/24/EU of the European Parliament and of the Council of 9 march 2011 on the application of patients rights in cross-border healthcare

The second version of the TBI CDEs (2012) Epidemiological research Studies on acute, hospitalized patients Studies of the rehabilitation for moderate/severe TBI Mild TBI/Concussion research http://www.commondataelements.ninds.nih. gov/tbi.aspx#tab=data_standards

Felvételi GCS, GOSE elbocsátáskor

Felvételi GCS, GOSE elbocsátáskor teljesítmény-elszámolási rendszer a jelenleg folyó gyakorlat minimális változtatása révén, új informatikai fejlesztések nélkül, új jogi megközelítések kialakítása nélkül, az adatszolgáltatók minimális többlettevékenysége révén megvalósítható lenne, amennyiben: egyes BNO kódokat tartalmazó jelentések csak akkor kerülnének elszámolásra az OEP-nél, ha azokban a kiegészítő mezők tartalmaznák a betegek GCS/GOSE (ha BNO=S06) kódját is.

Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Szakértői csoport: mérnök, szociológus, viselkedéskutató, élettanász, orvos, pedagógus Haddon W Jr, Suchman E, Klein D: Accident Research: Methods and Approaches. New York, Harper and Row, 1964. Public Health Service, Division of Accident Prevention, Cincinnati, Ohio: 5 fős intézet, 1968 National Electronic Injury Surveillance System (NEISS); American Public Health Association Epidemiology Section: Epidemiology in Public Health in the first 50 years (1929 1979) - the 10 most important epidemiological accomplishments in the first 50 years Centers for Disease Control, finanszírozás, 1980.

Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Baleset előtti időszak (primer prevenció: egyáltalán ne következzen be a baleset) Baleset ideje (szekunder prevenció: a már bekövetkezett baleset okozta kár minél kisebb legyen) Baleset után (tercier prevenció: a baleset miatt már bekövetkezett sérülés minél kisebb legyen) Hatásviselő személy Közlekedési eszköz Környezet

Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése Hatásviselő személy Közlekedési eszköz Környezet Baleset előtti időszak (primer prevenció: egyáltalán ne következzen be a baleset) Vezetői gyakorlat; Időzavar-sietség; Alkohol fogyasztás (Autó) tervezése, karbantartása; blokkolás gátló Utak tervezése, sebesség korlátozás / tömegközlekedést mennyire erőltetik, a biztonsági öv használatának szokása Baleset ideje (szekunder prevenció: a már bekövetkezett baleset okozta kár minél kisebb legyen) Biztonsági öv, bukósisak használata Működő légzsák; gyűrődési zóna; Kerékpár kormány kialakítása Időjárás, utak állapota / sürgősségi ellátás szervezettsége, laikus segítők felkészültsége Baleset után (tercier prevenció: a baleset miatt már bekövetkezett sérülés minél kisebb legyen) Tud-e segítséget hívni; van-e telefonja; koagulopátia Az autó milyen könnyen gyullad ki baleset után Mentés el tud-e jutni a baleset helyszínére / traumatológiai és sürgősségi ellátás színvonala

Haddon mátrix: Traumás agysérülés okozta egészségveszteség csökkentése rizikó faktorok jelentési rendszer potenciális intervenciók monitoring alapja

Magyar Neurotraumatológiai Társaság, baleset megelőzés 68% közlekedési baleset (ref: 40%) 2002 ellátás szervezés 33% 4 órán túl kerül ellátóhelyre 71% enyhe; GCS 13 (ref: 80%) 45% 4 órán túli CT 19% közepes; 8<GCS<13 (ref: 10%) 40/69 folyamatos CT 9% súlyos; GCS 8 (ref: 10%) 15/69 folyamatos idegsebészet súlyos agysérültek 46%-a élettel nem összeegyeztethető 35/69 ICP monitoring 25/69 CPP monitoring Koponyaűri nyomáscsökkentés kezelése heterogén