Költséghatékonyság az intenzív terápiában és az anesztéziában

Átírás

1 Költséghatékonyság az intenzív terápiában és az anesztéziában

2 Az egészségügyi ellátás hozzáférhetősége korlátos volt, van és lesz

3

4

5

6

7

8

9 A páciens ITO-ra kerülésének lehetséges útvonalai OMSZ Sürgős áthelyezés Műtő INTENZÍV RÉSZLEG Tervezhető, kevésbé súlyos állapotú beteg Nem tervezhető, kiemelten súlyos állapotú páciens

10 Páciensek súlyossági állapot és költség szerinti megoszlása Beteg megoszlás Összköltség megoszlás Súlyos eset Kevésbé súlyos eset

11 Likviditás javítási lehetőségei Gazdálkodás Kiadások csökkentése Bevételek fokozása

12 ITO-k kiadásainak összetétele nyugat-európában nyugat-európa Bér Szolgáltatá sok Kommuná lis költség Gyógyszer

13 Bevételek fokozása Optimális betegirányítása Maximális kihasználtság Termelést fokozó műszerberuházások Közös szakmai-gazdasági osztályvezetés Megfelelő adminisztráció és KÓDOLÁS

14 EGY ELLÁTÁS, KÉTFAJTA FINANSZÍROZÁS Normál osztályos ellátás ITO-s ellátás normál finanszírozás normál finanszírozás szubintenzíves finanszírozás intenzíves finanszírozás

15 Epehólyag eltávolítás finanszírozása 4,80 4,50 4,20 3,90 3,60 3,30 3,00 2,70 2,40 2,10 1,80 1,50 1,20 0,90 0,60 0,30 0,00 0,135 1,35 1,35 3,33 0,135 1,35 Intenzíves többlet Szubintenzíves többlet Alap HBCS

16 Kódolás jelentősége Kötelező adminisztráció? Kinek a feladata? Mi tartozik a kódoláshoz? Az adatlap kitöltése nem azonos a kódolással?

17

18 ADATLAP = SZÁMLA

19 INTENZÍV FINANSZÍROZÁS FELTÉTELEI

20 36 óra ITO-s ellátás

21 5 nap az intézményben

22 INVAZIVITÁS

23 SÚLYOS TÁRSULT BETEGSÉG

24 Elgondolkodtató OEP adatok Súlyos társult betegséggel előforduló esetek (2007. év havi átlag) Intenzív betegellátás Súlyos társult betegség: %-kal emelt eset: Nem súlyos társult eset: 2 403

25 Súlyos társult betegség (Szinte) mindenkinél található Céltudatos keresése szükséges Megfelelő diagnosztikák megfelelő időben Precíz adminisztráció Diagnosztizálásnak Kezelésnek Kódolás

26 HIPERTÓNIA I10H0 helyett I1190!!!!

27 ACIDÓZIS, ALKALÓZIS E8720 E8730 E8740

28 Hyperkalaemia, hypokalaemia E8750 E8760

29 Pitvarfibrilláció I48H0

30 Pneumonia J1890 helyett J1880

31 Veseelégtelenség N1780

32 Akut vérzés utáni anémia D62H0

33 Az adatáramlás folyamatának ellenőrzése A finanszírozási adatok keletkezésének folyamata, szakaszai Orvosi dokumentáció kórlap lázlap műtéti leírás zárójelentés Finanszírozási dokumentáció Adatlap, TAJ, Kódolás Informatikai dokumentáció Rögzítés és küldés Besorolás

34 Használhatatlan kóranyag EPIKRÍZIS Posztop megfigyelés alatt állapota stabil volt helyett légzését, resp. acidózisát oxigénterápiával rendeztük, keringését volumenpótlással támogattuk, anémiáját a műtőben megkezdett transzfúzióval rendeztük, vérnyomását az adott terápiával megfelelő tartományban tartottuk

35 Endofinanszírozás jelentősége Nem egyszerű, adminisztratív átkönyvelés Kényszerítő hatás a tényleges költséghelyen Szélesebb ellátási területen racionalizálási törekvések Intézményi likviditás javulása

36 Endofinanszírozás megvalósítása Aneszteziológiai tevékenység átterhelése Team bér a teljes munkaidőre Adminisztrációs háttér költsége Titkárnő bérhányada Formanyomtatványok költsége Telefonszámla tevékenységarányos része Fogyóeszköz, gyógyszer Műszerkarbantartás, -beszerzés, -javítás Anesztes ügyeleti szoba hűtőszekrényének áramköltsége

37 A beteg az első, a finanszírozás a második szempont!

38 Fekvőbeteg Szabálykönyv K035 Az ellátási idő számítási szabályai, ha az adott beavatkozás (OENO) végzésének időtartamát ellátási napban kell megadni: 1. Egy nap időtartamban ellátott a beavatkozás, ha legalább 20 órán keresztül végezték. 2. Két nap időtartamban ellátott a beavatkozás, ha legalább 36 órán keresztül végezték. 3. A több napig tartó beavatkozások kezdő- és végnapján 12 órát meghaladóan végzett ellátást lehet csak a teljes ellátási napokhoz hozzáadva egy-egy plusz ellátási napként figyelembe venni.

39 Fekvőbeteg Szabálykönyv B028.1 Összevonási szabályok 3. A szabály alól kivételt jelentenek az önálló intenzív osztályon végzett ellátást tartalmazó több osztályos ápolások. Ha az intenzív osztályos ápolás a 3, vagy 4, vagy 5 típusú diagnózisai (a típustól függetlenül) és az elvégzett beavatkozások alapján súlyos társult betegséggel minősítésnek megfelel, akkor a többi osztályos eset adatait ki kell egészíteni az intenzív ellátás jellemzőivel, és ezt követen kell elvégezni a súlyszám értékek alapján történ kiválasztást. Az intenzív ellátás csak akkor nem vesz részt a kiválasztásban, ha 3.1. a fődiagnózisa ( 3 ) légzőrendszeri megbetegedés, de a többi osztályos ellátás fődiagnózisa nem légzőrendszeri megbetegedés, vagy 3.2. a szeptikémiás csoporthoz tartozó a fődiagnózisa, de a többi osztályon nem szeptikémiás a fődiagnózis.

40 Fekvőbeteg Szabálykönyv K006.1 Kórházi ápolást indokló fődiagnózis (fődiagnózis) Fődiagnózisként a beteg azon kórisméjét kell kiválasztani, amelynek kezelésére az osztályos ellátás irányult, amely fő oka volt a betegen végzett vizsgálatoknak és beavatkozásoknak. Ha nem állítottak fel diagnózist, akkor a főtünetet, vagy problémát kell helyette kiválasztani. A választást az orvosnak kell elvégezni a fő állapotnak vagy problémának az egyéb állapotoktól és problémáktól való megkülönböztetésével. Kitöltése minden esetben kötelez, 3 típusjellel minősítve kell kódolni. Csak egy diagnózis kaphatja ezt a minősítést. Ha több jelentős oka volt a kórházi kezelésnek, azaz egymástól függetlenül, párhuzamosan többféle megbetegedési folyamat is jellemezte az ellátott esetet azt a megbetegedési folyamatot kell kiválasztani, amely leginkább felelős a ráfordításokért. A kiválasztott fő megbetegedési folyamatnak a kódolási szabályok szerinti fődiagnózisát kell ezzel a minősítéssel kódolni.