A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai I. Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza
Zavartsággal járó állapotok (1) Craniocerebralis sérülés Subduralis haematoma Epiduralis haematoma Commotio cerebri Contusio cerebri Metabolicus encephalopathia Exogén Alkoholizmus Gyógyszer- vagy kábítószer-túladagolás Mérgezések
Zavartsággal járó állapotok (2) Endogén Endokrin Diabetes mellitus (ketoacidosis, tejsavacidosis, nem ketotikus hyperosmolaris hyperglykaemiás coma, hypoglykaemia) A hypophysis fokozott vagy csökkent működése Hyper- és hypothyreosis A mellékvesekéreg fokozott vagy csökkent működése A mellékpajzsmirigy fokozott vagy csökkent működése Nem endokrin Veseelégtelenség Májelégtelenség Légzési elégtelenség Vitaminhiány (pl. thiamin, B-vitamin)
Zavartsággal járó állapotok (3) Egyéb általános megbetegedések Folyadék-, sav-bázis és ionzavarok Hyper- és hyponatraemia Hyper- és hypokalaemia Hyper- és hypocalcaemia Hyper- és hypomagnesaemia Hyper- és hypoosmolaritás Acidosis (metabolicus és respiratoricus) Alkalosis (metabolicus és respiratoricus) Vízmérgezés
Zavartsággal járó állapotok (4) Agyi érbetegségek Intracerebralis vérzés Subarachnoidalis vérzés Magas vérnyomással járó encephalopathia Bármely okból fennálló cerebrovascularis ischaemia Nagyobb agyi artéria elzáródás Hyperviscositás okozta encephalopathia Eclampsia Szisztémás vasculitis és immunzavarok okozta coagulopathiák
Zavartsággal járó állapotok (5) Fertőzések Encephalitis Szisztémás fertőzések és septicaemia Daganatok és egyéb térfoglaló folyamatok Egyéb okok Elmebetegség (hysteria, depressio, catatonia) Syncope Görcsök, posztiktális állapotok
A zavartsággal járó állapotok leggyakoribb organikus okai Koponyasérülések Epilepszia Gyógyszerrel való visszaélés, kábítószer-élvezet és egyéb mérgezések Szív- és érrendszeri betegség Tüdőbetegség Cerebrovascularis betegség Anyagcserezavarok Fertőzések Neoplazmák
Néhány tünet, amely meghatározhatja, hogy milyen irányba induljunk el (1) Milyen a beteg légzésszáma? Gyakori a felületes légvétel különféle mérgezésekben és myxoedemás kómában A tachypnoet nehezen tudjuk specifikusan értékelni, mivel sok betegség tünete Milyen a légzés minősége? Cheyne-Stokes féle légzés (beékelődés, anyagcsere betegség, szívbetegség) Mély, szapora légvétel (középagy és a híd közötti agytörzsi szakasz érintettségére utal)
Néhány tünet, amely meghatározhatja, hogy milyen irányba induljunk el (2) Apneusztikus légzés (híd léziója) Ataxiás légvétel (nyúltvelői lézió) Hiperventillációval járó gyakori légvétel (hiperglikémiás ketoacidótikus kóma) Milyen a beteg pulzusszáma? Bradycard (pitvarkamrai blokk, koponyaűri nyomásfokozódás) Szapora (paroxizmális tachycardia)
Néhány tünet, amely meghatározhatja, hogy milyen irányba induljunk el (3) Milyen a beteg vérnyomása? Alacsony (volumenhiány, intoxikáció) Magas (stroke, koponyaűri nyomásfokozódás) Milyen a beteg hőmérséklete? Magas láz (fertőző eredet) Hyperthermia (neuroleptikus szindróma) Alacsony hőmérséklet (shock, barbiturátmérgezés, mixödémás kóma, hipofízis elégtelenség, külső környezet)
Néhány tünet, amely meghatározhatja, hogy milyen irányba induljunk el (4) Milyen a beteg bőre? Cianotikus (hypoxia) Kiütéses (cerebrális érintettségű fertőzés) Vérzések (májbetegség, vérzékenység talaján fennálló kivérzéses állapot) Száraz (hiperglikémiás kóma) Nedves (hipoglikémiás kóma)
Néhány tünet, amely meghatározhatja, hogy milyen irányba induljunk el (5) Látható-e a beteg testnyílásain eltérés? Hallójáratból vagy orrból történő vérzés és liquor csorgás (középső vagy elülső skála agyalapi törése) Egyéb testnyílásokból történő vérzés (általános vérzékenység, vérvesztés, gasztrointesztinális vérzés) Milyen szagú az eszméletlen beteg lehelete? Alkohol szag, permetszerek szaga jellegzetes Aceton illat (diabéteszes ketoacidózis) Édeskés, dohos szag (májkóma) Vizeletszagú (uraemia)
Milyen központi idegrendszeri eltéréseket találunk? (1) Mit árul el a zavart beteg testtartása? Dekortikációs merevség (karok erős flexiója és a lábak extenziója): ép agytörzs mellett fennálló kétoldali féltekeműködési zavar Decerebrációs merevség (karok, lábak és a fej extenzióban van): az agytörzs felső szakaszának vagy a mély féltekei struktúrák kétoldali károsodása Észlelhetők-e a meningealis jelek? A beteg tarkója felxióban vagy extenzióban gátolt: agyhártya-gyulladás, szubaraknoidális vérzés Pozitív Kernig- és Brudzinski jel A tarkó minden irányban kötött: általános rigiditás vagy gerincvelői eltérés
Milyen központi idegrendszeri eltéréseket találunk? (2) Milyen a beteg tudatállapota? Hang- és bőringerekre ép válasz, de beszűkült a tudat: somnolentia Fájdalomingerekre adott renyhe reakció: sopor Semmilyen reakció: komatózus Milyen a beteg szemmozgása? A szemek egyenesen előre tekintenek vagy lassú szemmozgás: a szemmozgató pályarendszer ép Ép oldalra irányuló szemmozgás: féltekei folyamat Baba szemmozgás és cornea reflex hiány: a híd működés zavara Okulovesztibuláris reflexek kiesése: agytörzsi sérülés
Milyen központi idegrendszeri Milyenek a beteg pupillái? eltéréseket találunk? (3) Jó pupilla reflex: ép középagy Jó pupilla reakciók, de a korneális és az okulokefalikus reflexek kiesnek: gyógyszer intoxikáció, metabolikus encephalopathia Tűszúrásnyi pupilla: intoxikáció, híd működés zavara Tág, fénymerev pupilla: már az agytörzs szintjén észlelhető laesio, gyógyszerek okozta mydriasis Féloldali pupilla tágulat: agynyomás fokozódás Milyen a beteg érzőköre? Fájdalomingerre különböző testtájak ingerlésekor eltérő reakció: központi idegrendszeri laesio
Tremor és asterixis: anyagcserezavar Milyen központi idegrendszeri eltéréseket találunk? (4) Milyen a beteg mozgatóköre? Féloldali bénulás, plaegia vagy paresis, hyperreflexia és pozitív Babinski-reflex: organikus idegi elváltozás Hyporeflexia és normális talpreflex: metabolikus zavar, gyógyszermérgezés Milyenek a beteg mozgásai? Ásítozás, nyeldeklés, ajkak nyalogatása: agytörzsi laesio Több gócú mioklónusos rángások: hipoxiás vagy metabolikus encephalopathia Multifokális görcsrohamok: encephalopathia (uraemia) Jackson-roham előzi meg a zavartság kialakulását: agykéreg léziója
A zavartsággal járó állapotok differenciál-diagnosztikája Teljes vérkép és trombocitaszám Vizeletvizsgálat Prothrombin idő, parciális thromboplastin idő Toxikológiai gyorstesztek Arteriás vérgáz analízis (ph) Szérum ionogram Egyéb kémiai rutinvizsgálatok Mellkas felvétel Lumbalpunctio EKG CT, MRI vagy MRA
Összefoglalás A pszichiátriai betegséget utánzó tünetek hátterében organikus eredet is állhat, ennek kizárása az elsődleges feladat.
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!