Betegbiztonság a sürgősségi ellátásban DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY
Betegbiztonság: A károsodások elkerülése, megelőzése és javítása az egészségügyi ellátás területén hozott intézkedésekkel. (Dr. Belicza Éva) Véletlenszerű, sérülés nélküli tevékenység; beleértve azokat a tevékenységeket, amelyek a hibalehetőségek csökkentésére, illetve azok időben történő megakadályozásukra irányulnak (Institute of Medicine)
1ampulla Fentanyl 10 ml Lidocain
Már az ókori görögök is Primumnilnocere Salusaegrotisupremalexesto!
Leape,1994. Az orvosoknak és a nővéreknek el kell fogadnia az a gondolatot, hogy a hiba elkerülhetetlen velejárója az emberi létnek, még a magas követelményekkel dolgozó, lelkiismeretes szakemberek körében is. A tévedéseket a rendszer hibáinak bizonyítékaként kell elfogadni, nem jellemhibaként.
Kapcsolatrendszer Hiba Majdnem hiba Majdnem hiba Megelőzhető nemkívánatos esemény (70%) Nemkívánatos esemény(30%) Ingyen tanulás Burt, HA, 2009. Sikeres felismerés és kezelés Halál/károsodás/funkcióvesztés Hosszabb lélegeztetés/ Intenzív kezelés Költségek
REASON: Svájci sajt modell Döntéshozók Vezetés Előfeltételek Tevékenység Védelem (Reason, 1991)
Nemkívánatos események oki modellje SZERVEZET MUNKAHELY SZEMÉLY/TEAM VÉDELEM Menedzsment Döntések Szervezeti folyamatok Hibát, megszegést eredményező körülmények HIBÁK, MEGSZEGÉSEK Nemkívánatos esemény Látens hibalehetőségek
Public Health Policy Administration, Budget Hospital Services Local ED Environment Patient: Clinician Cosby KS. A framework for classifying factors that contribute to error in the emergency department. Ann Emerg Med.2003;42:815-823.
Process Improvement and patient safety. In:Rosen s Emergency Medicine, 7 th edition;p:2548
Nemkívánatos események előfordulása USA:44.000-98.000 ember hal meg évente (70% megelőzhető) Egyesült Királyság: 11 % Új-Zéland:10 % Dánia:9 % Ausztrália: 11% Kanada:8 %(11% oktató kórházakban) Általánosságban: minden 10. beteg Költség : 9-19 milliárd dollár évente Institute of Medicine; 11 th European Forum, 2006.
Kockázatos helyek 1. Magas kockázatú folyamatok: sebészet, gyógyszerelés 2. Magas kockázatú betegek: ITO, PIC, SBO, Dialysis Központ 3. Magas kockázatú gyógyszerek: anticoagulans, thrombolytikum, insulin, kábító fájdalomcsillapítók, izomrelaxánsok stb. 4. Magas kockázatú tevékenységek: transzfúzió, thrombolysis, extracorporalis keringés, gépi lélegeztetés stb.
Miért más a sürgősségi? 1. Túlzsúfoltság 2. Egy beteg ellátása team munkában (több személy bevonásával) zajlik 3. Kritikus, súlyos állapotban lévő betegek 4. Idődependens, magas időfaktorú folyamatok, gyors döntések igénye 5. Kiszámíthatatlan betegbeáramlás (feltűnő aránytalanság az ellátók és az ellátást igénybe vevők között) 6. Kommunikáció nehézségei (beteggel, hozzátartozókkal, társosztályokkal, társszervekkel) 7. Magas diagnosztikai igény, speciális ellátási technológia American College of Emergency Physicians
Miért más a sürgősségi? 8. Képzett egészségügyi dolgozók hiánya (szakorvos, sürgősségi szakápoló, triage nővér) 9. A betegek és hozzátartozók fokozott elvárása 10. Orvos beteg kapcsolat nem szokványos, kiszámíthatatlan, rövid ideig tart 11. Biztosítási jogviszonnyal nem rendelkezők generálta probléma 12. Gyorsan fejlődő szakterület, melyben több szakterület szakorvosi szintű megközelítése is szükséges 13. Munkafolyamatok sérülékenysége (feszült légkör, gyakori látogatók, váratlan riasztások stb) 14. Fokozott igénybevétel, társadalmi elöregedés, polimorbid betegek American College of Emergency Physicians
Mi a célunk? Ismerjék meg az ellátók a gyakorlati munka során: A betegbiztonsági kockázatokat, rendszereket, folyamatokat ezek ismeretében és kivédésére törekedve alakítsák ki és működtessék! (SE EMK Betegbiztonsági Koordinátor Program)
Lehetőségek a sürgősségi ellátás során AHRQ Top 10 betegbiztonsági stratégiák: 1. Preoperativ, altatás során használt csekklisták 2. Centralis véna kanülatió során alkalmazott csekklista csökkenti a fertőzéses szövődményeket 3. Hólyag katéter dokumentációja, katéterezési protokoll csökkenti a szövődményeket 4. Lélegeztetéssel összefüggő pneumonia, gondos betegápolás (szájápolás, leszívás, betegpozícionálás, sedatio) 5. Kéz higiénia 6. Veszélyes rövidítések mellőzése 7. Felfekvések megelőzése többkomponensű eszközök/ módszerek 8. Védőeszközök, védőfelszerelések az ellátással összefüggő fertőzések megelőzésére 9. Ultrahang segítségével végzett centralis vénabiztosítás 10.Mélyvénás thrombosis megelőzésének lehetőségei Agency for Healthcare Research and Quality(AHRQ)
Lehetőségek a gyakorlatban
Egységes hazai triage bevezetése
Gyermek sürgősségi ellátás: These length-based, color-coded systems have been placed in many emergency departments (EDs) in the country because: The system is easy to use. It is not prohibitively expensive. It improves patient outcomes. Broselow JB: Color coding kids... a patient safety initiative. Quality Improvement and Patient Safety Section News, Vol 4, July 2003.
Gyermek traumatológiai ellátás 5 pontos gyermekrögzítő Vacuum matrac (teljes test rögzítés, rtg sugár áteresztő) Gerinc hordágy (spineboard)
Biztonságos rögzítés megtartása a Sürgősségi Osztályon a kórházi diagnosztika az állapotstabilizáció definitív diagnózis felállításáig. Egységes eszközrendszer!
Ultrahang a sürgősségi ellátásban Centralis véna canulatio Mélyvénás thrombosis diagnosztika Trauma ellátás: FAST (cardiac, RUQ, LUQ, Suprapubic, Thoracic) RUSH (Rapid UltrasoundforShockand Hypotension) protokoll Seif,D, Perera, P, Mailhot, T, Riley, D, Mandavia, D. ReviewArticle: BdsideUltrasoundinResuscitationand therapid Ultrasound in Shock Protocol. Critical Care Research and Practice; 2012.
Uh vezérelt centralis véna punkció Fokozott kockázatú betegek Nehéz anatómia viszonyok Ultrasound-guided Central vein cannulation: Anesthesiology News, June 2012. Képzett ellátó esetében szövődmény arány:0.9 % carotis puntio, 0 % ptx Képzett: min 20 uh vezérelt punctio
Légutas táska
Nehéz légút doboz
Képzés Alapkészségek: Légútbiztosítás, lélegeztetés, BLS (újszülött, csecsemő, gyermek, felnőtt) AED használat, biztonságos defibrillálás Vénabiztosítás, introssealis technika
102 102
Kritikus állapotú betegek kórházon belüli szállítása Sérülékeny terület Speciális feladat Betegek fokozott veszélyeztetettsége 3 leggyakoribb kockázati eleme: a súlyos állapot tovább rosszabbodhat a szállítási trauma miatt a monitorozási lehetőségek korlátozottak az addig folytatott kezelés (lélegeztetés, mellkasi szívókezelés, Pm terápia) részben megszakad.
A nem várt események mintegy harmada eszközök-műszerek nem megfelelő működésével kapcsolatosak, további gyakori esemény az oxygenizáció romlása, a beteg-respirátor aszinkrónia, aggitatio, keringési instabilitás, a különböző behelyezett eszközök (branül, Et tubus, mellkas drain, hólyagkatéter stb.) kimozdulása. Kórházon belüli betegtranszport indikációi: a kritikus állapotú beteg eljuttatása diagnosztikai egységbe (rtg, uh, Echo, endoscopos labor, CT labor) magasabb dependeciájú ellátó helyre (KAIBO)
Személyi feltételek beteg kórlefolyását ismerő ápoló (sürgősségi szakápoló/ intenzív szakápoló) +2 beteg szállító súlyos állapotú beteg szállítása esetén mentőtiszttel egészül ki kritikus állapotú, vitalis funkcióiban fenyegetett beteg esetén orvosi jelenlét kívánatos!
Tárgyi feltételek betegőrző monitor (minimálisan EKG, NIBP, Spo2) lélegeztetett beteg esetén (EKG, NIBP, Spo2, mobilkapnograph) lélegeztetett beteg esetén lélegeztető gép illetve kötelezően Ambu-ballon és maszk hemodinamikailag instabil, reanimalt, acut coronaria syndromas beteg esetén defibrillátor készenlét reanimatios táska, légutas táska szükséges gyógyszerek, infuziok. sz. esetén perfusor/ infusor
Hatékony kommunikáció 1. Ellátó szervezetek között : OMSZ-Orvosi ügyelet- Sürgősségi Osztály - Spec. Központok (Stroke, PCI) EGYSÉGES TETRA RENDSZER 2. Ellátó szervezeten belül: betegátadás osztályok között, mentőegységek között Kommunikációs sémák (SBAR, ISOBAR)
A hatékony kommunikáció: időszerű pontos nem félreérthető befogadó által értelmezhető csökkenti a hibák előfordulását a betegbiztonság javulását eredményezi (Joint Commission)
Előzd meg a rosszat! Szüntesd meg a rosszat! Mindenek felett tégy jót!
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!