http://gytar.sote.hu gytar.sote.hu/gradualisgradualis 2013. KövetelmK vetelményrendszer, informáci ciók Írásbeli vizsga (kollokvium) Vizsgára bocsátás feltétele Cochrane adatbázis kutatás max. 2 pótolatlan hiányzás a gyakorlatról Kedvezmény Előadást követő kérdések 80%-ra helyes válasz Írásbeli vizsga kérdés (szituáció elemzés) alól mentesül Gyakorlatok Szemináriumi termek Külső helyek ELŐAD ADÁSOK Gyógyszerészi gondozás Dr. Mészáros Ágnes 09.23 2. Beteg- együttműködés aktuális kérdései Dr. Hankó Balázs 09.30 3. Gyógyszerhatást befolyásoló speciális állapotok, Gyógyszerelési problémák osztályozása Dr. Mészáros Ágnes 10.7 4. Sürgősségi ellátást igénylő állapotok Dr. Burány Béla 10.14 5. Vakcináció és védőoltások Dr. Mészáros Ágnes 10.21 6. Krónikus betegségek népegészségügyi jelentősége Dr. Mészáros Ágnes 10.28 7. Várandósgondozás a gyógyszertárban Dr. Silhavy Mihály 11.04 8. Gyermekgyógyászati ismeretek Dr. Kovács Gábor 11.11 9. Célzott terápia Dr. Peták István 11.18 10.1. Szemészeti ismeretek a gyógyszertári gyakorlatban Dr. Füst Ágnes 11.25. 2. Citosztatikus keverék inf. készítésének irányelvei Dr. Nikolics Mária 11. Stroke/ TIA Dr. Mészáros Ágnes 12. 02. 12.1. Parenterális táplálás Dr. Balogh Judit 12.09. 12.2. Enterális táplálás Dr. Pálfi Erzsébet 1
GYAKORLATOK Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozása Vényköteles gyógyszerek expediálási protokollja OTC készítmények expediálási protokollja Gyógyszerelési problémák típus esettanulmányai Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Sebellátás, kötszerek; Higiénés szempontok, kézhigiéne jelentősége Gyógyszerészi gondozás lehetőségei a GIT megbetegedésekben Gyógyszerészi gondozási ismeretek a geriátriában Bőrbetegségek gyógyszerészi gondozása Mozgásszervi megbetegedések Külső helyszíneken: Sürgősségi betegellátási helyzetek Aneszteziológia (I.sz. Sebészeti Klinika, Városmajori Klinikai Tömb) Dr. Hankó Balázs/ Dr. Somogy Orsolya Dr. Birinyi Péter Dr. Dér Péter Dr. Sebők Szilvia Dr. Mészáros Ágnes Dr. Mészáros Ágnes Dr. Ágh Tamás Dr. Kiss István Dr. Makó Sarolta Dr. Veszély Edit OMSZ Dr. Darvas Katalin és Dr. Széphelyi Katalin Gyógyszerészi gondozás Dr. Mészáros Ágnes, Dr. Hankó Balázs Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2013. Szeptember 23. 2
Gyógyszer gyszerészet szet nemzetközi zi fejlődése 1. gyógyszergyártás 2. gyógyszerkészítés 1860 1870 Kórházi gyógyszerészet 3. 1952 gyógyszerelosztás 4. gyógyszerelosztás klinikai gyógyszerészet 1960 5. 1990 gyógyszerészi gondozás Közforgalmú gyógyszerészet 1952 1960 3. betegtájékoztatás 4. expediálás expediálás Forrás: R.W. Holland, C.M. Nimmo. Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. AJHSP: 56:1758-1764. Tartalom 1. Klinikai gyógyszerészet 2. Gyógyszerészi gondozásról általában 3. Nemzetközi tapasztalatok 3
1.1. Klinikai gyógyszerészet A helyes gyógyszeralkalmazás tudománya, elősegítve ezzel a gyógyszerek hatékony, biztonságos és gazdaságos alkalmazását az egyes betegek esetében. interdisciplináris tudomány középpontjában a beteg és nem a gyógyszer áll kórházi és közforgalmú alkalmazása 1.2. Klinikai gyógyszerész feladatai független gyógyszer-információ egyedi gyógyszerigény biztosítása gyógyszeres terápia kockázat-haszon értékelése beteg társadalom szempontjából gyógyító csapat-munkában való részvétel egészségnevelés beteg egészségügyi személyzet költség-hatékony gyógyszerelés gyógyszeres terápia javítást célzó kutatások minőségbiztosítási folyamat saját tevékenységek értékelése 4
Gazdasági Főigazgatóság Pénzügy-Számvitel Közbeszerzés Kontrolling Orvos-igazgatóság szakmai irányítás Nagykereskedők Rendszergazda Intézeti Gyógyszertár Gyógyszergyárak Ambulancia ÁNTSz Fekvőbetegosztály OGYI 1.3. Klinikai gyógyszerészet kórházi feladatok egyedi gyógyszerelés kontrollja daily dose unit dose Gyógyszerterápiás Bizottság formulária szerkesztés, terápiás protokollok gyógyszer-információ orvosoknak gyógyszer-mellékhatás figyelés gyógyszervizsgálatokban részvétel terápiás gyógyszerszint monitorozás gyógyszerkészítés magisztrális készítmények keverék infúziók, parenterális tápoldatok osztályos gyógyszerészi feladatok 5
Egyetemi gyógyszerellátási struktúra 1.4. Kórházi gyógyszerelosztási rendszerek a beteg és a gyógyszerész között nincs közvetlen kapcsolat gyógyszer tárolás, kiadás nem szakember által történik megsokszorozódó raktározási hely unit dose = megfelelő betegnek, a megfelelő gyógyszer a megfelelő időben, adagban és formában centralizált forma (400 ágyig) decentralizált forma satellite gyógyszertárak (150 ágyanként) gyógyszerelési folyamat gyógyszerrendelés (betegre) gyógyszerrendelés kontrollja gyógyszer kiosztása gyógyszer kiosztás ellenőrzése gyógyszerbeadás osztályos orvos gyógyszerész gyógyszertári asszisztens gyógyszerész osztályos nővér gyógyszerhasználat elemzése - gyógyszerész 6
1.4.1. Gyógyszerrendelő lap Beteg neve.. Kórterem.ágyszám Testsúlya. testmagasság. Diagnózis Gyógyszerérzékenység.. Szisztémás gyógyszerek Lokális gyógyszerek Gyógyszer neve 1. 2. 3. 4. Gyógyszer neve 1. 2. 3. 4. Napi adagolás testfelület kód H H K K SZ SZ CS CS P P SZ SZ V V 1.5. GYTB 41/2007 EüM. Rendelet titkár: főgyógyszerész hatásos, biztonságos, gazdaságos gyógyszerelés elősegítése Racionális gyógyszerfelhasználás A beteg számára a klinikai szükségleteinek megfelelő gyógyszert, egyéni szükségleteinek megfelelő adagolásban (helyes dózis, frekvencia, időtartam) kell biztosítani. A gyógyszer megfelelő minőségben, állandóan elérhetően, a beteg és a társadalom számára legkedvezőbb költséggel álljon rendelkezésre. Problémák Gyógyszerkiválasztás (mi van az alaplistán) Gyógyszerfelírás (mit rendel az orvos) Gyógyszerellátás (mi van a gyógyszertárban, mit adnak be a betegnek) 7
1.5. GYTB felépítés Megszervezni egyszerű, de működtetni is kell Multidiszciplináris csapat Orvosok Szakterületek vezető szakemberei Elnök Gyógyszerész Intézeti főgyógyszerész titkár Klinikai gyógyszerész Gazdasági szakember Vezető ápoló Transzparencia Érdekeltségek tisztázása Jegyzőkönyvek, döntések közzététele 1.5. GYTB tevékenységi folyamata Intervenció oktatás gyógyszer-információs központ alaplista, kezelési protokoll felülvizsgálat szabályzati módosítások Standardok kezelési protokollok gyógyszeralaplista gyógyszerpromóciós szabályok gyógyszerellátási szabályzat Diagnózis standardok érvényesülési akadályai: logisztikai eü. személyzet gyógyszergyártói befolyás információhiány Vizsgálat utilizációs vizsgálatok antibiotikum felhasználás gyógyszermh.,gyógyszerelési problémák felmérése beszerzési igények felmérés költség-hatékonyság vizsgálatok 8
1.6. Bizonyítékon alapuló orvoslás EBM (Evidence Based Medicine) tudomány legkorszerűbb eredményei beteg preferenciái egyéni tapasztalat ésszerű áron a legnagyobb egészség nyereség folyamat kérdés feltevés tudományos bizonyíték keresése (irodalmazás) tudományos eredmények kritikus értékelése kapott eredmények átültetése a klinikai gyakorlatba klinikai gyakorlat értékelése, szükséges változás megtétele tudományos bizonyítékok, ajánlások hierarchiája A - randomizált kontrolcsoportos vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése B kohorsz vizsgálatok, eset-kontrol vizsgálatok rendszerezett irodalmi áttekintése C - esettenulmányok (gyenge minőségű eset-kontrol, kohorsz vizsgálatok) D - szakértői vélemény 1.7. A klinikai gyógyszerész kórházi feladatai terápiás gyógyszerszint monitorozás gyógyszerkészítés magisztrális készítmények keverék infúziók, parenterális tápoldatok osztályos gyógyszerészi feladatok gyógyszer anamnézis felvétel beteg előző terápiájának ismerete ennek értékelése esetleges változások javaslata orvos felé történő interpretálása gyógyszerterápia megválasztásának támogatása gyógyszerterápia monitorozása antikoaguláns terápia stb. szűk terápiás tartományú gyógyszerek adagolása (aminoglikozidok, vancomycin stb.) parenterális táplálás betegtanácsadás első gyógyszeres tanácsadás 9
Tartalom 1. Klinikai gyógyszerészet 2. Gyógyszerészi gondozásról általában 3. Nemzetközi tapasztalatok 2.1. Miért van szükség a gyógyszerészi gondozásra - primer prevenció - Rizikó tényezők magas vérnyomás dohányzás alkoholfogyasztás magas koleszterinszint túlsúly elégtelen zöldség/gyümölcs fogyasztás fizikai inaktivitás Összesen Összes DALY % 12,8 12,3 10,1 8,7 7,8 4,4 3,5 59,6 A 7 leggyakoribb rizikó faktor hozzájárulása a DALY-hoz, WHO Európa, 2000 (DALY: Disabilty adjusted life years, funkcióvesztéssel súlyozott életévek) 10
2.1. Miért van szükség a gyógyszerészi gondozásra Növekvő OTC felhasználás Veszélyek Nem adekvát alkalmazás - túladagolás Ír példa -2002 (túladagolások 40%-a OTC-re vezethető vissza) 1 3,1 millió12-25 év közötti DXM túladagoló (USA-2006) 2 Interakciók USA felmérések szerint az interakciók közel 50%-áért OTC a felelős 3 Egészségügyi műveltség hiánya Nem tudja értelmezni a szedést 4 250000 Európai gyógyszerfelhasználás tendenciája (kivéve kórházi felhasználás) forrás: AESGP 200000 150000 Millió Euro 100000 Európa gyógyszerfelhasználás OTC felhasználás 50000 0 2005 2006 2007 év 1. M. Wazaify, S. Kennedy, C. M. Hughes, J. C. McElnay. Prevalence of over-the-counter drug-related overdoses at Accident and Emergency departments in Northern Ireland a retrospective evaluation Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics; 2005 30:39-44 2. National Survey on Drug Use and Health. Misuse of Over-the-Counter Cough and Cold Medications among Persons Aged 12 to 25. www.oas.samhsa.gov/2k8/cough/cough.htm (elérve: 2009. január 4.) 3. Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication Labels. http://www.iom.edu/object.file/master/47/271/davis.pdf (elérve: 2009. január 4.) 4. D. M. Qato, G. C. Alexander, R. M. Conti, M. Johnson, P et al. Use of Prescription and Over-the-counter Medications and Dietary Supplements Among Older Adults in the United States. JAMA. 2008;300(24):2867-2878. 2.1.1. Gyógyszerelési problémák és az egészségügyi műveltség- Az egészségügyi műveletség az egyén egészségügyi állapotának legerősebb prediktora 1 Írott gyógyszerszedési tájékoztatók megértése 46,3%-a betegeknek legalább egy instrukciót félreértett alacsony eü. műveltségűek: 62,7% 51,8%-a dózis hiba teás-kávéskanál 28,2%-a frekvencia hiba Naponta 1 tabletta 7 napig vs naponta kétszer 1 tabletta 7 napig Alacsony eü. műveltség, több szedett gyógyszer független prediktora a félreértéseknek 1. www.askme3.org 2. Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication Labels. http://www.iom.edu/object.file/master/47/271/davis.pdf 3. H.J.M. Beijer et al. 11
2.1.1. Alacsony egészségügyi műveltség Mutassa be, hogy hány darab tablettát kell egy nap bevennie! Két tablettát kell szájon át bevenni naponta kétszer Egészségügyi műveltség és gyógyszerszedési instrukciók megértése - 395 beteg az USA 3 államában * Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication, 2007 2.1.1. Alacsony egészségügyi műveltség Megértés Helyes Bemutatás Alacsony csekély kielégítő Beteg egészségügyi műveltség * Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication, 2007 12
2.1. Miért van szükség a gyógyszerészi gondozásra Krónikus betegségek diagnosztizálatlansága Három európai városban (Abruzzo (Olaszo.),Belgium; Dél-nyugat London) résztvevők 24,4%-ának haladta meg a vérnyomása a 140/90 értéket 1, a betegek 56%-a nem tudott róla Nem diagnosztizált cukorbetegek arány 50% körüli 2 Hazánkban a diabeteszesek prevalenciája 7-8% 1. J.-M. Ekoé, Paul Zimmet, David Robert Rhys Williams. The Epidemiology of Diabetes Mellitus: An International Perspective. John Wiley and Sons, 2001. ISBN 047197448X, 9780471974482. 2. S. Costanzoa, A. D. Castelnuovoa, F. Zitoa et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in healthy unrelated male female pairs of European regions: the dietary habit profile in European communities with different risk of myocardial infarction the impact of migration as a model of gene environment interaction project. Journal of Hypertension 2008, 26:2303 2311. 2.1. Miért van szükség a gyógyszerészi gondozásra gyógyszerelési problémák Az orvosok 72%-a nem veszi figyelembe a gyógyszerrendelésnél a költségeket (USA) 1 Gyógyszerelés veszteségei 2,3 1995 USA 76 milliárd $ 2001 USA 177 milliárd $ 1995 1 $ támogatásra, 0,9 $ veszteség 2001 1 $ támogatásra, 1,6 $ veszteség Gyógyszerelési problémákra visszavezethető halálozás 2,3 1995 USA 144 ezer haláleset 2001 USA 218 ezer haláleset 1.Kom LM et al. Improving physicians knowledge of the costs of common medications and willingness to consider costs when prescribing. Journal of General Medicine. January 2003. 2. Johnson JA, Bootman JL. Drug-related morbidity and mortality. Archives of Internal Medicines. 1995. 3. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: Updating the Cost of illness model. Journal of the American Pharmaceutical Association. 2001. 13
2.1. Miért van szükség a gyógyszerészi gondozásra gyógyszerelési problémák Pharmaggedon 1 Non-adherencia Évente 194.500 beteg hal meg az EU-ban ennek következtében Évente 1,25 milliárd veszteség UK felmérés szerint Gyógyszerveszteség a teljes gyógyszerköltségek 2,3%-a Portugál felmérés szerint Egy expediált gyógyszerre eső veszteség 4,44, melynek 60,1%-a támogatott összegből van 1. PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists intervention. 2008. május. (elérve: http://www.pgeu.org/portals/6/documents/2008/publications/08.05.13e%20targeting%20adherence.pdf 2008. május 18.) 2.2. gyógyszerészi gondozás - terminológia USA - a gyógyszeres terápiával kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy meghatározott eredményeket érjünk el a beteg életminőségének javítása érdekében. (Hepler & Strand, Am J Hosp Pharm. 1990) betegközpontú és eredményorientált tevékenység, melyben a gyógyszerész a beteggel és kezelésében résztvevő egészségügyi szakemberekkel együttműködésben egészségpromóciót, betegségmegelőzést végez, valamint nyomonköveti, elemzi, indikálja, módosítja a gyógyszerhasználatot, ezáltal biztosítva a biztonságos és eredményes terápiát. A gyógyszerészi gondozás célja, hogy javítsa a beteg egészséggel kapcsolatos életminőségét, jó klinikai eredményeket érjen el, reális költségek között. (American Pharmacist Association) gyógyszeres terápia menedzsment 14
2.2. gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek - FIP A beteg gyógyszereléssel kapcsolatos felelősségteljes tevékenység azzal a céllal, hogy javítsa, vagy fenntartsa a beteg életminőségét, olyan együttműködésben mely megelőzi, felismeri, megoldja, a gyógyszereléssel, egészséggel kapcsolatos problémákat. Folyamatos minőségbiztosítási tevékenység a gyógyszerhasználat javítása érdekében. PCNE Gyógyszerelési problémákra fókuszáló megközelítés 2.2. gyógyszerészi gondozás - terminológia nemzetközi szervezetek - EuroPharm Forum WHO A gyógyszerészi gondozás célja a hatásos, biztonságos és költség- hatékony gyógyszeres terápia elősegítése, együttműködésben az orvossal, továbbá a beteg egészségtudatos életmódra nevelése, gyógyszerhasználatának irányítása, együttműködésének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között. 15
2.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - szükséges feltételek - Szakmai protokoll Dokumentáció Gyógyszerészek továbbképzése Klinikai hozzáállás Együttműködés háziorvosokkal egyéb szervezetekkel Finanszírozási rendszer Megfelelő környezet Beteg tájékoztatáshoz meglévő validált eszközök Kiértékelés, bizonyítékok Informatikai háttér Megismételhetőség Folyamatos elérhetőség Közforgalmú gyógyszertárak erőforrásainak használata 2.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - hazai modellkísérletek - Gyógyszerészi Diabetes Prevenció programja (2005.11.14.-) 800 gyógyszertár 2006-ban 100 ezer vércukorszint-mérés, 23 ezer dokumentált és feldolgozott gyógyszerész-beteg találkozás A programban résztvevők 19%-át irányították referáló levéllel orvosukhoz a gyógyszerészek. az új gyógyszerészi tevékenységet az orvosok kedvezően fogadták. PIPACH study (2006-) gyógyszerészi gondozási szolgáltatást igénybe vevő csoportban a betegek vérnyomásértékei szignifikánsan javultak. gyógyszerészek tevékenységének hatására a betegelégedettség is nőtt. Az öngyógyítás-öngyógyszerelés (2007-) fejfájás betegek 90% meghatározott gyógyszert kért fájdalma csillapítására konzultációt követően - szakmai indokok miatt - a betegek felének nem a kért készítmény expediálása beteg 25%-ának orvoshoz irányítása napégés a betegek fele a szakmai irányelv alapján az eredetileg kért készítménytől eltérőt kapott betegek 10%-át kellett orvoshoz irányítani. 16
2.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság www.gyogygond.hu 2.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program - 17
Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2008 1.5. verzió folyamatábra Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése. A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését nem Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása. Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása. igen igen Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége igen Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó) nem Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás. igen Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg. BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás. Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése. Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás. nem Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor. nem Orvosi terápiamódosítás igen Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap Kérdezze meg gyógyszerészét! 18
Kérdezze meg gyógyszerészét! - betegtájékoztató - Kérdezze meg gyógyszerészét! - Medikártya - 19
OTC irányelvek Orlistat 20
2.3. Gyógyszerészi gondozás hazánkban - jogi szabályozás - gyógyszerészi gondozás: a gyógyszerész által önként vállalt, felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között (Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3 y pont) A közforgalmú gyógyszertárak esetében nem minősül kereskedelmi gyakorlatnak a gyógyszerek, gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatásakor, valamint a gyógyszerekkel kapcsolatos jogszabályban előírt tájékoztatás nyújtása során végzett egészségügyi szolgáltató tevékenység, továbbá a gyógyszerészi gondozás (Forrás: 2006. évi XCVIII. tv. 3 J pont) 21
2.3. Jogszabályok Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet Az alapszintű gyógyszerészi gondozási szolgáltatásokat minden közforgalmú gyógyszertárban, minden protokoll szerint történő gyógyszerkiadásánál, gyógyszerész-beteg találkozásnál kell majd biztosítani: öngyógyítás-öngyógyszerelés, vényköteles gyógyszerek expediálása területén nyújtott gyógyszerelési problémák felmérését, megelőzését, megoldását támogató szakmai tevékenységek (pl.: mikor kell gyógyszerész) generikus helyettesítésben való gyógyszerészi részvétel, a beteg-együttműködés javítását célzó szolgáltatások köre is megjelenik. Az emelt szintű gyógyszerészi gondozás, a betegség-specifikus gyógyszerészi gondozás, mely a népegészségügyi programhoz kapcsolódóan az adott betegség és kockázati tényezői korai felismerésére, a betegség késői komplikációinak vagy visszatérésének megelőzésére, a betegek egyensúlyi állapotának fenntartására irányul és a beteg kezelőorvosával együttműködésben magában foglalja a kockázati tényezők felmérését és a beteg szükség szerinti orvoshoz irányítását, valamint a beteg oktatását és együttműködõ készségének kialakítását, továbbá a beteg gyógyszerhasználatának irányítását. meghatározott protokollok szerint kell végezni, illetve ennek végzéséhez személyi feltételként jelenik meg a megfelelő gondozási tevékenység végezésére felkészítő - továbbképzés sikeres elvégzése. 2.3. Jogszabályok Részletes szabályozás 41/2007 EüM rendelet Gyógyszerészi gondozási tevékenység az officinában akkor végezhető ha az legalább 25 nm, különben tanácsadó helyiség kell a gyógyszerészi gondozás gyógyszertárhoz kötött, az adott gyógyszertárban munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló gyógyszerész által végezhető tevékenységként került definiálásra. a gondozás bejelentés-köteles tevékenység (ÁNTSZ) gyógyszertár működtetője és személyi jogos gyógyszerésze egyaránt garanciát (felelősséget) vállal a gyógyszertárban végzett gyógyszerészi gondozás személyi és tárgyi feltételeinek folyamatos meglétéért. A gondozási tevékenység szakmai tartalma a jogi keretek nyújtotta lehetőségeken belül meghatározásra került A gondozás szakmai protokollok alapján, minőségbiztosított feltételek között végezhető. 22
Gyógyszerészi gondozás folyamata Gyógyszertári szolgáltatást igénylő, igénybe vevő beteg A beteg gy.terápiás szükségleteinek felmérése, fennálló vagy lehetséges GYTP vizsgálata Non-adherencia Gyógyszerkiválasztási probléma Gyógyszerdozírozási probléma Gyógyszermellékhatás Interakciók Egyéb Gy.terápiás terv eredményességének kiértékelése Gy.terápiás terv kidolgozása Gy.terápiás terv megvalósítása gyógyszerhasználat tudatos irányítása!!! Tartalom 1. Klinikai gyógyszerészet 2. Gyógyszerészi gondozásról általában 3. Nemzetközi tapasztalatok 23
3. gyógyszerészi gondozás - nemzetközi bizonyítékok - Számtalan program folyik, de kevesebb az EBM kritériumoknak való megfelelés 2004-2007 közötti irodalmi áttekintés* Kardiovaszkuláris betegségek (13 vizsgálat) Lipidszintek szignifikánsan csökkentek és alacsonyabbak voltak, a program végét követő 1 év után is. (The Canadian SCRIP plus trial) Nőtt a betegeknek felírt antikoaguláns, lipidcsökkentő, dohányzás leszoktató terápia (The Canadian Pharmacist Intervention in Risk Reduction (PIRR)) Munkahelyhez kapcsolódó program csökkentette a vérnyomást, lipidértékeket (John et al, 2006) Háziorvosi elégedettség a gyógyszerészi gondozási programmal (Cardiovascular Health Awerness Program (CHAP), 2008) Diabetes (11 vizsgálat) 1%-os HbA1c csökkenés (Machado et al, 2007; Krass et al, 2007) Gyógyszertári rizikó felmérés, vércukormérés, orvosi referálás hatékonysága az eü. rendszerben Diabetes program 16%-os új diagnózis arány, 42% terápia módosítás. (Snella et al 2006; Krass et al 2007) * The contribution of community pharmacy to improving the public s health. Literature review and update. Claire Anderson 3. gyógyszerészi gondozás - nemzetközi bizonyítékok - 2004-2007 közötti irodalmi áttekintés* Hypertonia (13 vizsgálatot áttekintő tanulmány) Szignifikáns szisztolés vérnyomáscsökkenés (Machado et al, 2007) Elhízás (6 tanulmány) 3 intervenciós vizsgálat, 2 esetben testsúlycsökkenés 216 beteg (USA, Llyod et al, 2007)» Átlagosan 3,6 kg fogyás (26 hét alatt)» Csökkenő CVD rizikó 1370 beteg (Svájc, Botomino et al, 2007)» Átlagosan 0,6-1,9 kg fogyás 3 hónap alatt Egyéb STD Sürgősségi fogamzságtlás Osteoporosis Védőoltások * The contribution of community pharmacy to improving the public s health. Literature review and update. Claire Anderson 24
3. gyógyszerészi gondozás - nemzetközi bizonyítékok - Svédország 1 Idős emberek gyógyszerterápiás nyomonkövetése/menedzsmentje Átlagos gyógyszerszám csökkenés (12,4 10,7) Beteg által fizetett évi költségek 160 -val csökkentek évente Dánia 2 Idősek gyógyszerelésének nyomonkövetése évi 60 milllió megtakarítást eredményez Ausztria 3 Gyógyszerelési Biztonsági Öv program (Medication Safety Belt) E-health program Pilot vizsgálatban 2007-ben 71 ggyógyszertár 8700 betegregisztráció, 77.500 gyógyszer, 145.000 expediálás 20.500 problémás helyzet (5300 adherencia probléma, 12.000 interakció, 3000 duplagyógyszerelés) Franciaország 3 Közös gyógyszerelési adatlap (Dossier Pharmaceutique) 1. Jonsson J, Renberg-Lindholm E, Ohlen K, Hjertsen E. Drug utilization reviews by a pharmacist of elderly people living at home - an open trial in two Primary Health Care Centres in Sweden. Presented at the World Congress of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences. September 2007. Beijing 2 Brug medicinen bedre - Perspektiver I klinisk farmaci (better use of medicines - perspectives in clinical pharmacy). Danish Medicines Agency. 3. 2004PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists intervention. 2008. május. (elérve: http://www.pgeu.org/portals/6/documents/2008/publications/08.05.13e%20targeting%20adherence.pdf 2008. május 18.) 3. gyógyszerészi gondozás - nemzetközi bizonyítékok - PGEU policy statement. Targeting Adherence. Outcomes in Europe through community Pharmacists intervention. 2008. május. (elérve: http://www.pgeu.org/portals/6/documents/2008/publications/08.05.13e%20targeting%20adherence.pdf 2008. május 18.) 25