1

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "1"

Benjámin Kocsis
2 évvel ezelőtt
Látták:

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 Kifekélyesedő, noduláris, destruáló forma 7

8 Az első képen a szemizmok nevei, elhelyezkedésük és tapadásuk látható. A második képen felül a külső- és belső egyenes szemizmok és a látóideg ábrázolódik a szemgolyók mellett és mögött, az alsó képen a szemizmok és a n. opticus koronális metszete. 8

Neurogén, supranucleáris parézis esetén a két szem conjugált horizonzális ill, vertikális tekintése sérül. Perifériás neurogén parézis a szemmozgató idegek: n. trochleáris (n.iv), n.oculomotorius (n.

9 Neurogén, supranucleáris parézis esetén a két szem conjugált horizonzális ill, vertikális tekintése sérül. Perifériás neurogén parézis a szemmozgató idegek: n. trochleáris (n.iv), n.oculomotorius (n.iii) és a n.abducens(n.vi) sérülését jelentik. Utóbbinál az érintett szem kancsal helyzetbe kerül, inkommitáló kancsalság lép fel következményes kettőslátással. Myogén parésist az izomszövet valamilyen eredetű gyulladása okozza. Az MR képek közül a felső szemizom myositis, az alsók endocrin ophthalmopathiás megvastagodott szemizmok koronális ill, axiális képeit mutatják. Myasthenia gravis autoimmun betegség, a jelátvitel sérül a neuromusculáris junctioban. ( acetylcholin receptor (AChR) ellenes antitest jelenik meg) 9

10 10

11 11

12 12

Az orbitacsúcsban zsúfolódnak a szem szenzoros és motoros funkcióinak létfontosságú képletei. A n. opticus a kis-szárnyban haladó canalis opticuson keresztül jut a koponya bázisra.

13 Az orbitacsúcsban zsúfolódnak a szem szenzoros és motoros funkcióinak létfontosságú képletei. A n. opticus a kis-szárnyban haladó canalis opticuson keresztül jut a koponya bázisra. Az annulus Zinni egy rostos gyűrű. Erről ered az alsó ferde szemizom kivételével valamennyi szemmozgató ideg. A fissura orbitalis superior az os sphenoidale kis- és nagyszárnya között elhelyezkedő hasadék, melyen keresztül lép az orbitába mindhárom szemmozgató ideg ( III., IV., VI.), a n. trigeminus elsó ága ( n. ophthalmicus), illetve ezek ágai: n. frontalis, n. lacrimális és a n. nasociliaris. Ezenkívül itt hagyja el az orbitát a szemüreg fő vénája, a v. ophthalmica superior. A fissura orbitalis inferioron keresztül megy a n. maxillaris két ága: a n. zygomaticus és a n. infraorbitalis, valamint a a ggl. pterygopalatinum felszálló ágai. 13

14 14

15 Az orbita betegségei többé-kevésbé típusosan a rájuk jellemző rétegekben jelennek meg. A sebészi rétegek ismerete a műtéti tervezésnél, a behatolási irány meghatározásánál döntő fontosságú. 15

16 16

17 Exophthalmus Kestenbaum szerint ( ha nincs kéznél Hertel-féle exophthalmometer): vonalzót vagy Pd mérőt helyezünk a zárt szemhéjakkal fedett szemgolyó elé összekötve az alsó- és felső orbita peremet. Ha a szemgolyót a vonalzó nyomja, exophthalmusról van sző. 17

18 18

19 19

20 20

21 Patognomikus tünet a felső szemhéji retrakció, vagyis a Graefe tünet. A Graefe tünet mindig az EOP-ra kell, hogy felhívja a figyelmet, akkor is, ha más erre jellemző tünet nincs Az aktív fázis 1-1,5 évig tart, ekkor van helye kellőképpen súlyos tünetek mellett a szteroid terápiának (pulzatilis kezelés EUGOGO ajánlás szerint) és/vagy a retrobulbáris irradiációnak. Inaktív fázisban helyreállító műtéteket végzünk. 21

22 22

23 A bal oldali képsoron fent jobb oldali alsó szemizom hegesedés, középen: a beteg nem tud felfelé nézni. Az alsó képen a helyreállító műtét: alsó egyenes szemizom retropoziciót követően párhuzamos szemállás. Jobb oldalon ugyaez a folyamat mindkét szemen. 23

EOP-ban elsősorban az alsó- és a belső egyenes szemizmok betegednek meg. Relaxációjuk sérül, a beteg az izom akciójával ellentétes irányba nem tud nézni.

24 EOP-ban elsősorban az alsó- és a belső egyenes szemizmok betegednek meg. Relaxációjuk sérül, a beteg az izom akciójával ellentétes irányba nem tud nézni. Bo felső axiális CT képen a két belső egyenes szemizom hasi része vastagodott meg. Jo, koronális síkú képen a jobb oldali alsó egyenes szemizom megvastagodottsága látható. 24

25 A nervus opticus kompressziós lézióját jelenti, melyet a megvastagodott szemizmok hoznak létre a szűk, csontos orbitacsúcsban. Súlyos látásromlással járó folyamat, azonnali beavatkozást igényel. 25

26 A metylprednisolont ilyenkor nagy dózisban, lökésben, egymást követő napokon adjuk. A kumulatív dózis egy kezelés alkalmával 7-8 gr. Bal oldalon a beteg látótere látható a szteroid kezelés előtt és után megjavult állapotban. 26

27 Ha a szteroid kezelés nem hat, vagy a megjavult látásélesség ismét visszaromlik, orbita dekompressziós műtétet kell végezni. Ez az orbita csontos falainak eltávolítását jelenti mediálisan és laterálisan lehetőleg az orbitacsúcsig. 27

28 A leggyakoribb jóindulatú orbita tumor. MR képen jellegzetesen foltosan halmozza a kontrasztanyagot. 28

29 Take home message: nem fáj, hosszú anamnezis, jellegzetes képalkotó, in toto eltávolítás biopszia nélkül, hosszú fennállás esetén malignizálódhat 29

30 30

31 Take home message: fáj, rövid anamnesis, jellegzetes képalkotó (csontdestrukció), postoperatív onkológiai kezelés 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 A kiterjedt tumor miatt exenterációt kellett végezni, az üreget a fejtetőről vett szabad lebennyel pótoltuk. 36

37 37

38 Recklinghausan kór része lehet. Ha a beteg már nem lát, a tumort átvágjuk a bulbus mögött, és trans-frontális feltárásból - a canalis opticus előtt, megszüntetve ezáltal az exophthalmust, és annak veszélyét, hogy a tumor a chiasmán keresztül az ellenoldali nervus opticusba terjedjen. 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 Az arcképhez a bal alsó CT kép tartozik: trap-door törés izombecsípődéssel. Jobb oldalon mindkéz CT képen szélesen kitört alsó fal izombecsípődés nélkül. 43

44 A felfelé tekintési korlátozottságot nem az izom becsípődése, hanem az orbita felső részében elhelyezkedő levegő okozza. 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 Az üreges fadarab magyarázza, CT képen ábrázolódott hypodens, levegőnek megfelelő denzitású árnyékot, A szerves anyagú (fa-) idegentestet mindig el kell távolítani, mert gyulladást tart fent 49

Hasonló dokumentumok

A SZEM MOZGÁSAI Dr. Székely Andrea Dorottya

A SZEM MOZGÁSAI Dr. Székely Andrea Dorottya Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Semmelweis Egyetem Budapest SZEMMOZGÁSOK KOORDINÁCIÓJA VAGINA BULBI Jacques-René TENON (1724-1816) VAGINA BULBI (Tenon-tok)