Hogyan és mi módon? A laboros hozzájárulása a XXI. század betegellátásához. Kappelmayer János. MLDT elnök

Átírás

1 Hogyan és mi módon? A laboros hozzájárulása a XXI. század betegellátásához Kappelmayer János MLDT elnök

2 Laboratóriumi hozzájárulás a gyógyítás folyamatához Szerológiai tesztek Bakteriológiai kivizsgálás Vércsoportok Spektrofotometria Sejtszámlálás, koagulometria Immunoassay Áramlási citometria Molekuláris diagnosztika Omics-korszak

3 Laboratóriumi szolgáltatási modellek Polivalens (Kémia/Hemat/Mikro) USA Kanada Németország Ausztria Olaszország Monovalens Hollandia (klinikai kémikus) Megosztott Nagy Britannia Ausztrália

4 A laborszakma egy egységes diagnosztikai szolgáltatás mely akár még nagyobb alegységekre szétszedve is csak egy kiszolgáló részleg lehet A polivalens laboratórium teremtheti meg a lehetôséget olyan laborszolgáltatás kialakítására melyben a laboros partnere a klinikusnak és része a gyógyító teamnek A kizárólag egy dologhoz értô speciális laborok és a kizárólag nagyrutint végzô de semmilyen szubspecialitáshoz nem értô központi labor a szakma fejlôdésének legjelentôsebb gátja Utánpótlás Érdekérvényesítés Képzés/Továbbképzés Tudományos potenciál

5 Hol jó laborosnak lenni? Ahol a klinikusok megkérdeznek valamirôl Ahol súlya van annak amit mondasz Ahol belekerülsz a gyógyítás folyamatába Energiavámpír tevékenységek laborosok számára! Örökké megpróbálsz megfelelni a kórházvezetésnek Állandóan a számítógép elôtt ülsz és költséget kalkulálsz Értelmetlen céges szakmai utakon veszel részt és azt hiszed hogy ez neked jár

6 Minden laboros számára megválaszolandó kérdés: Apa, mit csinálsz te egész nap?

7 Felfedezésünk (felismerésünk) általánosságának és jelentôségének fokmérôje, hogy el tudjuk-e mondani a lényegét néhány tômondatban a témához nem értô laikus személy (pl édesanyánk) számára is érthetô módon

8 Laboratóriumi munka szervezése Globalizáció Egyre nagyobb és kevesebb labor 1983 Kisház Beckman Model 42 Beckman glülóz analizátor Spektromom 410 (3 db) BAM Radelkis (2 db) Hyland Coagulométer NOVA Na/K/Cl Technicon Autoanalyzer II Baker Centrifichem SMA Technicon SMA készülék Spektromom 195 Elfós készülék Nagyház Iroda+kutató valamint Hyland koagulométer (2db) Chrono-Log aggregométer Vizsgálatok konszolidációja Jól szervezett üzemszerû müködés TAT analízis autovalidáció elôvalidálás

9 Orvosi laboratóriumi eredmények autovalidálási módszerének leírása (Verziószám: 2007) Készült a DE OEC Klinikai Biokémiai és Molekulárris Patológiai Intézetben 2007-ben. A Roche Magyarország Tulajdona TP TP (AV) Glükóz Glükóz (AV) KREA KREA (AV) Kálium Kálium (AV) AP AP (AV) Chol. Chol. (AV) CRP CRP (AV) stsh stsh (AV) TAT (óra)

10 Új laborvizsgálatok bevezetése Régi tesztek kidobása Klinikusok nevelése

11 Interpretatív leletkiadás (A regionális diagnosztikai labor respektje) 1. Értékes minták száma/év: csontvelô: 1300 likvor: 600 punktátum: 300 magzati (CVS): Szakvéleménnyel ellátott leletek: 2010-es becslés: ~ 6500 lelet/év (minták 1%a) áramlási citometria (2000) thrombophilia (2000) haemorrhagiás diathesis (500) molekuláris diagnosztika (600) vér- és likvor kenet/cytospin (800) szérum, likvor elektroforézis (200) endokrinológia/osteoporózis (400) egyéb klinikai kémia (100)

12 Hemosztázis

13 64 éves férfibeteg, 5 éve hólyag tumor, jelentkezés el tt sürg s TUR m tét, melyet követ en a hólyagból, szúrtcsatornákból, b rsérülésekb l szivárgó vérzés, mellkasfali haematoma. Paraméter PI (sec) APTI (sec) APTI 1:1 mix (sec) TI (sec) Fibrinogén (g/l) D-dimer (mg FEU/L) FM FVIII (%) FVIII ellenes gátlótest (BU) FIX (%) FXI (%) FXII (%) 50 x és 500 x dpi (ráta) Hexagonális PL (delta sec) Beteg 8,9 119,5 47,2 20,2 3,85 0,66 neg < ,05 44 Normál 8,8 28,6 29,9 18,1 1,5-4,0 <0,5 neg < <1,2 <8 Laboratóriumi vélemény:a normál plazmával nem korrigálható APTI megnyúlás hátterében a VIII-as alvadási faktor ellenes antitest áll, mely igen nagy titer. A IX-es, XI-es, XII-es alvadási faktorok aktivitásának csökkenése a FVIII ellenes gátlótest egyfázisú alvadási tesztben okozott interferenciájával magyarázható. Az inkorrigabilis APTI megnyúlás hátterében lupus anticoagulans jelenléte sem zárható ki, melyet a hexagonális foszfolipid teszt pozitív eredménye vet fel, azonban a FVIII ellenes gátlótest által okozott interferencia itt is fennállhat.

14

15 Morfológia

16 Molekuláris diagnosztika

17 Directory létrehozása prenalitikai fázis minta típusa mintakezelés speciális mintavétel óta mûködik analitikai fázis nem érdekli a klinikust!! posztanalitikai fázis vizsgálat végzésének gyakorisága konzultációs lehetôség MLDT Vizsgálati Regiszter Várható befejezés: 2010 augusztus

18 AssayFinder 2010

19

20 Hogyan célszerû in vitro diagnosztikai szolgáltatást kialakítani?

21 Abington Memorial Hospital Philadelphia, PA Laboratóriumi Medicina Intézet Workcell Other chem Bacteriology Hema Coag Blood Bank

22 Abington Memorial Hospital Kórház: 560 ágyas kórház, Laboratórium/vérellátó és patológia (80%/20%) Laboratórium Kb. 25mx40 m és ennek 80%-a egyetlen légtérben + kb 200 m 2 iroda és szobák, a minták 60%-a pneumatikus csôrendszeren jön a másik részét beszállítók hozzák Rutinlabor: Napi 1200 kémiai és immukémiai minta Napi 800 hematológia Napi 600 INR ennek 25%-ból van APTI, fibrinogén vagy egyéb Ügyeleti mintaszám (kémia+ immunkémia): 500 Department of Pathology and Laboratory Medicine Kémia, Hematológia, Immunológia, Blood bank, Bakteriológia, Hisztopatológia, éves boncolások száma: 40-50!! Személyi állomány: 3 MD, 1 PhD és technikus, adminisztrátor

23 University of Pennsylvania Debreceni Egyetem KKKL 70-es évek KKI 80-as évek KBMPI 90-es évek LMI 21. század

24 Oktatás tanév Általános Orvostudományi Kar Gyógyszerésztudományi Kar Fogorvostudományi Kar Orvosdiagnostikai Laboratóriumi Analitikus Szak Kreditpontos kurzusok Egyéb karokon végzett oktatás Összesen elıadás gyakorlat elıadás gyakorlat elıadás gyakorlat 2005/ / /

25 Kutatás KBMPI munkacsoportok Celluláris hemosztazeológia (Kappelmayer J) Celluláris immunológia (Antal-Szalmás P) Leukémia sejtbiológia (Hevessy Zs) Molekuláris biológia-anyagcsere (Balogh I)

26 A kutatásnak ma már eredményorientált tevékenységnek kell lennie A 30 év alatt publikált lektorált in extenso közlemények száma: magyar folyóiratban: 131 nemzetközi folyóiratban: 267 kumulatív impakt faktor: 846 Idıszak Hazai folyóiratban Nemzetközi folyóiratban A megjelenés éve szerinti impakt faktor , , , , , ,658

27 Semmilyen szél nem kedvez annak aki nem tudja melyik kikötıbe tart Cicero

28 Pólusprogramok TIOP IVDI projekt

29

30

31 Kérem jöjjenek el 2011 szeptember végén