Fazekas Péter. Markhot Ferenc Kórház, Eger

Átírás

1 Fazekas Péter Markhot Ferenc Kórház, Eger B.-A.-Z. megyei Kórház, Miskolc MR alaptanfolyam Szeged, 2011 november 21-23

2 A musculosceletalis (MSK) MR jelentősége I. Az MR vizsgálatok %-a Az indikáció túlnyomóan traumás és degenerativ irányú Az igény folyamatosan nő, a klinikusok megismerték az értékét Sokkal több sürgős MSK vizsgálatra volna igény Az MR a MSK rendszer teljes körű leképezését végzi (mésztartalmú képletek: CT) A sürgős MSK MR vizsgálat szükségtelenné teszi a diagnosztikus ízületi punkciót, a diagnosztikus artroszkópiát: preoperativ terápiás terv készíthető

3 A musculosceletalis (MSK) MR jelentősége II Az MSK MR vizsgálatok értékeléséhez újra kell tanulni az anatómiát A radiológiában MSK MR specialisták jelentek meg Az MSK MR vizsgálatok magas szintű leletezéséhez elengedhetetlen a társszakmák ( ortopédia, traumatológia, reumatológia) képviselőivel tartott jó kapcsolat ( konzultáció, folyamatos visszajelzés, egymás továbbképzése, stb) Folyamatos tanulást, továbbképzést igényel

4 A jó MSK kép feltételei Gépi, technikai Minél nagyobb térerő: min. 1T, de ideális a 3T Dedikált MSK tekercsek( váll, térd, csukló-kéz, stb) Leképezés a tér 3 síkjában a legkisebb FOV-val Legfontosabb a spin echo: PD FS, T1s esetleg T2s Ritkábban, célzottan STIR, T2* T1+Gd (+FS): gyulladás, tumor Operátor-,betegfüggő a vizsgálatok viszonylag hosszúak (12-15 ): nélkülözhetetlen a beteg kényelmes elhelyezése képzett (tovább-) operátorokat igényel

5 Az MSK MR vizsgálatok fajtái nativ MR arthrographia T1s, PD FS, T2s?, STIR?, T2*?, specialis porc mérések kiegészítésképpen (gyulladás, tumor gyanujánál) Gd+ T1s (FS) Direkt MR artro: 0,1 ml Gd + 3 ml nem-ionos Jódos ka ml NaCl intraarticularisan, T1s FS Indikáció: labrum lézió (váll, csípő), chondralis dx, postoperativ állapotok,stb. Indirekt MR artro: 0,1 ml Gd iv., 30 perc múlva T1s FS

6 3 (4) síkú PD FS 2D + SAG T1s vizsgálat előnyei egyesíti a különböző szekvenciák előnyeit nagy kontrasztú képek keletkeznek, melyeken a különböző elváltozások könnyebben ítélhetők meg az esetek döntő többségében a 4 (5) mérés elegendő volt a pontos diagnózishoz rövidül a vizsgálati idő 3 ir.pd FS + sag T1 SE = perc

7 Kétoldali femurfej AVN:PD fs és STIR PD fs 0,8 x 0,8 x 3 mm 3:24 STIR 1,6 x 1,6 x 4 mm 3:14 0,8 x 0,8 x 4 mm >18 min!!!

8 A csontvelő oedema MR vonatkozásai Túlterhelés ( overuse ) 3 hónap múlva St. p. lux. patellae Kétoldali AVN, jobboldalon csontvelő oedemával St.p. distors. coxae

9 Csontvelő oedema: PD FS, T1s

10 PD FS és T1s felvételek összehasonlítása

11 PD FS (TSE 2D): az egyes anatómiai képletek és kóros elváltozások jelintenzitása hyalin porcos, kötőszövetes struktúrák, izom Osteochondralis fractura

12 PD FS (TSE 2D): az egyes anatómiai képletek és kóros elváltozásokjelintenzitása ín, szalag, rostos porc (labrum, meniscus) LCM ruptura AVN

13 PD FS (TSE 2D): az anatómiai képletek és kóros elváltozások jelintenzitása folyadékgyülemek

14 PD FS (TSE 2D): az egyes anatómiai képletek és kóros elváltozásokjelintenzitása fractura, ruptura

15 PD FS (TSE 2D): az egyes anatómiai képletek jelintenzitása degeneráció, avascularis necrosis

16 PD FS és T2* mérések összehasonlítása PD FS nagy kontrasztú képek érzékeny degenerációra T2* érzékeny mágneses inhomogenitásra: postoperativ vizsgálatok, varratok, meszesedés

17

18 A vállízület (articulatio humeri) csontjai: Scapula, humerus, de valójában 5 ízület Glenohumeralis (a. humeri) Acromioclavicularis Sternoclavicularis Subdeltoidea?? Scapulothoracalis??

19 A vállízület: általános szempontok a legmozgékonyabb emberi ízület típusos gömbízület 3 mozgástengely, 3 szabadsági fok, bonyolult mozgások sekély vápa (cavitas glenoidalis), nagy ízületi fej (caput humeri): nagy kockázat instabilitásra sok segítő stabilizátor: dinamikus (rotator köpeny, m. biceps hosszú ina), statikus ( labrum, tok, vállboltozat, bonyolult tokerősítő és külső szalagrendszer)

20 vállízületi MR leggyakoribb iránydiagnózisok rotátor köpeny (ROK) ruptura, tendinosis impingement (??) ruptura, luxatio tendinis bicipitis (caput longum) st.p. lux. humeri: Bankart lézió? arthrosis humeri arthrosis A-C instabilitás: patologiai háttér? luxatio humeri post. susp.

21 A leképezés tömbje a váll MR vizsgálat 3 síkjában FOV:150, szeletvastagság: 4mm Ferde COR: 20 szelet AX 28: szelet Ferde SAG 19 szelet

22 A rotator köpeny 4 izom ina = dinamikus szalagok : erősítik a tokot, gátolva az instabilitást és a humerus fej dislocatióját m. supraspinatus (mssp) FEL m. infraspinatus (misp) KI m. teres minor (mtm) KI m. subscapularis (mssc) BE funkciója: a humerus fej centralizációja, gátolva a cranialis translatiót abductióban (stb)

23 A rotator izmok sémásan BE 1. m. latissimus dorsi 2. M.teres maior 3. M. subscapularis 4. M.pectoralis maior BE P KI KI 5. M. infraspinatus 6. m. teres minor A Rotator köpeny: m. supraspinatus (FEL)

24 m. supraspinatus fel A rotator köpeny izmai m. subscapularis be m. infraspinatus ki m.teres minor ki

25 A rotator köpeny izmai: m. supraspinatus eredés: fossa supraspinata tapadás: tuberculum maius csúcsa beidegzés: n. suprascapularis ( C5, C6) funkció: abductio, rotatio (be), stb leggyakrabban sérül ruptura

26 A rotator köpeny izmai: m. supraspinatus eredés: fossa supraspinata tapadás: tuberculum maius beidegzés: n. suprascapularis ( C5, C6) funkció: abductio, rotatio (be), stb leggyakrabban sérül acetabularisatio gejzír jelenség

27 A rotator köpeny izmai: m. infraspinatus eredés: fossa infraspinata tapadás: tuberculum maius, középen beidegzés: n. suprascapularis funkció: kirotáció, stabilizáló, stb. gyakran sérül

28 A rotator köpeny izmai: m. infraspinatus eredés: fossa infraspinata tapadás: tuberculum maius, középen beidegzés: n. suprascapularis funkció: kirotáció, stabilizáló, stb. gyakran sérül

29 A rotator köpeny izmai: m. subscapularis eredés: fossa subscapularis tapadás: tuberculum minus beidegzés: n. subscapularis sup., inf. funkció: berotáció, stb.

30 A rotator köpeny izmai: m. subscapularis m. pect. mai. eredés: fossa subscapularis tapadás: tuberculum minus beidegzés: n. subscapularis sup., inf. funkció: berotáció, stb.

31 A rotator köpeny izmai: m. teres minor eredés: a fossa infraspin. lateralis éle tapadás: tuberculum maiuson legalul beidegzés: n. axillaris funkció: kirotáció (erős), stb a legritkábban sérül

32 A rotator köpeny izmai: m. teres minor eredés: a fossa infraspin. lateralis éle tapadás: tuberculum maiuson legalul beidegzés: n. axillaris funkció: kirotáció (erős), stb a legritkábban sérül quadrilateralis tér: n. axillaris triangularis tér: a. circumflexa scap.

33 A rotator köpeny izmai: m. biceps (?) eredés: tuberositas supraglen. (caput longum) proc. coracoideus (caput breve) tapadás: tuberositas radii beidegzés: n. musculocutaneus funkció: alkar supinatio, könyök flexio, stb.

34 A rotator köpeny izmai: m. biceps (?) eredés: tuberositas supraglen. (caput longum) proc. coracoideus (caput breve) tapadás: tuberositas radii beidegzés: n. musculocutaneus funkció: alkar supinatio, könyök flexio, stb.

35 A váll impingement szindrómája: kínos szorulás Impingement: ütközés, akadás csontos kompresszió: a humerus fej és az acromion között Shoulder imping. Supraspinatus. Subacromialis. Rotator cuff.. Subacromialis bursitis tendinopathia (mssp, misp, mssc,mb) bursitis (subacromialis, -deltoidea) ROK ruptura: részleges v. teljes

36 Az impingement fajtái külső subacromialis acromion, A-C ízület, LCH mssp, misp, mssc, mb caput humeri coracohumeralis: elülső proc. coracoideus belső glenoidalis perem:felsőhátsó posterior labrum mssp, misp caput humeri SSC caput humeri

37 Az subacromialis impingement anatómiai tényezői rétegekben: legalább 6 réteg (~8) ossealis (acromion),lig. coracoacromiale bursa (subacromialis, -deltoidea) 2 réteg synovium ROK inak (mssp, ISP), tok 1 réteg synovium osteochondralis (caput humeri)

38 A váll impingement szindrómájának oki tényezői az inak hypovascularizációja mechanikus elhasználódás, kopás akut trauma ismétlődő mikrotrauma (pl. dobó atlétáknál, úszóknál, stb) A supraspinatus kijárat (outlet) leggyakoribb befolyásoló (szűkítő) tényezői az acromion meszesedése: osteophyta, szalag- a coracoacromialis szalag elváltozásai az acromion alakja: B3 típus az acromion lejtése: anterior, lateralis az acromioclavicularis ízület morfológiája (hypertrophia, callus) a m. supraspinatus hypertrophiája a humerus fej deformitása (st. p. fract.), a humerus cranioponált helyzete (instabilitásban) A H

39 Mit akar tudni a sebész subacromialis impingement klinikai jeleinél? Acromion: típusa (B2,3), lejtése, osteophyta, os acromiale A-C ízület: arthrosis, impresszió (mass effect) a köpenyen L coracoacromiale: vastagodás, egyenetlenség, meszesedés Bursa subacromiale, subdeltoidea: folyadék, meszesedés, környező oedema ROK: tendinopathia, ruptura (részleges, teljes), izom retractio, zsíros degeneráció

40 Rotator köpeny ruptura I. részleges ép izületi oldali, részleges ízületi oldali bursa oldali állományi bursa-oldali, részleges állományi, részleges

41 Rotator köpeny ruptura II. leszakadás, PASTA, részleges intramusc. cysta, részleges Lemezes szétválás,részleges kopás, részleges teljes

42 Rotator köpeny ruptura I. részleges izületi oldali, részleges ízületi oldali bursa oldali állományi

43 Rotator köpeny ruptura részleges állományi, részleges ízületi oldali bursa oldali állományi (interstitialis)

44 Rotator köpeny ruptura, részleges intramusc. cysta, részleges intramusc. cysta, részleges

45 Rotator köpeny ruptura, részleges kopás, részleges

46 Rotator köpeny ruptura, részleges leszakadás, PASTA, részleges PASTA: partial articular supraspinatus tendon avulsions

47 Rotator köpeny ruptura, teljes teljes

48 Chr. ROK (mssp, misp, mssc) + MB ruptura acromiohumeralis nearthrosis + synovialis cystarendszer ( gejzír jelenség) Acromialis acetabularizáció (Hamada, 1990)

49 Chr. ROK (mssp, misp, mssc) + MB ruptura acromiohumeralis nearthrosis + synovialis cystarendszer

50 Chr. ROK (mssp, misp, mssc) + MB ruptura acromiohumeralis nearthrosis + synovialis cystarendszer

51 Teljes ROK ruptura mssp: 78% misp, mss: izolált rupturája ritka, gyakrabban + mssp mtm: izoláltan nem fordul elő Teljes ROK ruptura: közlekedés a vállízület és a SA-SD bursa között ROK ruptura kiterjedése a SAG síkban mss LCH (IS) mssp (izolált) teljes mssp + ½ misp teljes mssp, misp teljes mssp, misp, mss Subacromialis tér : < 5 mm teljes ROK rupturánál

52 a m. biceps hosszú inának dislocatiói

53 intramuscularis cysta (mssp ruptura jele) mssc ruptura, intramusc. mb ín luxatio

54 Vállízületi instabilitás A humerus fejének panaszt okozó dislocatiója ( luxatiója) Ortopediai felosztás:tubs ( trauma, unidirectinalis, Bankart, surgery) AMBRI (atraumatic, multidirectionalis, bilateralis, rehabilitació, ritkán alsó tok szűkítés szükséges) Az instabilitás alapja A normális anatómia hajlamosító szerepe Glenoidalis dysplasia ( labrum hyperplasia) Bő tok, laza szalagok, gyenge izomzat

55 A traumás váll instabilitás következményei < 35 év: anterior labrum és tok léziók ( Bankart család ) > 35 év: ROK lézió és/vagy tub. maius fractura Fontos: nem minden labrum léziónak dislocatio ( luxatio ) az oka: Ismételt mikrotrauma (dobók, úszók, súlyemelők, stb.) is kiválthatja

56 A labrum és a cavitas szegmensei, jelölései A P PD FS SAG

57 St.p.lux. humeri ant.: Bankart lézió anteroinferior labrum + tok sérülés (+ csont?)

58 St.p. lux. humeri post.: forditott Hill-Sachs lézió, posterior labrum lézió

59 Tipusos Bankart lézió

60 vállízületi osteoarthropathia:??! T1s T1s +Gd

61 Neurogen osteoarthropathia: syringomyelia

62 Tendinosis, incompl. ruptura SS Bursa calcificatio

63 bursitis calcarea PD FS T1s

64 Csípőízület speciális szempontok gyakori MR vizsgálat (2.-3. leggyakoribb) traumatológia: klasszikus, stabil ízület: nagy erőbehatásra sérül pathologia: AVN, impingement (FAI), transiens csontvelő oedema, dysplasia, Perthes-kór eldöntendő mindig mindkét csípőt, vagy csak az egyiket vizsgáljuk?! JAVASLATOM: mindig mindkettőt

65 Csípőízületi MR leggyakoribb iránydiagnózisok AVN (gyakran kétoldali!) transiens csontvelő oedema subcorticalis synovialis cysta ( herniation pit ) femoroacetabularis impingement (FAI) arthrosis fractura (latens, stress, insuff.) ín-, izom- szalagsérülések, degeneráció bursitis dysplasia, Perthes kór csontinfarctus, stb.

66 A csípő MR vizsgálati síkjai axialis sagittalis paraaxialis coronalis

67 Subcorticalis synovialis cysta Pitt,s pit, herniation pit általában véletlen lelet a röntgenfelvételen anterolateralis fej-nyak határ körülötte oedema lehetséges jelentősége még nem tisztázott gyakoribb FAI esetén?

68 Subcorticalis synovialis herniatio, herniation pits

69 Az avascularis femurfej necrosisi stádiumai Ficat, ARCO, Mitchell O : minden képalkotóval normális I. : különböző jeleltérések a necroticus segmentben II.: kettős vonal jel a T2s és a PD FS felvételeken, a femurfej alakja normális III.: a cortex collabál: lépcső a fejkontúron ( crescent sign ) IV.: secunder coxarthrosis

70 Avascularis femurfej necrosis T1 PD FS III. stádium II.stádium PD FS

71 Kétoldali femurfej AVN:PD fs és STIR PD fs 0,8 x 0,8 x 3 mm 3:24 STIR 1,6 x 1,6 x 4 mm 3:14 0,8 x 0,8 x 4 mm >18 min!!!

72 Transiens kétoldali csontvelő oedema Postpartum transiens femurfej-nyak csontvelő oedema, teljes regressióval

73 St.p. distorsionem coxae (vs. epilepsiás roham következménye)

74 St.p fract. colli med. fem., FAI (cam)

75 Coxarthrosis MR jelei STIR PD FS ízűleti rés szűkület chondralis léziók labrum degeneratio osteophytosis subchondralis cysták ízületi folyadék csontvelő oedema PD FS PD FS

76 Coxarthrosis gravis

77 Coxarthrosis: labrum degeneratio, paralabralis cysta

78 A térdízület (articulatio genus) Trochoginglymus: flexio extensio (+végrotatio) akaratlagos rotatio (flexióban) a legek izülete A leg- - nagyobb synovialis - bonyolultabb (Resnick D., Szendrői) - felületesebb (Moore, K.L.) - gyakrabban vizsgált MR-rel - gyakrabban sérül sielésnél(?) mechanikai bravur (Gömör Béla)

79 Térdízület speciális szempontok a mozgásszervi MR vizsgálatok %-a a leggyakoribb sürgősségi mozgásszervi MR vizsgálat (kellene, hogy legyen) bonyolult ízület: nincs vápa, 2 meniscus, sok belső szalag, belső ín Cél: megelőzni a diagnosztikus punkciót, a diagnosztikus tükrözést: teljes körű leképezés= MR

80 Térdizület II. 3 funkcionális rekeszt (kompartment) alkot 6 ízfelszín: - medialis femorotibialis - lateralis femorotibialis - patellofemoralis A femorotibialis izfelszinek nem congruensek (illeszkedők) INSTABILITÁS A térdízület mégis stabilis Az izületi stabilitást biztosítják: Passzív stabilizátorok (tok, retinaculum, 16-20! szalag, meniscusok) Aktív stabilizátorok (izmok)

81 Térdizület I. Az alkotó csontok: femur ( 2 ízfej + 1 vápa egyben) tibia ( vápa, de nem vápa) patella fibula? (10 %-ban a hiatus popliteus közlekedik a prox. tibiofibularis izülettel) fabella?

82 A térdizület anatómiai egységei különlegességek Csontok: femur, tibia, patella (fibula?) Tok, bursák Synovium, synovia Szalagok: - külső: L patellae, LCM, LCMP, LCL, TIT, LPFM, LPFL - belső: LCA, LCP L meniscofem. ant. (Humphrey), post. (Wrisberg) L transversum genus L meniscofem., -tib. L popliteum obl., L arcuale,stb. L intermeniscale 2 meniscus: medialis, lateralis Plicák Zsír: infrapatellaris (Hoffa), suprapatellaris, praefemoralis Izmok, inak (m. popliteus) Erek, idegek

83 A térd MR vizsgálata = teljes körű leképezés MR specialitások Csont, porc: Meniscusok: Szalagok: fractura (latens!) contusio (csontvelő oedema) subchondralis trabecularis fractura osteochondralis fractura epiphyseolysis ± fractura avulsiós fracturák ruptura (kosárfül: térdzár) separatio meniscocapsularis degeneratio LCA, LCP, LCM, LCL,stb. ruptura (comp., incompl.) degeneratio Folyadékgyülemek diagnosztikája:haemarthros lipohaemarthros Bursák, plicák

84 Térdízületi MR leggyakoribb iránydiagnózisok meniscus: ruptura, degeneratio, contusio szalag (kereszt-, oldal-): ruptura, degeneratio chondropathia, osteochondrosis dissecans arthrosis, spontán osteonecrosis (Ahlbeck) bursitis fractura :latens, stress, osteochondralis csontvelő oedema (contusio, overuse ) csontinfarctus PVNS, stb.

85 A térd MR vizsgálati síkja AX SAG Ferde SAG fok Ferde COR AXI COR SAG

86 A térd szalagjai vázlatosan

87 Lux. genu anterior

88 St.p.lux.genu ant. Ruptura LCA et LCP et LCL (ép LCM és meniscusok)

89 A térd szalagrendszere (16-20 szalag) A stabilitás tényezői: szalagok, meniscusok, izmok Külső szalagrendszer: L patellae (?), LCM, LCMP, LCL, TIT(?), L patellofemoralis L patellotibialis, L popliteus obliqum,stb Belső szalagrendszer: LCA, LCP, L transversum genus, L mucosum ( plica infrapatellaris ), L meniscomeniscale, L meniscofemorale ant., (Humphrey), post. (Wrisberg),

90 LCA ruptura: az összes csaknem 50 %-a klinikai pontosság: 95 % LCP ruptura: ritka, klinikai vizsgálata nehéz akut LCA,LCP ruptura= haemarthros Humphrey, Wrisberg, lig. transv., stb. rupturája ritka LCM, LCL, TIT ruptura: nincs ízületi folyadék

91 Eredés: Tapadás: Méret: Lig. cruciatum anterius (LCA) intraarticularis, extrasynovialis lat. femur condylus post-med felszine (10x5 mm) elülső intercondylaris regio (8x5 mm) a medialis eminentiától lateralisan legyezőszerűen hossz: 31-33, szélesség: 10-11, vastagság 5-6 mm 3 kötege: AM, intermedier, PL (congenitalis hiánya rendkívül ritka, a femur/tibia dysplasiájában:thomas JBJS 1945) MR kép: PD FS jelmentes, homogen, egyenes vagy kissé hajlott, esetleg rostosan, vagy zsír miatt sávosan jeldúsabb MR vizsgálati síkjai: SAG, ferde COR!

92 Lig. cruriatum anterius (LCA) intraarticularis, extrasynovialis 3 kötege: AM (mindig feszes), intermedier, PL (ext: feszes, flex: laza) Funkció: flexióban gátolja a tibia elmozdulását (translatio) gátolja a hyperextenziót gátolja az axialis berotációt másodlagosan véd a valgus/varus erőkkel szemben Vérellátás: periligamentalis plexus (a. genus media) LCA ruptura haemarthros

93 Normális LCA rupt. LCP?

94 Normális LCA képe: ferde COR PD FS anteromedialis intermedier posterolateralis

95 A negyedik sik: ferde COR PD FS az LCA hosszanti karakterisztikus síkja ábrázolja az LCA eredését és kötegeit az LCA sérülések részletes detektálása Az LCP harántmetszeti síkja a fossa intercondyloidea képleteinek legfontosabb leképezési síkja ( LCA, LCP, stb.) kiegészítő információk a meniscusokról, csontokról, porcokról, szalagokról (LCM, stb.) Vahlensieck, M.:MRI of musculosceletal system. Thieme 2000, 179. oldal LCA kötegek: AM, IM, PL

96 Vahlensieck, M.:MRI of musculosceletal system. Thieme 2000, 179. oldal

97 Acut LCA ruptura SAG PD FS képei

98 Acut LCA ruptura: ferde COR PD FS Nem elég a SAG, ferde SAG síkú mérés! Az LCA kötegeinek, valódi állapotának megítéléséhez nélkülözhetetlen a ferde COR PD FS sík használata!

99 Lig. cruciatum posterius (LCP) intraarticularis, extrasynovialis Eredés: Tapadás: Méret: a fossában a med. femur condylus medialis oldala a tibia hátsó intercondylaris fossája vastagsága az LCA 2x-rese 3 kötege: AL, PL, meniscofemoralis MR kép: PD FS jelmentes, homogen, hajlott (12o-160 fok) MR vizsgálati síkjai: SAG, ferde COR!

100 St.p.lux.genu Ruptura LCP

101 LCP anatómiája, kötegei

102 LCP normális MR képe ép LCA esetén LCA rupturánál bumeráng, fok

103 Ruptura LCP

104 Oldalszalagok (LCM, LCMP, LCL)

105 Lig. collaterale mediale (LCM) intracapsularis Eredés: Tapadás: Méret: a femur medialis epicondylusa (extracapsularis) a tibia medialis condylusán distalisan 5-7 cm-rel a plató alatt a pes anserinus mögött (extracapsularis) hossza: 8-11 cm, szélessége 1-1,5 cm 3 rétege: superficialis ( MCL ), mély MR kép: PD FS jelmentes, homogen, enyhén hajlott MR vizsgálati síkjai: COR, AX

106 Lig. collaterale mediale (LCM) intracapsularis

107 LCM ruptura lokalizációi proximalis középső harmadi proximalis distalis

108 LCL (Lig. collaterale lat. ) COR SAG AX

109 Rupt. LCL, fr. cond. lat. tibiae, fr. cap. fibulae, rupt. men. lat.

110 St.p. lux patellae, fr. patellae Rupt. LCA? Opus: ép LCA

111 Meniscusok (rostos porcsarlók) szerepük: - növelik a terhelési felületet - álló felnőtt súlya 40 %-át tartják - mobilisak: passzív elmozdulás (flexio-extensio, rotatio)!a medialis és lateralis meniscus nem egyforma! medialis C alakú nagyobb kevésbé mobilis gyakrabban sérül lateralis csaknem kör alakú kisebb mobilisabb ritkábban sérül

112 A meniscusok különbözőek Lig. transversum m l l m m l m l

113 A meniscusok axialis környezete

114 A meniscusok részei

115 A meniscusok sémás MR képe a sagittalis síkban

116 congenitalis anomalia:discoid meniscus JOBB BAL Discoid meniscus Discoid meniscus: Wrisberg variáció

117 Meniscus rupturák osztályozása horizontális rupturák

118 Meniscus rupturák Verticalis: traumás: longitudinalis, radier külső ( red zone ) harmad hátsó szarv (medialis) rövid, vagy körbefutó, vagy komplex DDx: lig. Transversum insertio! lig. Meniscofemorale insertio! m. popliteus ina! Horizontalis: degenerativ eredetű Komplex: verticalis-horizontalis Dislokált: flap, kosárfül, torquált

119 Meniscus rupturák mechanizmusa,mr jelek Traumás: fiatalokban, gyakran verticalis: radier, longitudalis Degenerativ: idősekben, bármilyen irányú, de gyakrabban horizontalis (extrusio!) MR jelek: + részleges vagy teljes hiány + dislocalt fragmentum ( kosárfül ) + lekerekített szél +deformitás (Pl. torsio) + a felszínre futó vonalas jeldús megszakadás

120 Meniscus rupturák MR képe horizontális verticalis: radier verticalis: longitudinalis komplex

121 Rupt.men.med.: dislocált fragmentum kettős LCP jel

122 Lateralis meniscus kosárfül rupturája

123 Ruptura men. ( begyűrt forma)

124 Meniscus ruptura: dislocált fragmentum ( Kosárfül ) Kettős hátsó keresztszalag jel

125 Ruptura MM ( kosárfül 3 síkban), +Ruptura LCA LCP kettős hátsó keresztszalagjel LCA

126 Ruptura men. (csonkolt meniscus)

127 Quadriceps ín ruptura: egy rossz lépés

128 Mit tanultunk ma? Az MSK MR ma már az MR diagnosztika értékes, mással nem helyettesíthető része Jó minőségű vizsgálatokat, tanult operátorokat igényel Értékeléséhez ismerni kell a klinikumot Elengedhetetlen a szoros klinikusi kapcsolat Újra kell tanulni az anatómiát, folyamatos továbbképzést igényel Az MSK MR megtanulható: sokat kell tanulni

129 AJÁNLOTT IRODALOM: könyvek 1. Berquist,t.h.: MRI of the musculosceletal system. LWW Stoller, D.W.: Magnetic resonance imaging in ortopedics and sports medicine. W/K, LWW Stoller, D.W.: Diagnostic Imaging. Ortopedics. Amirsys, Kapandji, I.A.: Az ízületek élettana. Medicina Morrison, W.B. And Sanders, T.G.: Problem Solving in Musculosceletal Imaging. Mosby Helms, C. A. és mtsai: Musculosceletal MRI. Saunders Zlatkin, M.B.: MRI of the shoulder. LWW Lee J.K.T. és tsai: Computed Body Tomography with MRI Correlation. LWW Fischer,W. és mtsai: MR-notes.com, 2010.