A Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe
Ásványi anyag Kalcium Legnagyobb mennyiségben ez az ásványi anyag van jelen a szervezetben Kb. egy átlagos felnőttben 1 kg kalcium van 99% a csontokban, kötött formában A többi az extracelluláris térben (plazmában 1/3-a) Plazmában: albuminhoz kötve, komplexet képezve citráttal, foszfáttal és ionizált szabad formában
Kalcium eloszlása a vérben ph függő alkalózis acidózis Ionizált kalcium
Ca kiválasztás: vesén, széklettel, bőrön át Ca felvétel: táplálékkal Csont: dinamikus egyensúly a csontbontás és csontfelépülés között
Kalcium szerepe, hatása Funkció Strukturális elem Izomműködést szabályozó (neuromuscularis) Példa Csont/fogak Izomösszehúzódás (szív-, vázizom) Ingerlékenység Neurotransmitterek felszabadítása: Ca-függő csatornán sejtek között ingerület Enzimaktiváció Jelátvitel (szignalizáció) Véralvadási kaszkád aktiválása: Ca szükséges Sejtek között és sejten belül is Ca-függő
Kalciumot szabályozó hormonok: PTH kalcitonin Parathormon=PTH
T 1/2 =3-4 perc (D 3 vit.) (ezzel segíti a csontépítést, pótolja amit elbont) - PTH-t pótolni lehet
PTH Fő hatása a csont védelme: csontlízist gátol, ha emelkedik a vér Ca kalcitonin termelés Ezzel mérsékeli a vérben Ca szintet Kalcitonin ingadozás nem okoz klin. tünetet ke Pajzsmirigy tumor: kalcitonin termelés nő tumormarkerként használható Gyógyszerként: csontritkulás (lízis) gátló
= aktív D 3 vitamin (1,25-diOH-calciferol)
D-vitamin =kalcitriol
I.Magas Ca 2+ szint következményei 1. Vesetubulusok károsodása (polyuria, dehidratio, veseelégtelenség), vesekövesség 2. Neuromuscularis ingerlékenység csökkenése gyengeség, fáradtság, lassúság, izomgyengeség, mentalis változások (álmosság, romló memória, személyiségváltozások). Étvágytalanság, obstipáció 3. Direkt szívhatás (3,75 mmol/l feletti Ca értéknél azonnali szivmegállás veszélye)
II.Calcium hiány-hypokalcaemia okai -D-vitamin hiány: diéta, malabsorptio, elégtelen napfény -Elégtelen D-vitamin szintézis: egyes gyógyszerek, veseelégtelenség -PTH hiánya (Hypoparathyreosis)
Alacsony Ca 2+ szint következményei Fokozott neuromuscularis ingerlékenység: Izomrángás, görcsök, EKG-eltérés, larynx spasmus Viselkedési zavarok
Hypokalcaemiák Ca alacsony Albumin alacsony normál ica ++ alacsony norm alacsony foszfát magas hypoalbuminemia, overhydráció Sec. hyperparath.: Ca miatt. Ca oka:d-vit. hiány magas veseelégtelenség urea norm magas: Pseudo-hypopara. PTH alacsony: hypopara.
A kalcium metabolizmus zavarának tesztjei Szérum t-ca szint ionizált Ca szint éhgyomri foszfát szint totál protein és albumin alkalikus foszfatáz aktivitás totál CO 2 szint, ph kreatinin és urea szérum PTH és D-vitamin szint Vizelet calcium és foszfát (ürítés)
Foszfát metabolizmus biokémiája Teljes test foszfát: 19.4 mol 85% csontrendszerben 15% lágyrész Sejtekben: Nukleinsav (DNS, RNS) Foszfolipidek Szénhidrát metab. (Glu-P) Szerepe: Energia forrás:izomkontraktilitás neurológiai funkciók Enzimek, koenzimek (NADP) Ref. tartomány: 0.8-1.4 mmol/l Szabályozása: hormonok által
I. Hypophosphataemia okai (P 0,3 mmol/l már jelentős) 1. Magas PTH szekréció (primer hyperparathyreosis): Ca nő, P 2. D vitamin hiány: P is csökken 3. Bélből felszívódás zavara vagy elégtelen bevitel 4. Diabeteses coma inzulin therapiája: se K csökken Ca nő, P 5. Parenterális táplálás, alkoholisták 6. alkalózis: se K csökken Ca nő P (CaxPO 4 állandó)
II. Hyperphosphataemia Oka: Veseelégtelenség Hypoparathyreoidismus (Ca hiány) Acromegália (GH hatás) Extrém phosphate felvétel- foszforsavas üdítők! D- vitamin intoxikáció Katabolikus állapot: ICF ECF jut a P (tumor lysis ) Következménye: -Gátolja a D-vit szintézist ( 1-hydroxiláció P-függő), vesebeteg magas P, D-vit. hiány -Szövetekben Ca-PO 4 lerakódás, vesekő -Izomgyengeség,rhabdomyolysis -krónikus forma-csontlágyulás, nem megfelelő csontszerkezet Terápia: foszfát pótlása
A magnézium háztartás regulációja Megoszlása a testben: intracelluláris elem 60% a csontokban 20% az izmokban 19% egyéb sejtekben 1% az extracelluláris térben Élettani jelentősége: Enzimek kofaktora: sejtlégzés, glikolízis, Na-K-ATP-áz Normál szérum szint: 0,6-1,1 mmol/l
Mg hiány okai felszívódás: alkoholizmus: hasmenés, malnutritio, pancreatitis, glomerulonephritis Gyógyszer intoxikáció (cisplatin, digitalis) Mg hiány tünetei: gyengeség, görcs, fejfájás, vérnyomás, ritmuszavar, hányás Mg túlsúly okai: dehydratio, ketoacidosis a sejtben, H + kiszorítja uraemia Mg túlsúly tünetei: neuromusc. ingerlékenység csökken, légzésbénulás szívmegállás 7,5 mmol/l felett, Hányás, béltónus csökkenése