A sikeres dohányzás leszokás elősegítésének lehetőségei az üzemorvosi gyakorlatban

Átírás

1 A sikeres dohányzás leszokás elősegítésének lehetőségei az üzemorvosi gyakorlatban A Foglalkozás-egészségügy aktuális kérdései Debrecen 2017 Prof dr Horváth Ildikó, dr Fényes Márta Pataki Erika MSc. Dohányzás Leszokás Támogató Módszertani Központ OKPI

2 Dohányzás és leszokás miről lesz szó? Statisztika Szemlélet Irányelv, módszerek Gyakorlati tanácsok a üzemorvosi megoldásokra

3 Változó dohányzási szokások Csökkenő dohányzási tendencia Mo.-on is: 2000-ben 30,6 % 2007-ben 33% 2009-ben 28,9% (KSH) 2014-ben 27% (DF) Szemléletváltás dohányosnál és a köztudatban Bővülő leszokás támogatási lehetőségek

4 A dohány függőség orvosi kórkép Az egészségügy keretein belül kell kezelni: A dohányosok többsége előbb-utóbb orvosi ellátást vagy betegség prevenciót igényel Szakemberek által (orvos, szakdolgozó, védőnő, pszichológus) Validált módszerekkel!

5 A valóság az A dohányzásról való leszokás nem könnyű Gyakori a sikertelen próbálkozás szégyenérzet, kínos, sokszor dühítő alacsony a motiváció Gyors és egyszerű megoldást keresnek Lehetőleg szoktassák le, de ne kelljen érte tenni semmit Nincsenek tudatában a kezelési lehetőségeknek Nem tudatosítják vagy nem fogadják el a személyes egészségi rizikót A leszokás támogatása során a motiváció felkeltése/fenntartása valamint a leszokás folyamatára egyaránt fókuszálni kell.

6 A dohány függőség = addikció, dependencia A dohányfüggőség olyan visszaeséssel járó betegség, amely eleget tesz a függőség kritériumainak Gyakori a visszaesés (okok) Az egyik legerősebb drogfüggőség

7 A dohány függőség kettős függés Fizikai/kémiai függőség Nikotinfüggőség (gyorsan kialakul, az évekkel nő) Lelki függőség Tanult helyzetek, tanult viselkedés Szokások, napi rutin Pozitív megerősítés Dohányos ember önképe Leszokni nehéz, de segítséggel könnyebb!

8 Fizikai/kémiai függőség A dohány füstben lévő nikotin okozza Központi idegrendszeri jutalmazó központ kémiai reakció (hasonlóan más drogfüggőséghez, pl. heroin) Kp-i idegrendszeri jelátvívő anyagok szabadulnak fel: pl. dopamin ( jó közérzet, megerősítés)

9 Dohány függőség Több, mint nikotin függés... Lelki függőség tanult viselkedés Dohányzó család, közösség Dohányzás társaságban Jellemző dohányzási kulcsingerekhez, helyzetekhez köthető (automatikus viselkedési lánc) Szokások, napi rutin Kötődés a cigarettához (hamis képzetek!): probléma megoldás, nyugtatás, feldobás, koncentráció, félelem az elhagyástól

10 Pozitív és negatív kémiai megerősítők Eufória Húzás mechanizmus (pozitív megerősítés) Normál állapot Lökés mechanizmus Kellemetlen állapot (negatív megerősítés)

11 A dohányzás érzelmileg is függőség Pozitív megerősítés: jutalom (jó közérzet) Negatív megerősítés: nincs rossz közérzet (negatív dolog elmarad) Miért dohányoznak? a nikotin és a szokás hangulatot, koncentrációt emeli feszültséget, lehangoltságot csökkenti élénkít vagy ellazít

12 Dohányzás mellett (nikotin ± füst:égéstermékek, ill.toxikus anyagok) Krónikus oxidatív stressz Krónikus gyulladás (légúti, endothel) Fokozott thrombózis készség Vazokonstrikció, szimpatikus tónusfokozódás Rosszindulatú daganatok indukciója, mutáció Magzati károsodás

13 Dohány/nikotinfüggő páciens Az ébredéstől számított egy órán belül rá kell gyújtania Naponta 10 15, vagy még több cigarettát szív (lehet akár 60 is!) A leszokási kísérlet során megvonási tünetek Erős sóvárgás akadályozza a leszokást

14 A leszokás támogatás irányelve Kétlépcsős támogatás: ( ) - minimálintervenció + sze. referálás a szakemberi ellátásba - szakemberi szint a nikotinfüggés és a szokásfüggés kezelésére program keretében Programszerű leszokás támogatás: egyéni vagy csoportos formában illetve telefonos tanácsadási program keretében

15 A dohányzás meghatározása Rendszeres dohányzó: naponta dohányzik Alkalmi dohányzó: nem dohányzik naponta Leszokott: dohányzott (több, mint 100 szál cigarettát elszívott már életében), de jelenleg nem dohányzik Nem dohányzó: 100, vagy annál kevesebb cigarettát szívott el életében

16 A dohányosok sokfélék a támogatás igénye és lehetősége sokféle egészséges dohányos beteg dohányos (ismert szervi betegség) fiatal vagy idős(rövid v hosszú dohányzás) élethelyzet (aktív v nyugdíjas) pszichés állapot, múltban is fiatal nő, várandós nő családi dohányzás szeret dohányozni v. már nem szeret?

17 Ingerek és stratégiák Testi inger Érzelmi állapotok, stressz Megküzdési stratégia: nikotin függőség a nikotin szint fenntartására irányul szálak számának tervszerű csökkentése gyógyszeres támogatás Szokások, környezeti ingerek Megküzdési stratégia kávé, étkezés után, tévézés, társaság, alkohol, vezetés közben, szórakozás, munkahelyi szünet stb. cigaretta helyettesítése szokás változtatása szokás elkerülése késleltetés Megküzdési stratégia düh, frusztráció, harag, unalom, aggódás, izgatottság, boldogság stb. mozgás relaxáció társas támasz Gondolati szint Megküzdési stratégia magamról, mint dohányosról való gondolkodás, mások megítélése, belső beszéd negatív gondolatok leállítása, pozitív gondolatok megerősítése emlékeztetők figyelemelterelés

18 A leszokás támogatás kétszintű - szakemberi szintjei kétlépcsősek Első szint: Minimálintervenció és/vagy motiválás és sze. farmakoterápia Alapellátás, járóbeteg ellátás, védőnői hálózat Második szint: Intenzív vagy programozott leszokás: viselkedésterápia sze. farmakoterápiával

19 Minimál intervenció vagy rövid tanácsadás Rövid, kevesebb, mint 10 perc (3-5 perc) A lépéseknek megfelelően ismételhető Az egészségügyi ellátás valamennyi szintjén alkalmazható

20 A klasszikus minimálintervenció 5 T vagy 5A módszer Tudakozódás (a dohányzási szokásokra történő rákérdezés) Tanács (dohányzás esetén leszokási tanácsadás ) Tájékozódás(a leszokás szándékára való rákérdezés, a motiváció felkeltése vagy megerősítése) Támogatás, Segítség (a leszokási folyamat támogatása ) Tervezett követés (a leszokás folyamatának követése, a visszaesés megelőzése)

21 Kinek ajánlott a rövid tanácsadás? Erősen motivált a leszokásra (pl. társbetegség vagy családi ok miatt) Alacsony nikotinfüggés Fiatal, nem régóta dohányzik Kevés korábbi leszokási próbálkozás volt Ha volt, akkor kevés megvonási tünete volt Ha volt, hosszabb ideig absztinens volt Nincs más függőség (alkohol, drog) Nincs jelen pszichiátriai társbetegség

22 A motiváció hullámzó lehet Többszöri felmérés (Hol tart? Mekkora az eltökéltsége? 1-10-es skálán) Önbizalom felmérése (Mennyire hisz abban, hogy sikerül?) Mit jelent az, hogy fejben dől el minden? Mit jelent az, hogy csak akarat kérdése?

23 A motiváció fejlesztése 1. Milyen dohányossal van dolgunk? (l. típusok) Nikotinfüggés csökkentése segít-e? (farmakoterápia?) Dohányzás és leszokással kapcsolatos információ átadása ( Tudjuk, a leszokás nehéz, de segítséggel könnyebb ) Esetleges dohányzással összefüggő betegségről információ Normatív információk átadása (mások sikere és tapasztalata)

24 A motiváció fejlesztése 2. Visszajelzés az eredményekről Erőfeszítés elismerése Előrehaladás jelzése Nem-dohányos identitás erősítése Mi lesz jobb, ha nem dohányzik?

25 A minimál intervenció 3 lépésben Tudakozódás Tanács (és információ) REFERÁLÁS! (irányítás) - Programozott leszokás felé leszokás támogató centrumba, leszokás támogató szakemberhez - Telefonos tanácsadásba (programozott leszokás) MIKOR? - Erősen függő páciens - Többszöri sikertelen próbálkozás - Pszichiátriai komorbiditás, súlyos társbetegség

26 Programozott leszokás támogatás - többféle lehetőség A leszokás (bizonyítottan) legeredményesebb módszerét közvetíti a viselkedésváltozás elősegítésére Megkétszerezi a leszokás esélyét Eltökélt, erősen motivált páciens alkalmas rá Az evidenciák alapján 4-8 ülésből, foglalkozásból áll Farmakoterápiával kiegészíthető

27 Egyéni leszokás támogatás Általában 4-6 találkozás (hetente v. kéthetente) Kb perces intervenció alkalmanként Tartalmilag: megfelel a program ülés szerkezetének felmérés-felkészülés-stop nap kitűzés- siker esetén az absztinencia megtartása- követés Hol? Képzett szakember bárhol OEP finanszírozással Tüdőgondozóban

28 Csoportos leszokás támogatás Általában egyéni felmérés után 6 alkalommal találkozás a csoporttal Ideális csoportméret: páciens Zárt csoport Meghatározott program szerinti tartalom STOP nap, cigarettaletétel próbálkozás Az ülések tartama kb. 1 ½ óra Előnyösebb, interakciók segítik a pácienst Hol? Képzett szakember által bárhol OEP támogatással Tüdőgondozóban

29 Telefonos leszokás támogatás Quitline Ingyenes, proaktív: a páciens bejelentkezik, felveszi a kapcsolatot, időpontot jelöl meg a rendszeres beszélgetésre Visszahívás, telefonos tanácsadás egyeztetett időpontban Program szerint 6 alkalommal, kb. 20 percben Képzett szakemberek segítenek HOGYAN? Zöld szám felhívása

30 A referálás lehetőségei Országosan elérhető ingyenes telefonos tanácsadási program (OKPI Quitline)

31 Farmakoterápia Csak magatartásorvoslással együtt hatékony igazán (legalább rövid tanácsadás) A megvonási tünetek enyhítésére alkalmazzák - nem a dohányzás ellen A páciensben tudatosítani kell, hogy a leszokás támogatásban sem léteznek csodaszerek; legyenek életszerűek az alkalmazott gyógyszerrel szemben támasztott elvárások

32 Farmakoterápia Nikotinpótló terápia megduplázza a sikeres leszokási arányt Wellbutrin -Bupropion a vényköteles gyógyszer antidepresszáns (Jelenleg Magyarországon nincs törzskönyvezve dohányzás leszokás támogatására) Champix -Vareniklin vényköteles, kifejezetten a dohányzás leszokás támogatására kifejlesztett - csökkenti a megvonási tüneteket, a nikotinéhséget és a sóvárgást

33 Dohányzást kiváltó tényezők és az ezekkel való megküzdés Testi ingerek Szokások környezeti ingerek Érzelmi állapotok stressz Gondolati szint

34 Megvonási tünetek Nem mindenkinél és nem egyforma súlyossággal Túlzott hangsúlyozás Rövid (2-4 hét) időtartam Visszaesés fő oka az első időben Kezelhető (ismeret, tüneti kezelés, farmakoterápia)

35 1 éves absztinencia a kezelési típusok szerint Kezelési megközelítés Leszokottak % Önmagukban leszokók 4-5 Önmagukban leszokók + NRT 5-8 Rövid tanácsadás Telefonos tanácsadás 8-25 Intenzív tanácsadás erre specializált szolgáltatóktól Payne, T.J. and Gaughf, N,W. (2008). Intensive Treatment of the tobacco dependent patient: A certification program for tobacco treatment specialists. Univ. Of Mississipi Medical Center.

36 Elektromos cigaretta E-cigaretta használatát eü. szakember ne támogassa! Leszokásra nem alkalmas! Evidenciával nem rendelkező egyéb módszerek: pl. akupunktúra

37 Ajánlott honlapok

38 Képzési lehetőségek az OKPI DLT Módszertani Központban Egynapos, kreditpontos szakdolgozói képzések Kreditpontos leszokás támogató szakemberi képzések (2 v 4 napos képzés a konkrét leszokási program vezetésére orvosok, szakdolgozók részére) függőség kezelése, motiválási módszerek, viselkedésváltozás vezetése, készségfejlesztés, csoportvezetés

39 Összefoglalás A dohányzás leszokás szándéka esetén a támogatás minden szintje megnöveli a sikeres leszokás esélyét. A tanácsadás során fókuszálni kell a motivációra és a technológiára egyaránt. A tanácsadás nem-gyógyszeres módszerei és a farmakoterápia kombinációja a jelenlegi jó gyakorlat két legfontosabb alappillére.

40 Munkahelyi leszokás támogatás Füstmentes munkahely Nem dohányzók védelme Kommunikáció Társas támogatás fejlesztése Csoportos dohányzás leszokás támogatása

41 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!