Hypophysis elégtelenség, diabetes insipidus. dr. Pusztai Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika
|
|
- Enikő Fülöpné
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Hypophysis elégtelenség, diabetes insipidus dr. Pusztai Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika
2
3 Rathke-tasak - elülsőlebeny sejtek funkcionális differenciálódását a kezdetben pluripotens sejtekben expresszálódó transzkripciós faktorok határozzák meg A transzkripciós faktorok egy részének a fejlődés korai szakaszában van jelentősége, míg más részük a fejlődés későbbi szakaszában a hormontermelő sejtek egy vagy néhány típusának fejlődését serkenti
4 Pit1 transzkripciós faktor - növekedési hormon (GH), prolactin és thyreotrop (TSH) sejt-specifikus expresszióját határozza meg - Pit1-et expresszáló sejteken az oestrogen-receptorok nagy száma a prolactin termelést, míg a TEF (thyreotrop embinic factor) a TSH termelést segíti elő. Prop 1 (Prophet of Pit1) a Pit1 által szabályozott sejteken kívül a gonadotrop sejtek fejlődéséhez szükséges. SF1 (steroidgenic factor 1) és a DAX1 (dosagesensitive sex reversal, adrenal hypolpasia congenita gene on X chromosome 1) - sejtmag receptor - a gonadotrop sejtek fejlődésében vesz részt
5 Hypohysis elülsőlebeny hormonok főbb jellemzői Hormontermelő sejt Prolactin Növekedési hormon (GH) Corticotrop hormon (ACTH) Gonadotrop hormon (LH, FSH) Thyreotrop hormon (TSH) Lactotrop Somatotrop Corticotrop Gonadotrop Thyreotrop Hormon típus Polypeptid Polypetid Polypeptid glycopeptid Glycopeptid Aminosavtartalom Szekrécióserke ntő LH: 204 FSH: 210 TRH, ösztrogén GHRH, GHRP, ghrelin Szekréciógátló Dopamin Szomatoszt ain Célszerv Fő hatás Emlő, egyéb szövetek Tejelválas ztás Máj, egyéb szövetek IGF-I serkentés, növekedés CRH, vasopressin, cytokinek Glucocortikoid, IGF-I Mellékvesekér eg Kortikoszteroi d szekréció serkentés GnRH, activin, oestrogen Nemi hormonok, inhibin Petefészek, here Nem hormon szekréció, folliculusnövek edés és csírasejt érés serkentése 211 TRH T 3, T 4, dopamin, somatostatin, glukokortikoid Pajzsmirigy T 4 szintézis és szekréció serkentés
6 A transzkripciós faktorokat kódoló gének mutációi veleszületett hypothalamus elégtelenséget okoznak, amelyhez az érintett géntől függően más fejlődési defektusok is társulhatnak A hypothalamus betegségeinek egy része hypothalamikus szindrómák képében jelentkező veleszületett kórkép, más részük szerzett kórok következménye Hypohysis hypofunkció - diencephalon károsodás - nem endokrin tünetek is társulhatnak (anorexia, bulimia, elhízás, adypsia, polydipsia, hőregulácio zavar, alvás-ébrenlét zavar, viselkedés-és egyéb pszivches zavarok)
7 Hypothalamus veleszületett működészavaraival járó szindrómák Kallman-szindróma Prader-Willi-szindróma Laurence-Moon-Biedl-szindróma Fröhlich-szindróma (dystrophai adiposogenitalis) Alström-szindróma Carpenter-szindróma Cohen-szindróma
8 Hypothalamus veleszületett működészavaraival járó szindrómák - Kallmann-szindróma Prevalencia Férfikaban: 1:10000 Nőkben : 1:50000 Centrális hypogonadismus - olfactorius placod-ból származó neurosecretoros neuronok migrációs zavara miatt Fiúkban - pubertás elmarad, vagy részleges, a külső nemiszervek hypoplasiásak Leányokban pubertás elmarad és primaer amenorrhoea van Szérum LH, FSH, testosteron/ oestradiol - alacsony
9 Kallman szindróma A centrális hypogonadismuson kívül a szindróma jellemzője az anosmia, ami részleges is lehet, nem okoz minden esetben panaszt, de célzott szaglásvizsgálattal kimutatható A szindrómához társul: - látóideg atrophia színvakság szemmozgászavar nystagmus - neurosensoros halláscsökkenés - cerebelláris ataxia - spasticus paraparesis - mentális retardáció - nyúlajak farkastorok - vesefejlődési rendellenesség - cryptorchismus
10 Kallman szindróma Az agyi MR-vizsgálatával a bulbus olfactorius és a sulcus rhinoencephalon defektusa mutatható ki
11 Kallman szindróma 80%-ban sporadikus 20%-a genetikai hiba következménye 3 forma különíthető el: - X-kromoszómához kötött (KAL 1 gén defektus szöveti expresszio: bulbus olfactorius, kisagyi Purkinje sejtek, nucleus oculomotorius, az arc mesenchymában, meso- és metanephros) - autoszomális domináns (KAL2 gén hibája FGF(fibroblast growth factor receptor)-1-et kódolja- bulbus olfactorius fejlődési zavarát okozhatja) - autoszomális recesszív módon öröklődő forma- genetikai háttere nem ismert
12 Kallman szindróma Kezelés: Ismételt (pulzatilis) GnRH adás - hypophysis-gonad tengely működése helyreállítható Tartós kezelés - férfiakban human choriogonadotropin injekció és/vagy testosteron készítmények, - nőkben kombinált oestrogen és progesteron készítmények alkalmazhatók - az infertilitás kezelésére gonadotropin vagy pulzatilis GnRH adagolás kísérelhető meg Az esetek egy részében a hypogonadotrop hypogonadismus reverzibilis - indokoltnak tűnik a kezelés időnkénti felfüggesztése és a hypophysis-gonad tengely működésének újraértékelése.
13 Juan Carreño de Miranda - Eugenia Martínez Vallejo
14 Prader-Willi-szindróma Prevalenciája 1: :50000 Jellegzeteségek: - az újszülött- és gyerekkori tünetek - izom hypotonia, táplálkozási nehezítettség csecsemőkorban, majd hyperphagia és hízás gyermekkorban - csökkent pigmentació - mentális retardáció - magatartászavar, alvászavar - alacsonynövés - pubertás nem jelentkezik, centralis hypogonadismus magas plazma ghrelin szint amely felelős lehet a hyperphagiáért - elhízásért
15 Prader-Willi-szindróma Jellegzetes dysmorphias eltérések - aránytalanul kicsi kéz és láb - mandula alakú szemrés - háromszög alakú száj - szűk bitemporalis koponyaátmérő
16 Prader-Willi-szindróma Apai 15. kromoszóma q szakaszának deléciója vagy az apai 15. kromoszóma teljes hiánya mellett két anyai kromoszóma (uniparentális anyai kromoszóma) mutatható ki
17 Hypopytiutarismus A hypophysis mellső és/vagy hátsó lebenyének egy, több vagy valamennyi hormon teljes vagy részleges hiányával járó kórállapot A hypophysishormonok hiányát okozhatják: - a hypothalamus betegségei - a hypothalamust és hypophysist összekötő hypohysisnyél sérülései - a hypophysis kórfolymatai
18 Hypopituitarismus okai Congenitális Daganat Izolált hypophysis hormon hiány Többszörös hypophysis Hypophysis adenoma Sella-tájéki daganat KAL, DAX1, PITX2, GH-1, GnRH és TRH receptor gén mutáció PIT-1, PROP-1, HESX-1, LHX3/LHX4 gén Hormontermelő és hormonalisan inaktív Craniopharyngeoma, Rathke-tasak cysta, meningeoma, glioma, metastasis Vasculáris Infarctus Sheehan-szindróma, hypophysis apoplexia, aneurysma Gyulladásos/infil tratív Sarcoidosis, Wegener-granulomatosis, óriás-sejtes granulóma, lymphocytás hypophysitis, haemochromatosis Fertőzés Tuberculosis, syphilis, gomba Irradiáció Egyéb Hypopysis, nasopharynx és agy régiókra alkalmazott külső sugárkezelés Trauma, empty sella, iatrogen
19 Hypophysis daganatok A hypophysisből kinduló daganatok döntő többsége benignus adenoma- hypohysis carcinoma nagyon ritka A hypophysis adenomák az intracraniális daganatok 10-15%-át teszik ki, Microadenoma <10 mm elvétve okoznak hypophysis elégtelenséget Macroadenoma >10 mm a kompresszió miatt a betegek 30%-ában egy vagy több hormon kiesését okozzák. Jellegzetes sorrendben esnek ki a hormonok: GH Gonadotropinok TSH ACTH Prolactin vasopressin A hormonhiány tünetei mellett kompressziós tünetek is kialakulnak fejfájás, látótér kiesés, ophtalmoplegia
20 Hypophysis adenoma
21 Hypophysis macroadenoma
22 Hypopituitarismus okai Congenitális Daganat Izolált hypophysis hormon hiány Többszörös hypophysis Hypophysis adenoma Sella-tájéki daganat KAL, DAX1, PITX2, GH-1, GnRH és TRH receptor gén mutáció PIT-1, PROP-1, HESX-1, LHX3/LHX4 gén Hormontermelő és hormonalisan inaktív Craniopharyngeoma, Rathke-tasak cysta, meningeoma, glioma, metastasis Vasculáris Infarctus Sheehan-szindróma, hypophysis apoplexia, aneurysma Gyulladásos/infil tratív Sarcoidosis, Wegener-granulomatosis, óriás-sejtes granulóma, lymphocytás hypophysitis, haemochromatosis Fertőzés Tuberculosis, syphilis, gomba Irradiáció Egyéb Hypopysis, nasopharynx és agy régiókra alkalmazott külső sugárkezelés Trauma, empty sella, iatrogen
23 Hypophysis apoplexia Hypophysis daganatos betegekben hirtelen kialkuló klinikai tünetegyüttes, amelynek vezető tünete a hypopytuitarizmus és progresszív neurologiai tünetek Sheehan-szindróma A kórkép általában jelentős vérvesztéssel, disszeminált intravaszkuláris koagulációjával, vagy perifériás keringési elégtelenséggel járó szülések után alakulhat ki A szülészeti ellátás javulásával ennek a kórképnek a kialakulása nagyon ritkává vált. Jellemző tünet: Elsőként rövid idő alatt a tejelválasztás gyorsan megszűnik a hypopytuitarismus többi tünetei csak lassabban alakulnak ki
24 Sheehan-szindróma
25 Hypopituitarismus okai Congenitális Daganat Izolált hypophysis hormon hiány Többszörös hypophysis Hypophysis adenoma Sella-tájéki daganat KAL, DAX1, PITX2, GH-1, GnRH és TRH receptor gén mutáció PIT-1, PROP-1, HESX-1, LHX3/LHX4 gén Hormontermelő és hormonalisan inaktív Craniopharyngeoma, Rathke-tasak cysta, meningeoma, glioma, metastasis Vasculáris Infarctus Sheehan-szindróma, hypophysis apoplexia, aneurysma Gyulladásos/infil tratív Sarcoidosis, Wegener-granulomatosis, óriás-sejtes granulóma, lymphocytás hypophysitis, haemochromatosis Fertőzés Tuberculosis, syphilis, gomba Irradiáció Egyéb Hypopysis, nasopharynx és agy régiókra alkalmazott külső sugárkezelés Trauma, empty sella, iatrogen
26 Gyulladásos és infiltratív betegségek Krónikus gyulladással járó kórképek TBC, AIDS, opportunista gombás fertőzés, tercier syphilis Sarcoidosis, histiocytosis X, amyloidosis, haemochromatosis hypophysis és hypothalamikus érintettség diabetes insipidus kialkulásával is lehet számolni 50%-ban a prolactin szint magasabb
27 Gyulladásos és infiltratív betegségek Lymphocytás hypophysitis várandósokban vagy gyakrabban szülés után néhány hónappal alakul ki hypopituitarismus és kompressziós tünetek MR mint egy hypophysis tumor A hypophysis hormonok kiesése változékony kombinációban jelentkezhetnek gyakori a hyperprolactinaemia valamint gyorsult süllyedés, magas CRP A betegség mintegy harmadában szervspecifikus autoimmun betegséggel társul Hashomoto thyroiditis, anaemia perniciosa A betegség gyanúját erősíti várandósság/szülés utáni állapot, gyorsan progrediáló tünetek
28 Hypopituitarismus okai Congenitális Daganat Izolált hypophysis hormon hiány Többszörös hypophysis Hypophysis adenoma Sella-tájéki daganat KAL, DAX1, PITX2, GH-1, GnRH és TRH receptor gén mutáció PIT-1, PROP-1, HESX-1, LHX3/LHX4 gén Hormontermelő és hormonalisan inaktív Craniopharyngeoma, Rathke-tasak cysta, meningeoma, glioma, metastasis Vasculáris Infarctus Sheehan-szindróma, hypophysis apoplexia, aneurysma Gyulladásos/infil tratív Sarcoidosis, Wegener-granulomatosis, óriás-sejtes granulóma, lymphocytás hypophysitis, haemochromatosis Fertőzés Tuberculosis, syphilis, gomba Irradiáció Egyéb Hypopysis, nasopharynx és agy régiókra alkalmazott külső sugárkezelés Trauma, empty sella, iatrogen
29 A sella üregét felülről lezáró diaphragma nyílásának elégtelensége miatt a subarachnoidalis tér a sella űrterébe terjeszkedik A sellát liquor tölti ki ezért a hypophysis hátrafelé dislokált és esetleg komprimált. Empty sella
30 Empty sella Primer empty sella nincs kiváltó ok - feltehetően a diaphragma gyengesége vagy a koponyaűri nyomásfokozódás okozza általában más okból végzett képalkotó CT v MRI vizsgálat kapcsán derül ki jellemzője nőkben az oligo-amenorrhoea és galactorrhoea amely a hypophysisnyél kompresszió következtében kialakuló hyperprolactinaemia következtében alakul ki. Ritkán, de előfordulhat a sella csontos alapjának elvékonyodása következtében - liquorrhoea és a hypophysishormonok részleges hypofunkciója Szekunder empty sella leggyakrabban hypophysisdaganatok sebészi kezelés (sebészi, gyógyszeres, sugárkezelés) vagy hypophysis apoplexia következtében alakul ki.
31 Traumás agysérülés subarachnoidális vérzés Súlyos traumás agysérülést és subarachniodalis vérzést követően átmeneti vagy végleges hypopytuitarizmus alakulhat ki, amely mind a mellső, mind a hátsó hypophysislebenyt érintheti. A hypopituitarizmus kialakulásának gyakorisága és súlyossága nem mutat teljesen egyértelmű összefüggést az elszenvedett koponyatrauma súlyosságával. A hypophysis hátsó lebeny sérülése esetén a diabetes insipidus viszonylag rövidebb idő alatt kialkul, míg a hypophysis mellsőlebeny-hormonhiány tünetei általában hosszabb idő elteltével válnak nyilvánvalóvá. Viszonylag gyakori a GH hiány A fel nem ismert és kezeletlen hypopuituitarismus jelentősen ronthatja a traumás agysérülést vagy subarachnoidalis vérszést elszenvedett betegek rehabilitációját
32 Hypopituitarismus klinikai tünetei Hormonhiány Növekedési hormon ACTH Prolactin TSH LH és FSH Tünetek Gyermekkorban: növekedéselmaradás, alacsonynövés Felnőttkorban: fáradtság, izomtömeg és izomerő csökkenés, fizikai terhelhetőség csökken, izom/zsír arány csökken, jólét hiánya, kardiovaszkuláris kockázat növekszik, csont ásványianyag-tartalom csökken Fáradtság, fogyás, anorexia, hányinger, hányás, generalizált gyengeség, hypoglykaemia, hyponatraemia, orthostaticus hypotonia Szülés utáni lactatio hiánya Fáradtság, meglassultság, memóriazavar, hízás, hideg intolerancia, száraz hámló bőr, hajhullás, székrekedés, generalizált gyengeség Gyermekek: pubertás elmaradása Nők: oligo-amenorrhoea, infertilitás, szekunder nemi jelleg regressziója, dyspareunia, csont ásványianyag-tartalom csökken Férfiak: libidócsökkenés, erectilis dysfunctió, infertilitás, here atrophia, szekunder nemi jelleg regressziója, csont ásványianyag-tartalom csökken
33 Hormonvizsgálatok A hypophysis működés megítélésére alap nyugalmi hormonvizsgálatokkal és dinamikus tesztekkel lehetséges. Alap nyugalmi hormonvizsgálatok - hypophysis mellső lebeny hormonok - perifériás hormonok hypophysis mellső lebeny hormonok önmagukban nem elegendők Panhypopytuitarizmusra alacsony vagy a normális alsó határon lévő szérum GH, ACTH, TSH, LH és FSH szintek mellett csökkent cortisol, ft4, szexuálszteroid és IGF-I szintek jellemzők A prolactin szint változása sok esetben nem kórjelző egyes kórképekben alacsony, de a hypothalamikus gátló hatás kiesésekor akár magas is lehet.
34 Dinamikus tesztek Növekedési hormonhiány és ACTH hiány arany standard inzulin tolerancia teszt E/testsúlykg gyorshatású humán inulin iv. GH hiány van, ha vércukor<2.2 mmol/l esetén a GH < 3 ng/ml (gyermekkorban <7 ng/ml) Ha az ITT kontraidikált arginin teszt, kombinált arginin és GHRH teszt vagy glukagon teszt Arginin teszt reggel éhgyomorra 0.5 g/testsúlykg (max 30 gramm) l- arginin infúzió 4 órán át óránként GH (GH hiány < 3 ng/ml) Kombinált GHRH és arginin teszt az arginin infúzió + iv bólusban 1 ugr/testsúlykg GNRH GH<9 ng/ml normális testsúly esetében. BMI< 25 : 11 ng/ml BMI 25-30: 5.8 ng/ml BMI>30 : 4.2 ng/ml Glucagonteszt: 1 mg glucagon im 4 órán át 30 percenként GH mérés <3 ng/ml
35 Dinamikus tesztek ITT vércukor< 2.5 mmol/l cortizol < 20 ug/dl CRH teszt 1 ugr/testsúlykg vagy 100 ugr CRH iv bolusban beadva majd ACTH és cortizol mérések az ACTH csúcs perc múlva jelentkezik a kiindulási érték kétszeresét kell elérni, de akkor is normálisnak lehet tekinteni, ha legalább 35%-kal növekszik TRH teszt ugr TRH iv bolusban beadva 30 és 60 percben vérvétel Normális válasz TSH 4 miu/l-rel nő Szekunder hypothyreosis TSH nem vagy csak alig nő GnRH-teszt 100 ugr iv bólus Alap szérum LH növekedése > 10 IU/l Alap szérum FSH növekedése > 2 IU/l
36 Hypopituitarismus kezelése Hormonhiány Hormonpótlás Napi adag és mód GH ACTH Humán rekombináns növekedési hormon Hidrocortizon Prednisolon Gyermekek: ugr/tskg sc naponta Felnőttek: mg sc. Injekció naponta mg/nap 2 v 3x naponta, per os 4-6 mg naponta, per os TSH Levotiroxin ugr/nap, per os Gonadotropi nok Nők: Férfiak: ugr ethinyl-oestradiolvagy 2-4 mg oestradiol valerat, vagy mg konjugált oestrogen naponta per os, vagy oestradiol bőrtapasz (+ progesteron, kivéve hysterectomia után) Infertilitás gonadotropin, hcg, pulzatilis GnRH Tesztoszteron-undecanoat (2-3x40 mg), vagy mestrenolon (2-3x25 mg) per os, vagy Tesztoszteron-undecanoat 1000 mg im olajos inj 3 havonta, vagy tesztoszteron gél mg naponta Infertilitás gonadotropin, hcg, pulzatilis GnRH
37
38 Diabetes insipidus A szervezet ozmotikus homeostasisának fenntartásához a neurohypophysis, a vese és a hypopthalamikus szomjúság központ koordinált működése szükséges A diabetes insipidus a szervezet vízmegőrző képességének rendellenessége. Polyuria polydipsia Centrális diabetes insipidus Nephrogen diabetes insipidus Dipsogen diabetes insipidus primer polydipsia
39 Centrális diabetes insipidus okai Familiáris autoszom, dominánsan öröklődő Wolfram szindróma (DIDMOAD) Szekunder fejsérülés idegsebészeti beavatkozás primer intracraniális tumorok metasztatikus tumorok infekciók meningitis, encephalitis granulomás kórképek lypmphocytás infundibuloneurohypohysitis vérkeringési zavarok Sheehan-szindróma Idiopathiás
40 Nephrogen diabetes insipidus okai Familiáris AVPR2 génhiba AQP2 génhiba Szekunder krónikus vesebetegség amyloidosis polycystás vese obstruktiv uropathia medulláris szivacsvese elektrolit rendellenességek hypoklaemia, hypercalcaemia gyógyszerek litium, demeclocyclin, colchicin, clozapin ozmotikus diuretikum mannitol, glükóz terhesség fokozott PGE2 szintézis
41 Dipsogen diabetes insipidus primer polydipsia okai Psychosis Sarcoidosis Autoimmun sclerosis multiplex Gyógyszerek litium, triciklikus antidepresszánsok Idiopathias
42 Klinikai tünettan Perzisztens polyuria, szomjúságérzés, polydipsia 3-18 l/nap A hypothalamus-hypohysealis rendszert ért sérülések helye és kiterjedése meghatározza a betegség súlyosságát A hypopytuitarismus a szekunder cortisol hiányon keresztül mérsékli a diuresist amely a cortisol subsztitucióra megszűnik és a latens diabetes insipidus manifesztté válik a polyuria fokozódik A beteg víz- és elektrolitháztartása kompenzált, ha ép a szomjúságközpont Diabetes insipidisban a vizelet fajsúlya g/ml, részleges diabetes insipidusban 1010 g/ml-ig emelkedhet - vizelet osmolaritása < 200 mosol/kg A plasma osmolalaritása és a szérum Na szint a normális értéket meghaladhatja
43 Diagnosztika Vizelet mennyisége > 3 l Vizelet fajsúly < 1010 g/ml A diagnosztikai vizsgálatok fekvőbeteg intézetben végzendők. A túlhidrálás csökkenti az endogén AVP elválasztást, a tartós vízdiuresis kimosó hatására a vesevelő koncentráció gradiense mérséklődik a vasopressin hatása csökken Alapvizsgálatok: Alapvizsgálatok: Napi vizeletürítés Folyadékfelvétel Vizelet és plasma osmolaritás Vércukor Elektrolitok: Na, K, Ca, P Szérum alkalikus foszfatáz BUN kreatinin
44 AVP elválasztás mértékét jelző indirekt próbák Orális víz- és só-terheléses próba tájékoztató jellegű vizsgálat normális AVP rezerv sóterhelés után diurésis csökken, DI azonos vagy több Vazopresszin érzékenység vizsgálattal kapcsolt Carter -Robbins próba hólyagkatéter+orális sóterhelés+intravénás 2.5%-os NaCl majd DDAVP 1 ug im vagy 20 ug orrspray
45 AVP elválasztás mértékét jelző indirekt próbák VP-érzékenység vizsgálattal kapcsolt szomjazási próba 8 órás vizsgálat 0 perc - vérplazma és vizelet ozmolaritás 2 óránként vérplazma és vizelet ozmolaritás, testúlymérés (3-5%- os csökkenés esetén a próbát felfügesztjük), vizelet mennyiség mérés. A szomjaztatás végén ha az addigi eredmények alapján a diabetes insipidus nem zárható ki - DDAVP 1 ug im vagy 20 ug orrspray formájában további 4 órán át óránként vérplasma és vizelet vizsgálat + vizeletmennyiség mérés ekkor már ehet illetve folyadékot is fogyaszthat a beteg maximum a szomjaztatási periódus alatti vizelet mennyiség szeresét. Értékelés: Vizelet osmolaritás > 290 mosmol/kg = normális Vizelet osmolalaritás < 300 mosmol/kg szomjaztatás alatt, majd DDAVP után >750 mosmol/kg = centralis diabetes insipidus Nephrogen diabetes insipidus a szomjaztatás és a DDAVP is hatástalan a vizelet osmolaritas < 300 mosmol/kg
46 AVP elválasztás mértékét jelző direkt próbák Egészséges egyénben a bazális plazma AVP pmol/l között van A plazma ozmolaritás 1%-os emelkedése a plazma AVP szintjét 1 pmol/l-rel emeli, amia vizelet ozmolaritás 200 mosmol/kg-os emelkedéséhez vezet. Ezen vizsgálatok a plazma AVP koncentráció közvetlen mérésén alapulnakaz AVP szinteket a plazma- illetve a vizeletminták ozmolaritásával vetjük össze: 1. Hyperozmózis-próba 120 percen át intravénás an 2.5%-os NaCl oldatot adunk 0.11 ml/testtömegkg mennyiségben 2. Szomjaztatási próba DDAVP terápiás próba Egy héten át napi ug (1-2 puff) DDAVP orrspray alkalmazása. Mért adatok: szérum Na, napi vizelet mennyiség, vizelet fajsúly, testsúly. Centrális diabetes insipidus tünetek mérésklődnek-megszűnnek Nephrogen diabetes insipidus változatlan Dipsogen diabetes insipidus polyuria csökken, polydispisa megmarad hyponatraemia, testsúlynövekedés
47 Radiologiai képalkotó vizsgálatok MR vizsgálat során T1 súlyozott képeken a neurohypophysisnyélben hyperintenzív jel észlelhető amelyet az AVP tartalmú neuroszekretoros granulumok jelenléte okoz Vizsgálat során fontos a beteg hidráltsága mert pl. dehydratio esetén ez a jel eltűnhet nephrogen diabetes insipidusban
48 Differenciáldiagnosztika Polyuriát okozó kórképek kizárása: - diabetes mellitus - krónikus vesebetegség kompenzáló polyuriás fázisa - primer hyperaldosteronismus - Hyperparathyreosis Centralis, nephrogén és dipsogen diabetes insipidus elkülönítése
49 Diabetes insipidus kezelése Hatóanyag Napi adag CDI VP-készítmények DDAVP -orrspray (1ml-0.1 mg, 1 puff -10 ugr) -tabletta ( ugr) -injekció (1 ml-4 ug sc vagy im) 1-2x1-2 puff 3x ug 1-2x1-4 ug NDI 1.NSAID -indomethacinum 1.Diureticumok -hydrochlorothiazid -amilorid 1.Kombináció -indomethacinum + hydrochlorothiazid amilorid + hydrochlorothiazid 2-3x50 mg 1-2x25-50 mg 1-2x5-10 mg
50 Köszönöm a figyelmet!
51
52
Panhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika
Panhypopituitarismus Dr. Szücs Nikolette Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika Hypopitutarismus A hypophysis elülső lebeny hormonjai közül egy, több vagy valamennyi hormon teljes vagy részleges hiánya,
RészletesebbenA hypophysis betegségeinek diagnosztikája
A hypophysis betegségeinek diagnosztikája A Hypophysis működésének szabályozása Hypothalamus Tertier Secunder Rövid hurok Feedback? + Hypophysis Hosszú hurok Feedback + Primer Célmirigy Az endokrin-rendszer
RészletesebbenHypophysis daganatok patológiája
Hypophysis daganatok patológiája Reiniger Lilla SEMMELWEIS EGYETEM I. PATOLÓGIAI ÉS KÍSÉRLETI RÁKKUTATÓ INTÉZET Klinikai Endokrinológia Fakultáció Budapest, 2017.10.11. reiniger.lilla@med.semmelweis-univ.hu
RészletesebbenA gyermekek növekedése és fejlődése
A gyermekek növekedése és fejlődése Körner Anna Gyermekpszichiáter rezidensképzés, 2006. Alacsonynövés Testmagasság a korspecifikus 3-as percentilis (-2 SD) alatt Lassú növekedés A növekedési sebesség
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenHYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK. Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna PECH 2018 Siklós ECH 2018
HYPOPHYSIS APOPLEXIA ACROMEGALIABAN - OKOK ÉS KÖVETKEZMÉNYEK Dr. Mikolás Esztella Prof. Dr. Nagy Zsuzsanna P Siklós ESETBEMUTATÁS 54 éves nőbeteg 1998 forró göb miatt pajzsmirigyműtét 2012 recidív substernalis
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenNanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai. Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Nanosomia A kivizsgálás indikációi, irányai Dr. Halász Zita egyetemi docens Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest Az ideális növekedés alapfeltétele adequat táplálkozás, energia bevitel krónikus
RészletesebbenA szexuális fejlıdés normális menete és zavarai
A szexuális fejlıdés normális menete és zavarai Dr. Halász Zita egyetemi docens Bókay délután, 2015.02.05. A serdülés folyamatához kötödı alapfogalmak pubertás adoleszcens kor (komplex fogalom) axillarche
RészletesebbenEndokrin betegségek diagnosztikájának alapjai. Dr. Rácz Károly Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika
Endokrin betegségek diagnosztikájának alapjai Dr. Rácz Károly Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Diagnosztika alapjai - vázlat Endokrin betegség gyanúját felveti: Kórelőzmény - autoanamnézis,
RészletesebbenA só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban. Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI
A só- és vízháztartás zavarai és kezelési lehetőségei a neurointenzív gyakorlatban Ezer Erzsébet PTE ÁOK AITI Hypernatraemia Nagy mennyiségű és/vagy nem pótolt hyposmoláris folyadékvesztés Diabetes insipidus
RészletesebbenPOLYURIÁS ÁLLAPOTOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
POLYURIÁS ÁLLAPOTOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások Szerzõ: dr. Tóth-Heyn Péter A polyuria nem önálló betegség, nem is szindróma,
Részletesebbenantropometriai jellegzetességek o kerek fej o lapos széles arc o prominens homlok o besüppedt orrgyök o kicsi orr, a nasolabialis redı kifejezett o
antropometriai jellegzetességek o kerek fej o lapos széles arc o prominens homlok o besüppedt orrgyök o kicsi orr, a nasolabialis redı kifejezett o hypoplasias mandibula o rövid nyak o kicsi larynx vékony
Részletesebbenhyperprolactinaemiák és s a
Miként járul j hozzá a laboratórium rium a hyperprolactinaemiák és s a polycystás ovarium szindróma (PCOS) diagnosztikájához és s a terápia monitorozásához? Szabolcs István Semmelweis Egyetem és Állami
RészletesebbenA polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó
A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható
RészletesebbenÁtmenet a gyermekkorból - felnőttkori növekedési hormon kezelés
Átmenet a gyermekkorból - felnőttkori növekedési hormon kezelés Dr. Magony Sándor Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar SzentGyörgyi Albert Általános és Gyógyszerésztudományi Centrum Endokrinológiai
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenEndokrinológiai klinikai kémiai vizsgálatok. Dr. Szombath Dezső
Endokrinológiai klinikai kémiai vizsgálatok Dr. Szombath Dezső Endokrinológiai vizsgálatok gyakorlat témakörei Hypophysis Pajzsmirigy Mellékvesekéreg Gonádok Diagnosztikai alapkérdések A tünetek alapján
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenAz adenohipofizis. Az endokrin szabályozás eddig olyan hormonokkal találkoztunk, amelyek közvetlen szabályozás alatt álltak:
Az adenohipofizis 2/10 Az endokrin szabályozás eddig olyan hormonokkal találkoztunk, amelyek közvetlen szabályozás alatt álltak: ADH, aldoszteron, ANP inzulin, glukagon szekretin, gasztrin, CCK, GIP eritropoetin
RészletesebbenDr. Tóth Miklós. Semmelweis Egyetem, ÁOK II. Belgyógyászati Klinika. Budapest
A laboratóriumi vizsgálatok szerepe a hypercalcaemiák differenciál-diagnosztikájában és a betegségek nyomonkövetésében Magyar Orvosi Laboratóriumi Szakdolgozók Egyesületének kongresszusa 2007. augusztus
RészletesebbenEndokrinológia. Közös jellemzők: nincs kivezetőcső, nincs végkamra - hámsejt csoportosulások. váladékuk a hormon
Közös jellemzők: Endokrinológia nincs kivezetőcső, nincs végkamra - hámsejt csoportosulások váladékuk a hormon váladékukat a vér szállítja el - bő vérellátás távoli szervekre fejtik ki hatásukat (legtöbbször)
RészletesebbenIntraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség
RészletesebbenBelsı elválasztású mirigyek
II. félév, 7. ANATÓMIA elıadás JGYTFK, Testnevelési és Sporttudományi Intézet Belsı elválasztású mirigyek ENDOKRIN RENDSZER Mit tanulunk? Megismerkedünk az endokrin és exokrin mirigymőködés közti lényegi
RészletesebbenAz endokrin szabályozás általános törvényszerűségei
Az endokrin szabályozás általános törvényszerűségei a kémiai és idegi szabályozás alapelvei hormonok szerkezete, szintézise, tárolása, szekréciója hormonszintet meghatározó tényezők hormonszekréció szabályozása
RészletesebbenREPRODUCTÍV MŰKÖDÉSEK ENDOKRINOLÓGIÁJA N Ő I G O N Á D M Ű K Ö D É S ÉLETTANA REPRODUCTÍV MŰKÖDÉS HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁSA: MAGASABB KÖZPONTOK HATÁSA
REPRODUCTÍV MŰKÖDÉSEK ENDOKRINOLÓGIÁJA N Ő I G O N Á D M Ű K Ö D É S ÉLETTANA REPRODUCTÍV MŰKÖDÉS HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁSA: MAGASABB KÖZPONTOK HATÁSA HYPOTHALAMUS: GnRH szekréció HYPOPHYSIS: FSH, LH secretio
RészletesebbenHypophysis dysfunctio irradialt beteganyagban
ypophysis dysfunctio irradialt beteganyagban DR. NMS ORSOLYA PT KK I SZ. BLGYÓGYÁSZATI KLINIKA XXV. PANNON NDOKRIN LUB ÉTVÉG SIKLÓS,. OKTÓBR 2-3. Miért fontos? Progresszív és irreversibilis neuroendokrin
RészletesebbenAddison kór Thomas Addison
Addison kór Thomas Addison (1793.04.02-1860.06.29.) 1855: primaer hypadrenia (Melasma suprarenale in: Disease of the Suprarenal Capsules). Incidencia 5/M/év, prevalencia 80/M A betegek 70 %-a 30-60 éves
RészletesebbenAz idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése
Az idegrendszer és a hormonális rednszer szabályozó működése Az idegrendszer szerveződése érző idegsejt receptor érző idegsejt inger inger átkapcsoló sejt végrehajtó sejt végrehajtó sejt központi idegrendszer
RészletesebbenProlactinoma hosszú távú gondozása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
Prolactinoma hosszú távú gondozása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika A hyperprolactinaemia okai stressz alvás Tuberoinfund. neuronok szerotonin VIP Adenohypophysis Omar
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenMindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek
Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek
RészletesebbenGyermeknőgyógyászat. Szerkesztette. Borsos Antal
Gyermeknőgyógyászat Szerkesztette Borsos Antal Irta Borsos Antal Csoknyay Judit Gödény Sándor Juhász Béla Kovács Judit Major Tamás Nagy István Géza Székely Péter Szeverényi Péter Golden Book Kiadó Budapest
RészletesebbenGonádműködések hormonális szabályozása áttekintés
Gonádműködések hormonális szabályozása áttekintés Hormonok szerepe a reproduktív működésben érett ivarsejtek létrehozása és fenntartása a megtermékenyítés körülményeinek optimalizálása a terhesség fenntartása,
RészletesebbenHormonális szabályozás
Hormonális szabályozás Alapfogalmak Hormon: sejtek, sejtcsoportok által termelt, biológiailag aktív anyag, amely a célsejteket a testnedvek közvetítésével éri el (humorális szabályozás). Hatására a sejtanyagcsere
RészletesebbenMicrocytaer anaemiák
Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara
RészletesebbenMI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.
MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr. Varga Csaba ESET 46 ÉVES FÉRFI Kórelőzmény kezelt hypertonia kivizsgálás
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenKibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest
Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Infertilitás/subfertilitás Férfi infertilitás esetek 90%-ban spermium
RészletesebbenA mellékvese betegségeinek diagnosztikája
A mellékvese betegségeinek diagnosztikája A mellékvese A mellékvesekéreg Szteroid hormonokat szintetizál A mellékvesekéreg három rétegre osztható Zona glomerulosa mineralokortikoidok Zona fasciculata glukokortikoidok
RészletesebbenHormonvizsgálatok eredményeinek értékelése a csecsemő- és gyermekkorban Dr. Halász Zita egyetemi docens 2011.04.18.
Hormonvizsgálatok eredményeinek értékelése a csecsemő- és gyermekkorban Dr. Halász Zita egyetemi docens 2011.04.18. Vizsgáló módszerek érzékenysége hagyományos klinikai-kémiai módszerek 10-5 -10-6 mmol/l
RészletesebbenHypophysis daganat. Anatómia
Hypophysis daganat Orvosa hypophysis daganatot valószínűsít. Hypophysis daganat esetében az agyalapi mirigyet (mely a szervezet egész hormonháztartásának irányítója) alkotó sejtek jóindulatú (rákos sejteket
RészletesebbenHORMONOK BIOTECHNOLÓGIAI ELŐÁLLÍTÁSA
Az élettudományi-klinikai felsőoktatás gyakorlatorientált és hallgatóbarát korszerűsítése a vidéki képzőhelyek nemzetközi versenyképességének erősítésére TÁMOP-4.1.1.C-13/1/KONV-2014-0001 HORMONOK BIOTECHNOLÓGIAI
RészletesebbenOszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.
Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:
Részletesebben1. Személyes adatok. 2. Acromegalia-specifikus kórtörténet
1. Személyes adatok Orvos kódja: TAJ szám: Monogram:.... Regisztrációs szám: Születési dátum:...... Nem (genetikai): férfi / nő Rassz: Ázsiai-indiai / Kaukázusi / Afrikai / Nem áll rendelkezésre Vizit
RészletesebbenElső eset. Második eset tanulsága
1 5 endokrinológiai esettanulmány Dr. Toldy Erzsébet PhD PTE, ETK, Gyakorlati Diagnosztikai Tanszék, Szombathely és Vas Megyei Markusovszky Kórház Központi Laboratórium Szombathely Első eset 68 éves gondozott
RészletesebbenBrown WH. Lancet 1928; 2:1022. Case Records of the Massachusetts General Hospital: Case N Engl J Med 1941; 225: Connor TB és mtsai.
Brown WH. Lancet 1928; 2:1022. Case Records of the Massachusetts General Hospital: Case 27461. N Engl J Med 1941; 225:789-791. Connor TB és mtsai. J Clin Invest 1956; 35:697-701. Schwartz WB és mtsai.
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK
ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK - A SZERVEZET VÍZTEREI (KOMPARTMENTEK) -A VÉRPLAZMA LEGFONTOSABB ELEKTROLITJAI *nátrium ion (Na + ) *kálium ion ( ) *klorid ion (Cl - ) TELJES TESTTÖMEG: * szilárd
RészletesebbenMellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT
Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti
RészletesebbenGyermekkori endokrin riumi diagnosztikája
Gyermekkori endokrin betegségek gek laboratóriumi riumi diagnosztikája Dr.Sz Szőts PéterP Tibor Ph.D..D., c. egyetemi docens. Erzsébet KórhK rház z Gyermekosztály, Hódmezıvásárhely Veleszületett letett
RészletesebbenCongenitalis adrenalis hyperplasia, 21-hidroxiláz defektus. Szülő- és betegtájékoztató
Bevezetés Congenitalis adrenalis hyperplasia, 21-hidroxiláz defektus Szülő- és betegtájékoztató Minden szülő azt várja, hogy gyermeke egészséges lesz. Így azután mélyen megrázza őket, ha megtudják, hogy
RészletesebbenReproduktív funkciók 1. Androgén hormonok
Reproduktív funkciók 1. Androgén hormonok Mellékvesekéreg (Zona reticularis) Here (Leydig sejtek) (Petefészek) Androgének Dehidroepiandroszteron-szulfát Dehidroepiandroszteron Androszténdion Androgének
RészletesebbenGyermekendokrinológia (aktuális gyakorlati kérdések) dr. Halász Zita klinikai fıorvos SE, I. Gyermekgyógyászati Klinika
Gyermekendokrinológia (aktuális gyakorlati kérdések) dr. Halász Zita klinikai fıorvos SE, I. Gyermekgyógyászati Klinika referencia adatok genetikai ismeretek szerzett endokrin diszfunkciók autoimmun megbetegedések
RészletesebbenA nem. XY XX nemi kromoszómapár. here - petefészek. férfi - nő. Női nemi szervek. Endometrium. Myometrium
Reproduktív funkciók Nemi hormonok: Androgének Ösztrogének Gesztagének Támpont: 86 (nyomokban 90 is) A nem Genetikai nem Gonadális nem Nemi fenotípus XY XX nemi kromoszómapár here - petefészek férfi -
RészletesebbenA hormonszintek életkori változásai. dr. Halász Zita egyetemi docens SE, I. sz. Gyermekklinika, Budapest. Lab.diagn
A hormonszintek életkori változásai dr. Halász Zita egyetemi docens SE, I. sz. Gyermekklinika, Budapest Lab.diagn. 2014.01.15. Az emlő(b) és a pubes(p) fejlettségi stádiumai leányokban Marshall WA, Tanner
Részletesebben2. Változások az acromegalia-specifikus kórtörténetben
1. Személyes adatok Intézmény kódja: Orvos kódja: Monogram:.. Regisztrációs szám:. Vizit dátuma: Nem (genetikai): férfi / nő 2. Változások az acromegalia-specifikus kórtörténetben Szignifikáns változás
RészletesebbenBelső elválasztású mirigyek
Belső elválasztású mirigyek Szekréciós szervek szövettana A különböző sejtszervecskék fejlettsége utal a szekretált anyag jellemzőire és a szekréciós aktivitás mértékére: Golgi komplex: jelenléte szekrétum
Részletesebben6.1. Ca 2+ forgalom - - H-6. Kalcium háztartás. 4 g H + Albumin - Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca. Ca 2+ Belsô Ca 2+ forgalom
Ionizált Ca Ca komplex Fehérjéhez kötött Összes plazma Ca H6. Kalcium háztartás 6.1. Ca 2 forgalom 1.2 mm 0.15 mm 1.15 mm 2.5 mm Albumin H Ca 2 Külsô Ca 2 forgalom Belsô Ca 2 forgalom 0.8 g Colon Jejunum
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Alacsonynövés
Alacsonynövés Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Luczay Andrea, dr. Sallay Péter Definíció Alacsonynövésrõl akkor beszélünk, ha a gyermek magassága nem
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenLIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika
LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása
RészletesebbenTegyél többet az egészségedért!
Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:
RészletesebbenA veleszületett többszörös hypophysis hormonhiány genetikai okai. A PROP1 gén mutációk vizsgálata hazai betegekben
A veleszületett többszörös hypophysis hormonhiány genetikai okai. A PROP1 gén mutációk vizsgálata hazai betegekben Doktori értekezés Dr. Halász Zita Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori
RészletesebbenXXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós
XXV. Pannon Endokrin Club Hétvége, Siklós Primer hyperparathyreosis: - incidencia: 25-28/100000/év - előfordulása a 6. évtizedben a leggyakoribb, női túlsúly - jellemző laboreltérések: hypercalcaemia,
RészletesebbenEsetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08.
Esetismertetés II. Dr. Bekő Gabriella Uzsoki Kórház Központi Laboratórium 2013.11.08. Anamnézis K.Z-né 51 éves nőbeteg Egyéb irányú orvosi beavatkozás során osteoporosis szakrendelésen észlelték hypercalcaemiáját
RészletesebbenSürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika
Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika Etiológia Döntően gyermekkori előfordulás T sejt mediált autoimmun folyamat
RészletesebbenVesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei
Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:
RészletesebbenA neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása
A neurofibromatózis idegrendszeri megnyilvánulása Molekuláris Medicina Mindenkinek Fókuszban a Neurofibromatózis Varga Edina Tímea SE Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete Neurofibromatózis I.
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE GONAL-f 75 NE (5,5 mikrogramm) por és oldószer oldatos injekcióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Minden injekciós üveg 5,5 mikrogramm alfa-follitropint*
RészletesebbenDr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet
Molekuláris Medicina Mindenkinek Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika 2012. December 4. Dr. Erőss Loránd, Dr. Entz László Országos Idegtudományi Intézet Felosztás Neurofibromatózis I. (Recklinghausen
Részletesebben25. A szervezet vízforgalmának zavarai
25. A szervezet vízforgalmának zavarai A vízforgalom idegrendszeri és hormonális szabályozása Idegrendszeri hypothalamus a vesemőködés az izzadás az emésztınedv termelés a tüdı mőködés szabályozása révén
RészletesebbenHORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS
HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁS Hormonok: sejtek, sejtcsoportok által termelt biológiailag aktív kémiai anyagok, funkciójuk a szabályozás, a célsejteket a testnedvek segítségével érik el. Kis mennyiségben hatékonyak,
RészletesebbenA sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek
A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza
RészletesebbenA Puregon-kezelést a fertilitási problémák kezelésében jártas orvos felügyelete alatt kell elkezdeni.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Puregon 200 NE/0,5 ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 NE rekombináns follikulus stimuláló hormon (FSH) tartalmaz 0,5 ml vizes oldatban.
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Allergodil orrspray 4. sz. melléklete az OGYI-T- 5334/01-04 sz. Forgalomba
RészletesebbenA neuroendokrin jelátviteli rendszer
A neuroendokrin jelátviteli rendszer Hipotalamusz Hipofízis Pajzsmirigy Mellékpajzsmirigy Zsírszövet Mellékvese Hasnyálmirigy Vese Petefészek Here Hormon felszabadulási kaszkád Félelem Fertőzés Vérzés
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenVitaindító Görények hormonális betegségeiről
Vitaindító Görények hormonális betegségeiről Ma témáink Ivari ciklus és befolyásának lehetőségei Túltüzelés (hiperösztogenizmus) kezélése Szezonális alopecia kontra mellékvese Noduláris Hiperplázia a diagnosztika
RészletesebbenAlkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek
Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális
RészletesebbenA helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika
A helyi érzéstelenítés szövődményei Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika A helyi érzéstelenítés szövődményeinek okai Általános szövődmények: az érzéstelenítés anyaga Helyi szövődmények:
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenA szervezet folyadékterei, Homeostasis
A szervezet folyadékterei, Homeostasis Bányász Tamás Az emberi test mint nyílt rendszer 1. Nyílt rendszerek: A szervezet anyag- és energiaforgalmat bonyolít a környezettel 2. Homeostasis: A folyamat, mely
RészletesebbenHomeosztázis A szervezet folyadékterei
Homeosztázis A szervezet folyadékterei Homeosztázis Homeosztázis: a folytonos változások mellett az organizáció állandóságát létrehozó biológiai jelenség. A belső környezet szabályozott stabilitása. Megengedett
RészletesebbenA tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.
A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok
Részletesebbenb) a Gyftv. 23. (7) bekezdés b) pontja szerinti felülvizsgálat esetén a tárgyévet megelızı év vényforgalmi adatai alapján évente egy ízben kerül sor.
36/2010. (V. 14.) EüM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenHypophysis betegségek. Dr. Patócs Attila, PhD, DSc Laboratóriumi Medicina Intézet MTA-SE Lendület Örökletes Endokrin Daganatok Kutatócsoport
Hypophysis betegségek Dr. Patócs Attila, PhD, DSc Laboratóriumi Medicina Intézet MTA-SE Lendület Örökletes Endokrin Daganatok Kutatócsoport Periféria ENDOKRIN RENDSZER FELÉPÍTÉSE, TENGELYEK MENTI SZABÁLYOZÁS
RészletesebbenECH Mellékvese incidentaloma guideline a legfontosabb szempontok. Dr. Kovács Gábor László Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa
Mellékvese incidentaloma guideline a legfontosabb szempontok Dr. Kovács Gábor László Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa I. Belgyógyászat Mellékvese incidentaloma terminológia Defininíció: nem
RészletesebbenSejtek közötti kommunikáció:
Sejtek közötti kommunikáció: Mi a sejtek közötti kommunikáció célja? Mi jellemző az endokrin kommunikációra? Mi jellemző a neurokrin kommunikációra? Melyek a közvetlen kommunikáció lépései és mi az egyes
RészletesebbenHasi tumorok gyermekkorban
Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,
Részletesebben1. ESET DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS. 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét
1. ESET 16 éves nő: görcsös hasi fájdalom, hányinger, hányás, vizes hasmenés, collaptiform rosszullét Sebészeti osztály hasi UH: bélfal ödéma, ascites konzervatív kezelés DIAGNÓZIS: LYMPHADENITIS MESENTERIALIS
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenHormonális szabályozás
Hormonális szabályozás A Bárdos-Husvéth-Kovács: Gazdasági állatok anatómiájának és élettanának alapjai (Mezőgazda Kiadó, 2007) tankönyv ábráinak felhasználásával Szabályozás: kommunikáció! Vezérlés és
RészletesebbenAnamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben
Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek
RészletesebbenENDOCRIN RENDSZER PATHOLOGIÁJA HYPOPHYSIS
ENDOCRIN RENDSZER PATHOLOGIÁJA HYPOPHYSIS NEUROHYPOPHYSIS ADENOHYPOPHYSIS ELÜLSŐ HYPOPHYSIS BETEGSÉGEI Hypopituitarismus: számos destruktiv folyamat okozza ELÜLSŐ HYPOPHYSIS BETEGSÉGEI Hyperpituitarismus:
RészletesebbenA pajzsmirigybetegségek diagnosztikája
A pajzsmirigybetegségek diagnosztikája A pajzsmirigy szabályozása A pajzsmirigy élettana T 4 felezési idő: 1 hét T 3 felezési idő: 1 nap, csak 15 20% a pajzsmirigyben Dejodináz [T 4 T 3 (3,5,3 )] 1-es
RészletesebbenA veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3)
A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (3) Dr. Nagy Attila 2015 A SZERVEZET VÍZHÁZTARTÁSA Vízfelvétel Folyadék formájában felvett víz Táplálék formájában felvett
Részletesebben