Sebészi eszközök a középkorban

Átírás

1 Dr. Görög Dénes

2

3

4 Pasteur

5 Sebészi eszközök a középkorban

6

7 Műtétek jellemzői a XIX.sz. közepét megelőzően Műtéti szám: 1 év < 1 hét Többségük testfelszíni vagy végtag amputáció

8 Műtétek jellemzői a XIX.sz. közepét megelőzően Műtéti szám: 1 év < 1 hét Többségük testfelszíni Laparotomia = peritonitis Fájdalom Vérzés Fertőzés Shock Korai: hypovolaemia Késői: szepszis

9 Semmelweis Ignác

10 aszepszis antiszepszis Állapot, amelynek elérésére törekszünk, hogy a műtéti seb ne fertőződjön. Tevékenység, amellyel a fertőződött műtéti sebből a kórokozókat eltávolítjuk.

11 ASZEPSZIS Jelentőségének felismerése a XIX. sz. második felében. Előtte a sebgyógyulást minden esetben sebgyulladás előzte meg. Pus bonum et laudabile.

12 ASZEPSZIS Műtétek jellemzői a XIX.sz. közepét megelőzően Műtéti szám: 1 év < 1 hét Többségük testfelszíni Laparotomia = peritonitis Hasüregi műtétek elterjedése az aszepszis jelentőségének felismerése után!

13

14 Aszepszis után: XIX. sz. végén testüregi műtétek is Theodore Billroth Bécs

15 Az aszepszis jelentőségének felismerése Semmelweis: szerves, bomlott anyag átvitele klórvizes kézmosás Lister: karbolsav az aszepszis propagálása Pirogov: jód, lápisz, alkohol a betegek izolálása

16 ASZEPSZIS A fertőtlenítőszerek a szöveteket roncsolják A kórokozók bejutását kell megelőzni! Pasteur: száraz hő Koch: vízgőz Redard: túlnyomásos vízgőz Bergmann, Schimmelbusch,Terrier: sapka, maszk az aszepszis gyakorlati kidolgozása 1892-től aszeptikus sebészet Halsted: gumikesztyű

17

18 Műtéti seb fertőződése A fertőzés forrása A beteg bőre A műtő levegője Műszerek, eszközök, varróanyagok A személyzet bőre, légutai Direkt kontamináció Endogén

19 ASZEPSZIS műtét előtt alatt után Beteg szempontjából Sebész és a személyzet szempontjából Mit kell tenni? Mit jelent?

20 ASZEPSZIS MŰTÉT ELŐTT BETEG tisztasági fürdő száj toilette testékszerek, műköröm, lakk eltávolítása a műtéti terület szőrtelenítése (borotválása)

21 ASZEPSZIS MŰTÉT ELŐTT SEBÉSZ A műtő kiválasztása Műtétek sorrendje Átzk Bemosakodás Steril kesztyű, kabát Műtéti terület fertőtlenítése izolálása fedése öntapadós fóliával

22 ASZEPSZIS MŰTÉT ELŐTT SEBÉSZ A műtő kiválasztása Műtétek sorrendje Átöltözés Sapka, maszk Átzk Bemosakodás Steril kesztyű, kabát Műtéti terület fertőtlenítése izolálása fedése öntapadós fóliával

23

24

25 ASEPSIS MŰTÉT ELŐTT SEBÉSZ A műtő kiválasztása Műtétek sorrendje Átöltözés Sapka, maszk Bemosakodás Steril kesztyű, kabát Műtéti terület fertőtlenítése izolálása fedése öntapadós fóliával

26 ASZEPSZIS MŰTÉT ELŐTT SEBÉSZ A műtő kiválasztása Műtétek sorrendje Átöltözés Sapka, maszk Bemosakodás Steril kesztyű, kabát Műtéti terület fertőtlenítése izolálása fedése öntapadós fóliával

27

28 ASZEPSZIS MŰTÉT ELŐTT SEBÉSZ A műtő kiválasztása Műtétek sorrendje Átöltözés Sapka, maszk Bemosakodás Steril kesztyű, kabát Műtéti terület fertőtlenítése izolálása fedése öntapadós fóliával

29

30

31

32 ASZEPSZIS MŰTÉT ALATT SEBÉSZ Kesztyű csere Bemosakodás Kabát csere Műszer csere

33 ASZEPSZIS MŰTÉT UTÁN BETEG Kórtermi elhelyezés Sebkötözés mikor? milyen sorrendben?

34 ASZEPSZIS MŰTÉT UTÁN SEBÉSZ Kötözés kesztyűben Fertőtlenítő kézmosás A kéz védelme munkaidőn kívül

35

36 ANTISZEPSZIS Seb fertőtlenítés H202 szerves Jód oldat Bórsav Szisztémás kezelés antimikróbás gyógyszerek Domagk Fleming.. sulfonamid penicillin

37 Modern műtő

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52 Sebészi fertőzések és azok megelőzése

53 Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik szaporodik védekező reakciót indít be és károsít

54 Fertőzés = kórokozó jut a szervezetbe megtelepedik, szaporodik védekező reakciót indít be és károsít Sebészi = sebészi kezelés Sebfertőzés alkalmi seb mindig fertőzött műtéti seb asepsis! Egyéb sebészi furunculus hydradenitis bursitis stb. Nem sebészi antimikróbás kezelés Léguti Húgyuti Gastrointestinalis Központi idegrendszeri

55 A kórokozó eredete szerint a fertőzés lehet: Exogén Endogén A környezetből közvetlenül, légutakon vagy haematogen úton jut a szervezetbe Saját szervezetből származik

56 A fertőzés kialakulását befolyásolja: Kórokozók száma virulenciája Egyéb kórokozók jelenléte

57 A fertőzés kialakulását befolyásolja: Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek

58 A fertőzés kialakulását befolyásolja: Általános tényezők: szervezet ellenállóképessége Helyi tényezők: Életkor Kisérő betegségek Tápláltság Gyógyszerek Vérellátási zavar Idegentest Helytelen sebellátás A beteg indolenciája

59 A fertőzések kórokozói Baktériumok: aerobok: Staphylo Strepto E. Coli Pseudomonas Klebsiella Bacteroides anaerobok: Clostridiumok specifikus: tbc actinomycosis anthrax Gombák Vírusok: Lyssa

60 A fertőzés terjedése Közvetlen ráterjedés Haematogen Lymphogen

61 Sebészi fertőzés manifesztációja gyulladás Klinikai megjelenés Diffúz phlegmone cellulitis Körülírt abscessus (tályog vagy gennygyülem) Szöveti résekben terjed Streptococcus haem. tályogfal tályogtartalom Staphylococcusok

62 Sebészi fertőzés gyulladás lokalizáció és kiterjedés szerint Felületes (testfelszini) körülírt diffúz Mély körülírt diffúz lágyrész testüregi

63 Sebészi fertőzés gyulladás a képződő sebváladék szerint serosus purulens eves, putrid aranysárga Staph. aur. barna E. Coli zöldes Pseudomonas húslészerű anaerob

64 A fertőzés (gyulladás) következményei lokális késlelteti a sebgyógyulást utóvérzés sebszétválás hegképződés: funkcionális kozmetikai defectus általános 1. Bakteriaemia 2. Pyemia abscess.met. 3. Toxaemia cytotoxicus toxinok MOF, szepszis (SIRS)

65 AA gyulladás tünetei helyi fájdalom bőrpír meleg tapintatú bőr duzzanat működési zavar általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

66 A gyulladás tünetei labor paraméterek leukocytosis gyorsult süllyedés CRP Procalcitonin általános SIRS (systemic inflammatory response) láz, hidegrázás tachycardia exsiccosis elesett ált. állapot többszervi elégtelenség (MOF, szepszis)

67 Sebfertőzés megelőzése műtéti seb Aszepszis!

68 Sebfertőzés megelőzése alkalmi seb Potenciálisan mindig fertőzött! Elsősorban a következmények előzhetők meg 1. Elsősegélynyújtás további fertőződés megelőzése 2. Végleges sebellátás kórokozók és necroticus szövetek eltávolítása további fertőződés megelőzése 3. Antibiotikum a megtelepedés és szaporodás gátlása

69 Sebfertőzés megelőzése alkalmi seb 1. Elsődleges sebellátás ~ műtéti sebet eredményez a. Sebkimetszés b. Elsődleges varrat (8 12 óra) 2. Halasztott elsődleges sebellátás a. sebkimetszés b. halasztott varrat (7-15 nap) (>12 óra) 3. Másodlagos sebellátás a. -- b. Halasztott varrat > 21 nap

70 Egyéb sebészeti fertőzések Folliculitis Furunculus Carbunculus Erysipelas (orbánc) Lymphangitis Lymphadenitis Hydradenitis Bursitis Arthritis ac. Unguis incarnatus Panaritium szőrtüszők bőr nyirokér verejtékmirigy bursa izület lábujj kézujj

71 Sebészeti fertőzések kezelése Diffúz: cellulitis A bőr és subcutis non-suppurativ gyulladása Kezelés: antibiotikum

72 Sebészeti fertőzések kezelése Diffúz: Phlegmone Streptococcusok Kötőszöveti résekben terjed Spontán lokalizálódási hajlam nincs Kezelés problémás: antibiotikum, sebészi feltárás, drénezés, nyitva kezelés, amputáció

73 Sebészeti fertőzések kezelése Körülírt: Abscessus Staphylococcusok Tályogképződési hajlam Kezelés: tályogmegnyitás (onkotomia), antibiotikum (?) bakter. vizsg. Phlegmone abscessus: beolvadás A folyamatot elősegíti: antibiotikum, párakötés

74 Pyogen fertőzések Szőrtüszők gennyes gyulladása Kórokozó: Folliculitis Staphylococcusok Furunculus arcon furunculosis diabetes Carbunculus tarkótájék általános tünetek incisio, necrektomia, antibiotikum

75 Pyogen fertőzések Erysipelas Kórokozó: Streptococcus haemolyticus Intracutan serosus jellemző helyi tünet láz, egyéb ált. tünet bullosum gangraenosum subcutan is terjed Kezelés: (kórházi) nyugalomba helyezés helyi és antibiotikum

76 Pyogen fertőzések Lymphangitis, lymphadenitis Következményes, a primér góc ismeretlen lehet Helyi tünet: piros csík diffúz fluktuáció körülírt Kezelés: helyi + antibiotikus incisio + drain

77 Pyogen fertőzések Hydradenitis Kórokozó: Staph. aureus Jellemző lokalizáció hónalj Kezelés: helyi incisio krónikus esetben irradiatio

78 Pyogen fertőzések Bursitis Jellemző lokalizáció prepatellaris és könyök Kezelés: incisio + drain antibiotikum? rögzítés

79 Pyogen fertőzések Kialakulása, tünetei Unguis incarnatus kezelés: konzervativ műtét: Emmert plasztika

80 Pyogen fertőzések A kéz gennyes gyulladása Panaritium! tenyéri kézháti phlegmone Kórokozók: Staph. aureus, Streptococcus pyogenes, Str. haem. Specialis anatómiai viszonyok Jellemző helyi tünetek Mélyre terjedés Korai feltárás, rögzítés, kézsebészet!

81 Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutaneum (bulla purulenta)

82

83 Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutaneum subcutaneum (bulla purulenta)

84

85

86 Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta)

87

88

89 Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta)

90 Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis)

91 Pyogen fertőzések Panaritium klinikai formái Panaritium cutanea (bulla purulenta) subcutanea tendineum (tenosinovitis purulenta) articulare (arthritis purulenta) osseale (osteomyelitis) periunguale, subunguale, paronychia

92

93

94 Pyogen fertőzések Panaritium kezelése Egy vagy két irányból incisio + drain öblítő drain Sequester eltávolítás Kéz rögzítése Antibiotikum Ujj amputatio

95 Anaerob fertőzések Tetanus Már Hippokratesz is leírta Kórokozó felfedezése: 1884 Carle és Rattone Passziv immunizálás: I. Világháború (sebfertőzés) Aktív immunizálás: II. Világháború

96 Tetanus előfordulása USA

97 Tetanus megoszlása életkor szerint < 40 > 40 év

98 Tetanus Kórokozó: Clostridium tetani anaerob spórás Seb: anaerob körülmények szaporodik toxint termel Tetanospasmin görcsök Tetanolysin haemolysis Neurotoxin cardiotoxicus

99 Tetanus Inkubációs idő: 2 21 nap Lokális betegség: fejre korlátozódik Generalizált: Tünetek: magas láz (ált. tünetekkel) tonusos, clonusos görcsök cranio-caudalis irányban

100 Tetanus Differenciál dignózis Meningitis Szájüregi gyulladások Gyógyszerhatás (tranquillánsok)

101 Tetanus A görcsök következményei: %-os halálozás Akut: légzési elégtelenség keringési elégtelenség Krónikus: keringési elégtelenség szepszis tüdőgyulladás húgyuti infekció decubitus

102 Tetanus Sebellátás Antibiotikum TETIG AT Intenzív terápia Kezelés izomrelaxans gépi lélegeztetés szupportiv kezelés

103 Tetanus Megelőzés seb tiszta roncsolt, szennyezett 1941 után AT 1 ml AT 1 ml < 10 év TETIG IE 1941 előtt AT 1 ml TETIG IE > 10 év AT 1,3,12 hó

104 Kórokozók: Pasteur, Welch, Nuttal Gázgangraena Clostridium perfringens septicum sporogenes Előfordulás: Halálozás: I. Világháború: 1-6 % II. Világháború: 0,7 % Vietnami háború: 0,002 % %

105 Gázgangraena Clostridium perfringens: 20 féle toxint termel alfa-toxin hydrolisis utján sejt necrosis phi-toxin hemolysin cardiotoxicus kappa-toxin collagenase Inkubációs idő: < 24 óra (1 óra 6 hét)

106 Gázgangraena Helyi tünetek: oedema subcutan gázképződés húslészerű sebváladék Általános tünetek: szeptikus shock Diagnózis: fizikális vizsgálat rtg vizsgálat labor: leukopenia! haemolysis alpha-toxin kimutatása (ELISA)

107 Gázgangraena Kezelés Helyi: többszörös incisio az ép szövetekig H2O2 amputatio Általános: antibiotikum Penicillin G Clindamycin Metronidazol Tetracyclin Chloramphenicol

108 Gázgangraena Kezelés Hyperbarikus O2 terápia speciális szövődmények Aktivált protein C vérzés veszély Intenzív szupportiv kezelés

109 Gázgangraena HBO kezelés > 1 bar (légkör) < 3 bar 100 % O2

110 Gázgangraena HBO működési elve Gázok folyadékban való oldhatósága nyomásfüggő 1 bar 1 bar 2 bar 2,5 bar Levegő 100 % O2 100 % O2 100 % O2 Seb O2 Hgmm Hgmm Hgmm Hgmm

111 Gázgangraena HBO hatása a baktériumokra Aerobok: in vitro po2 1,5 bar szaporodás in vitro po2 > 1,5 bar szaporodás gátolt Anaerobok: in vitro po2 > 0 bar szaporodás gátolt

112 Gázgangraena HBO hatása a fertőzött sebekre Alfa-toxin termelődést gátló Demarkációt stimuláló Szövetmentő: amputáció kisebb Életmentő: de sebészi kooperáció kötelező (necrektomia)

113 Gázgangraena HBO alkalmazása nem veszélytelen Relativ ellenjavallatok: magas láz, akut epilepsia, akut psychosis, terhesség, kezeletlen ptx, pace-maker Abszolút ellenjavallat: egyes gyógyszerek Vitális indikáció esetén nincs ellenjavallat!

114 STABIL KAMRÁK Sportos Nagyis Athen, Greece Graz, Austria dr. G.A. 114

115 HBO-CENTRUM BUDAPEST Méret: 2,2 m x 7,5 m Terápiás hely: 12 fő + 1 kísérő Max. munkanyomás: 5,5 bar (= 55 m) Max. O2-th. nyomás: 2,0 bar (= 20 m) dr. G.A. 115

116 KAMRÁK: FŐKAMRA ZSILIPKAMRA dr. G.A. 116

117 VEZÉRLŐPULT: ELEKTRO HIDRAULIKUS dr. G.A. 117

118