A SZÁJÜREGI ÉS AZ OROPHARYNGEALIS CARCINOMÁK KLINIKUMA. Dr. Szanyi István PhD PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

Átírás

1 A SZÁJÜREGI ÉS AZ OROPHARYNGEALIS CARCINOMÁK KLINIKUMA Dr. Szanyi István PhD PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika

2 Az ajak-, szájüregi- és garatrákos halálozások száma Magyarországon az elmúlt 50 évben (KSH) (A Nemzeti Rákregiszter adatai szerint 2010-ben az új esetek száma 3597 volt)

3 Malignus daganatok évenkénti megoszlása a PTE Fül-Orr-Gégészeti Klinika beteganyagában között Σ: Gége Mesoph Orr-mü Epiph Bőr Hypoph Pajzsm Trachea Oesoph Nyálmirigy Nyaki daganat középfül Ajak,bucca Σ: * *Megjegyzés: A magasabb 3318 összdaganatszám abból adódik, hogy néhány tumor több régióra is kiterjedt (pl. epi-,meso-, hypopharynx tumorok)

4 Fej-nyaki tumorok epidemiológiája Férfiak Nők Fej-nyaki tumorok mortalitása (WHO ) Dr. Tamás László

5 Nemzetközi adatok (WHO 2008) Férfiak mortalitása fej-nyaki tumorok esetén USA és Ny-Európa Franciaország majd Közép- és Kelet Európa Magyarország 2000 után Dr. Tamás László

6 Rizikó faktorok Dohányzás és alkohol fogyasztás a két legfontosabb rizikó faktor A két faktor szinergista módon hat a fej-nyaki szövetekben A fej-nyaki daganatok 80-90%- ánál mindkét rizikó faktor szerepel az anamnézisben Egyéb dohány fogyasztás: dohány rágás, szivar, pipa (ajak carcinoma) Dr. Tamás László

7 Rizikó Faktorok Human Papilloma Virus 16, 18 Betel diórágása (Dél-kelet Ázsiában: bucca nyálkahártya rákot okoz) GERD Rossz szájhigiene Korábbi irradiáció a fej-nyak területén Dr. Tamás László

8 Rizikó Faktorok Zur Hausen 1976-HPV és cervix cc.- carcinogenezis (Nobel díj) Több, mint 100 subtípus - 60 % bőrléziókat okoz, - 40 % mucosa elváltozásokat (16, 18 magas rizikójú)-cervix cc., anogenitalis cc., oropharygealis cc. (OPC)

9 Rizikó Faktorok 6, 11 subtípusok alacsony rizikójúak - low grade cervicalis dysplasia, légúti papillomatózis (juvenilis gégepapillomatózis) Fontos: HPV légúti, garati fertőzés 1. verticalis transmisszió (szülőcsatorna) 2. szexuális kontaktus

10 A szájüreg daganatok kiindulási helye ajak, szájfenék, nyelv, felső és alsó fogíny nyh, pofanyálkahártya kemény szájpad területének nyálkahártyája retromolaris háromszög Dr. Tamás László

11 Oropharynx-határok Superior - lágyszájpad, velopharyngealis isthmus Inferior - az epiglottis felső éle Anterior - Oropharyngealis szűkület Posterior - nyaki gerinc nyúlványok (C2-3) Dr. Tamás László

12 Struktúrák Tonsilla palatinák, Lágyszájpad, Lingualis tonsillák, Valleculák, preepiglotticus tér Hátsó garatfal. Dr. Tamás László

13 Oralis HPV (szájüreg+oropharynx)

14 Ajak rák Dr. Tamás László

15 Buccalis nyálkahártya ulcerált carcinomája Dr. Tamás László

16 Nyelv carcinoma Dr. Tamás László

17 Kemény szájpad laphámrák resectio előtt Dr. Tamás László

18 Bal oldali tonsilla carcinoma, papillaris növekedés Dr. Tamás László

19 Hátsó garatfali carcinoma Dr. Tamás László

20 Patogenezis, patológia I. Az oropharynx nyálkahártyáját laphámepithelium borítja, ezért leggyakoribb a laphámrák. Azonban jelentős lymphoid szövet található a garat és nyelvgyöki tonsillákban, melyekből fejnyaki lymphomák eredhetnek. A lágyszájpad különösen gazdag kis nyálmirigyekben. Dr. Tamás László

21 Patogenezis, patológia II. A laphámrák a leggyakoribb rosszindulatú daganat, a régió tumorainak több, mint 90%-át alkotják. Dr. Tamás László

22 Patogenezis, patológia III. A kis-nyálmirigy daganatok leggyakoribb típusa a benignus pleiomorph adenoma. Malignus megjelenése az adenoid-cysticus cc. és muco-epidermoid cc. Dr. Tamás László

23 Patogenezis, patológia IV. Lymphomák Oldalsó fal (90%) Nyelvgyök (10%) Ritka tumorok Sarcoma Melanoma malignum Dr. Tamás László

24 Epidemiológia Oro-pharyngealis tumorok kialakulása exogén faktorok - HPV? - dohányzás: 19,5x (Llewlellin et al, Oral Onkol. 2004) - alkoholfogyasztás: 5,5x (Llewlellin et al, Oral Onkol. 2004) - Szinergizmusuk: 56,5x (Castellsagne et al, Int J. Cancer,2004) - környezeti carcinogén anyagok - DNS változások carcinogenesis többlépcsős folyamata endogén genetikai faktor : pl. a környezeti karcinogéneket metabolizáló enzim polimorfizmusa.

25 HPV asszociált OPC epidemiológia és transzmisszió Életünk során a rizikó (lifetime risk): 80 % HPV fertőzésre - 90 % átmeneti - 10 % chronicus: carcinogenezis rizikó Vírus incorporálódik gazdasejtbe, integrálódik annak genomjába (E6, E7 fehérjék blokkolják Rb és p53 tu.szupresszorgéneket-transzformáció) PCR, RT-PCR, Immunhisztokémia (vírus és fehérjék)

26 Epidemiológia (American Academy of Otolaryngology Head & Neck Surgery) HPV fertőzés ma a vezető oka az oropharygealis cc.-nak Ország Forrás USA 40 % 80 % Worden et al (J.Clinic.Oncol., 2009) UK 22 % 67 % Jensen et al (BMJ, 2010) Ausztrália 19 % 60 % Hong et al (Vaccine, 2010) Svédország 29 % 93 % Nasman et al (Cancer 2009)

27 A szájüregi és az oropharyngealis carcinoma jellemzői Férfi/nő incidencia 4: év között a leggyakoribb 90%-a laphámrák 60%-ban nyaki metastasis is jelen van, 15%-ban kétoldali 7%-nál távoli metastasis is van (tüdő, csont, máj) Második primér carcinoma a felső légutakban előfordulhatnak Dr. Tamás László

28 Tünetek Aszimmetrikus duzzanat vagy nem-gyógyuló ulcus, Torok fájdalom, nyelési fájdalom, Megváltozott beszédhang (pl. gombócos), Bűzös lehelet, Vérzés, véres köpet, Fülbe sugárzó fájdalom (n. vagus), Nyelési nehézség. KÉSŐBB: A nyelv mozgás fixálódásánál Trismus, a szájfenék infiltrációja, pterygoid terület infiltrációja, Súlyvesztés. Dr. Tamás László

29 Biológia és klinikai megjelenés HPV asszociált nem kemény, nem fáj mélyre terjed crypták felé kevésbé indurált Dohányzás, alk. asszoc. odynophagia, exulcerált indurált, kemény Hyst: nincs epithel.dyspl. epithel dyspl. lymphocyta inf. basaloid, alacsony diff. laphám+keratin változatos diff.

30 Klinikai viselkedés HPV asszociált OPC - általában a felszín nem fertőzött - mélybe terjed, a tumor nem látható s későn ad tünetet - 90 %-ban 1. tünet a nyaki nyirokcsomó áttét

31 Dr. Tamás László

32 TNM rendszer Tx cc. in situ T0 nincs látható primer tumor T1 primer tumor legnagyobb átmérője <2 cm T2 primer tumor 2 és 4 cm között T3 primer tumor >4 cm T4 a környező struktúrákra való terjedés Dr. Tamás László

33 TNM rendszer II. Nx A regionalis nyirokcsomó áttét nem megítélhető N0 Nincs regionalis nyirokcsomó metasztázis N1 N2a N2b N2c N3 Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, <3cm Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, nagyobb 3cm-nél, de nem nagyobb 6cm-nél Metasztázis több azonos oldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél Metasztázis kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél Metasztázis nagyobb mint 6cm. Dr. Tamás László

34 Kombinációk Sebészi kezelés postop. sugár kezelés Indukciós kemoterápia sebészet Kemoterápia radioterápia (előrehaladott tumornál szervkímélő kezelés) Biológiai célzott terápia radioterápia (előrehaladott tumornál szervkímélő kezelés) Dr. Tamás László

35 A fej-nyak sebészet alapelvei 1. Kuratív szándék 2. Funkció megtartás 3. Sebészi kezelés a. egy blokkban való resectio b. széles resectio c. rekonstrukció Dr. Tamás László

36 Behatolási irányok a száj és garat daganatok műtéteinél 1. Transoralis 2. Átmeneti mandibulotomia 3. Supra- hyoid median pharyngotomia 4. Subhyoid median pharyngotomia 5. Lateral pharyngotomia Dr. Tamás László

37 LASER-microsebészet Általános anaesthesia Szájterpesztő, (Verda) állítható laryngoscop Széndioxid LASER készülék, mikromanipulátor Operációs mikroszkóp (nagyítás) Dr. Tamás László

38 Nyelvgyöki carcinoma LASER-kezelése Dr. Tamás László

39 Elülső szájfenéki tumor rezekció A A marginalis mandibulectomia nélkül B marginalis mandibulectomiával B Dr. Tamás László

40 Elülső szájfenéki tumor rezekció és rekonstrukció Félvastag bőrlebeny rekonstrukció A csont és lágyszövetet fedő gyógyult bőrgraft Dr. Tamás László

41 Kemény szájpad laphámrák resectio előtt Dr. Tamás László

42 Csontmetszések alsó maxillectomia során kemény szájpadi tumor eltávolításához Dr. Tamás László

43 Kemény szájpad tumor műtétje A. Az oldalsó maxillaris alveolusokon és a szájpadon tervezett metszések. B. A resectiot követő és a rekonstrukciót megelőző hiány közlekedik a sinus maxillaris alsó részével. Dr. Tamás László

44 Kemény szájpad tumor műtét utáni rekonstrukció A. Defektus a maxilla és a szájüreg között B. Protézis, ami elszeparálja a defektust és kiegészíti a maradék fogazatot Dr. Tamás László

45 Ideiglenes mandibulotomia I. A minilemezen keresztül befúrt jelzőlukak kialakítása Dr. Tamás László

46 Ideiglenes mandibulotomia II. Az extrachalt fog helyén vezetett lépcsős mandibulotomia Dr. Tamás László

47 Ideiglenes mandibulotomia III. Mandibula szárak széthúzása, a szájfenéki lágyrészek bemetszésével Dr. Tamás László

48 Ideiglenes mandibulotomia IV. Mandibula szárak egyesítése minilemez és két-két csavar segítségével Dr. Tamás László

50 Nyaki régiók felosztása Dr. Tamás László

51 Nyaki metastasisok kezelése Radikális nyaki dissectio (RND) Módosított radicalis nyaki dissectio (mrnd) Selectív nyaki dissectio Dr. Tamás László

52 A nyaki metasztázisok kezelése I. Módosított vagy radikális nyaki blokk dissectio szükséges nyaki nyirokcsomó érintettség esetén. Dr. Tamás László

53 Radikális és módosított radikális nyaki blokk dissectio Dr. Tamás László

54 A nyaki metasztázisok kezelése II. N0 nyak esetén szelektív dissectiot végezhetünk, megőrizve a m. SCM-t, vena jugularis internát és a nervus accessoriust (n.xi). Dr. Tamás László

55 Szelektív nyaki dissectió Szelektív I-II-III régiók (supraomohyoid dissectió) oralis cc. Szelektív I-II-III-IV régiók (lateralis dissectió) oropharynx cc. Dr. Tamás László

56 Rekonstrukció Fél-vastag bőr lebeny Lokális lebeny Regionális lebeny Myocutan lebeny (Pectoralis, deltopectoralis, latissimus dorsi) Szabad lebeny: (Radialis szabad alkarlebeny Fibula és bőr szabad lebeny) Dr. Tamás László

66 A szájüregi és az oropharyngealis carcinomák prognózisa Ötéves túlélés T1-80%, T2-60%, T3-40%, T4-20%. A nyaki metastasis jelenléte mindegyik T nél felezi a prognózis idejét Dr. Tamás László

67 Az előadás fő üzenetei I. 1. A szájüreg és az oropharynx egyedülállóan jól viszgálható a többi felső légúti szervhez képest. Ez nagy lehetőséget ad a korais stádiumban észlelni a premalignus és malignus elváltozásokat. A jól elvégzett vizsgálat és szűrés minden betegnél fontos! Fontos a jó megvilágitás (pupilla lámpa) és a két nyelvlapocos szisztematicus vizsgálat Dr. Tamás László

68 Az előadás fő üzenetei (II.) 2. A szisztematikus nyak áttapintás lehetővé teszi a nyaki metastasis korai észlelését (és egyéb nyaki nyirokcsomó betegségek: gyulladások és lymphomák) 3. A szájüreg és oropharynx tumorok diagnosztizálása és kezelése sokszakmás: a fül-orr-gégésszel együtt dolgozik a radiológus, patológus, onkológus, fogász, szájsebész. Dr. Tamás László

69 A hypopharynx daganatai és kezelésük (Laryngectomia és pharyngolaryngectomia)

70 A hypopharynx rosszindulatú daganatai - A szervezetben előforduló daganatok 1-3%-a - A legagresszívebb daganatok közé tartozik: hypopharynx carcinoma az egyik legrosszabb indulatú és prognózisú fül-orrgégészeti daganat (4-5x rosszabb, mint a gégerák prognózisa) - A halálozás ötszörösére emelkedett 30 év alatt, előfordulás: 25-30%-kal több eset - férfi : nő = 4 : 1 A dohányzás és alkohol szerepe!

71 A hypopharynx daganat Hajlamosító tényezők, előfordulás: Genetikai (családi) Földrajzi előfordulás Életmódbeli szokások, változások Alkohol fogyasztás májkárosodás = kofaktor Dohányzás Táplálkozás, szájüreg (fogak állapota, tisztítása) Hajlamosító betegségek: Plummer-Vinson sy., scleroderma

72 Pathológia A hypopharynx carcinomák több mint 90%-a elszarusodó és el nem szarusodó laphámrák, hisztológiailag csaknem kizárólag alacsonyan differenciált laphám carcinoma. Ritka malignus hypopharynx tumorok: adenocarcinoma, carcinosarcoma Metasztázist % -ban ad Leggyakrabban év között fordul elő

73 Pathogenesis A hypopharynx carcinoma lokális terjedése mucosus, ill. submucosus, infiltratív, a garatfűző izmok nem képeznek barriert a lokális terjedésben, (míg a gégetumoroknál a gégeporcok, conus elasticus kifejezett barrier) A sinus piriformis medialis falán elhelyezkedő tumorok ráterjedhetnek az aryepiglotticus redőre, arytájékra, epiglottisra, a gége egyéb részeire. A gégefél fixációját okozhatják. A magas hypopharynx tumorok a nyelvgyökre, tonsillára, lateralisan a garatfalra terjedhetnek Lefelé elérhetik a nyelőcső bemenetét, meghaladhatják a középvonalat A tumoros garatfal direkt közelsége a nagy erekhez, pajzsmirigyhez veszélyes a környezetre terjedésben

74 Tumor lokalizáció sinus piriformis: 70% hátsó garatfal: 15-20% retrocricoid régió: 10-15%

75 A garat nyirokkeringése, nyirokcsomó láncolatai regionális metasztázis képződési helye Mély jugularis nyirokcsomók Paratrachealis nyirokcsomók (a gége-garat caudalis része)

76 nyelési fájdalom Tünetek fülbe sugárzó fájdalom (otalgia irradiata) - n. vagus (szenzoros beidegzés) nehézlégzés inspiratorikus stridor rekedtség véres köpet foetor ex ore súlyvesztés nyirokcsomó metasztázis a nyakon, tapintási lelet, mely első tünet lehet!

77 TNM Tx ismeretlen tumor T1 egy régió kisebb 2 cm -nél T2 több régió 2-4 cm között T3 több régió / gége érintettsége, fixáltsága vagy 4 cm-nél nagyobb T4 a: resecabilis - gégeporcokat, pajzsmirigyet oesophagust infiltrálja T4 b: irresecabilis praevertebralis fascia, oesophagus/mediastinum

78 Diagnosztikai teendők Anamnézis (családi előfordulás, hajlamosító faktorok pl. dohányzás, alkohol fogyasztás) Laborvizsgálatok (vérkép, alvadási paraméterek, májfunkció, pajzsmirigy) Fül-orr-gégészeti vizsgálatok: Indirekt gégetükrözés, Direktoszkópia, laryngoszkópia - laryngomikroszkópia Nyaki tapintási lelet Képalkotó diagnosztikai vizsgálatok (CT, PET-CT, MRI, nyaki UH, mellkas rtg., hasi UH) Szövettani vizsgálat: biopszia, aspirációs cytológia Staging

79 Endoszkópos diagnosztika merev endoszkópia video-endoszkópia fiberoszkópia dokumentáció

80 Direktoszkópia/laryngomikroszkópia biopszia, szövettani vizsgálat, aspirációs cytológia

81 Terápia Sebészet: külső műtét, endoszkópos laser sebészet Sugárterápia Kemoterápia (cytostatikus) kezeléssel Kombinált: sebészi + sugárterápia (+ kemoterápia) Kombinált kezelés biztosítja a legjobb eredményt, bár az utóbbi évtizedekben a 5 éves túlélési eredmények nem változtak Onko-team konzílium (Onkoterápiás szakemberekkel)!

82 Endoszkópos műtét lehetősége Transoralis laser resectio Transoralis laser excisio + mrnd + posztoperatív sugár kezelés T1-es hátsó fali és marginalis tumorok Ritkán végezzük

83 Hemipharygo-laryngectomia l. d. + mrnd Egyoldali bőrmetszés, ideiglenes tracheotomia

84 Hemipharyngolaryngectomia+mRND mrnd + resectio partialis pharyngis et laryngis resectio resectio reconstructio reconstructio

85 Terápia: total laryngectomia + partialis pharyngectomia Sebészi kezelés hypopharynx tumor: Partialis pharynx resectio + total laryngectomia + (m)rnd Sugárkezelés (post op.) T4 Sinus piriformis tumor, medialis és lateralis fal, retrocricoid és larygealis terjedés. Gégefél fixációja. Kétoldali nyaki metasztázis: ND

86 Komplikációk Vérzés posztoperatív Sugárkezelés utáni problémák Pharyngo-cutan fistula Dysphagia: garat heges szűkülete

87 Resectio és reconstructio T3 Sinus piriformis tumor Partialis pharynx resectio + laryngectomia totalis + PM lebeny

88 Nyelőcsőbeszéd Beszédtanulás, rehabilitáció Beszédsegítő műgége (robot hang) Hang prothesis laryngectomia után

89 Hypopharynx tumor/posztoperatív Táplálás, (tápszonda, gastrostoma, PEG), tápszerek felírása Post op. ápolás, szociális rehabilitáció Követés, endoszkópia mellkas rtg. nyaki UH, CT, MRI, Salvage terápia - időben teendők

90 A hypopharynx tumorok prognózisa 5 éves túlélés: 15-30% Recidívák: Local tumor recidíva Nyaki áttét regionális nyirokcsomók Távoli áttét tüdő, máj, csont metasztázis Legrosszabb prognózisú daganat a fej-nyaki tumorok között

91 Gégerákok klinikuma

92 Gégerák Carcinoma planocellulare laryngis A felnőttkori rosszindulatú daganatok közül az leggyakoribb malignoma. Előfordulás: genetikai földrajzi (USA, Franciaország) életmódbeli szokások (alkohol májkárosodás = kofaktor, dohányzás). Leggyakrabban év között fordul elő. Férfi-nő arány: 20:1 (USA: 5:1)

93 Pathogenesis Az invasiv carcinoma az epithel dysplasias elváltozásaiból főképpen a cc. in situból alakulhat ki. A gégecarcinomák kb. 90%-a elszarusodó és el nem szarusodó laphámcarcinoma. Ritka malignus gégetumorok: verrucosus cc., adenocc., carcinosarcoma, fibro- és chondrosarcoma, rhabdomyosarcoma.

94 Pathogenesis A gégecarcinoma loko-regionális terjedése mucosus, ill. submucosus infiltratio útján következik be, ill. a vér- és nyirokkeringés közvetítésével. A supraglotticus kiindulású cc. supraglotticus lokalizációjú marad craniális és praeepiglotticus terjedési tendenciával. A glotticus cc. ritkán terjed supraglotticusan, inkább subglotticus növekedést mutat. A transglotticus cc. alatt a glotticus terület, a Morgagnitasak és az álhangszalag együttes tumorát értjük, ahol a kiindulási régió már nem ismerhető fel.

95 Prognózis Lokalizáció (supraglotticus, glotticus, subglotticus, transzglotticus) Stádium (TNM) Differenciáltság Metastasist képző hajlam

96 Lokalizáció Glottikus régió (kb. 40%) Supraglotticus régió (kb. 50%) Subglotticus régió (kb. 1-3%) M M p r o g n ó z i s

97 Anatómiai régiók és alrégiók Supraglottis Supraglottis Epilarynx 1. Suprahyoid epiglottis, lingualis és laryngealis felszín 2. Aryepiglotticus redő(k) 3. Arytáj(ak) Vestibulum Infrahyoid epiglottis 5. Álhangszalag(ok) 6. Morgagni-tasak(ok)

98 Anatómiai régiók és alrégiók Glottis 1. Hangszalag(ok) 2. Comissura anterior 3. Comissura posterior Glottis

99 Anatómiai régiók és alrégiók Subglottis Subglottis 1

100 Supraglottis (kb. 50%) T 1 Egy alrégióra terjedő tumor mozgáskorlátozottság nélkül T 2 T 3 T 4 Kettő vagy több alrégióra terjedő tumor mozgáskorlátozottság nélkül Gégére lokalizált tumor fixált gégeféllel, és/vagy postcricoid régióra, medialis falra, sinus piriformisra, preepiglotticus szövetre terjedés A tumor roncsolja a porcot és/vagy áttör a gégén

101

102 Glottis (kb. 40%) T 1 T 2 T 3 T 4 Hangszalagra korlátozott tumor (com. anterior vagy posterior is érintett lehet); mozgáskorlátozottságot nem okoz T 1a egy hangszalagra terjedő tumor T 1b mindkét hangszalagra terjedő tumor Supraglotticus vagy subglotticus tumorterjedés normális vagy korlátozott mozgás mellett Gégére lokalizálódó tumor hangszalag fixáltság mellett Tumor áttör a gégevázon és/vagy más szövetekre terjed rá

103

104 Subglottis (kb. 5%) T 1 Csak subglotticus tumor T 2 T 3 Hangszalag(ok)ra terjedő subglotticus tumor normál vagy korlátozott mozgás mellett Hangszalag fixáltságot okozó subglotticus tumor T 4 Tumor roncsolja a porcot és/vagy áttört a gégén

105

106 Tünetek Hangszalagrák rekedtség Supraglotticus gégerák nyelési fájdalom fülbe sugárzó fájdalom nehézlégzés rekedtség Subglotticus gégerák hang megváltozása nehézlégzés

107 Diagnosztikai teendők Anamnézis Fül-orr-gégészeti vizsgálatok (indirekt gégetükrözés, direkt laryngoszkópia, tapintási lelet) Képalkotó diagnosztikai vizsgálatok (CT, MRI, nyaki UH) Szövettani vizsgálat Staging vizsgálatok

108 A gégerák kezelése Hangszalagrák Therápia sugár sebészi A sugárkezelés a hangszalagrákok therápiájában 80-90%- os gyógyeredményt ad korai T1 (T2) hgsz.ráknál A hangszalagrák sebészi kezelése is hasonló jó eredményű, rövidebb ápolási idő, kevesebb mellékhatás,de utána a hangfunkció rosszabb. Sugárkezelés utáni recidiva esetén másodlagos műtétet (Salvage surgery) végzünk.

109 Hangszalagrák Sebészi kezelés: Endolaryngealis laser-chordectomia T1a Indikáció: szabad széli hangszalag tu. elülső, hátsó comissurába nem terjed, Morgagni-tasakba nem terjed, mozgáskorlátozottság nincs. Resectio frontolateralis (Leroux Robert) T1b Resectio frontoanterior (Leroux Robert) T1b Indikáció: hangszalag tu. elülső comissurába terjedhet, enyhe mozgáskorlátozottság. Eltávolításra kerül: egyoldali hangszalag, elülső comissura és pajzsporc-részlet.

110 Melanoma laryngis (kiterjesztett laser chordectomia) Műtét után 2 héttel Műtét után 11 hónappal

111 Hangszalagrák Hemilaryngectomia T2 glotticus tu. Indikáció: hagszalagrák elülső és hátsó comissurába terjed, mérsékelt subglotticus, supraglotticus terjedés, mozgáskorlátozottság Eltávolításra kerül: betegoldali hangszalag, álhangszalag, elülső comissura, azonos oldali kannaporc Salvage: RT, total laryngectomia

112 Supraglotticus gégerák (tumor a hangszalag szintje felett) Sebészi kezelés Endolaryngealis laser epiglottectomia (szabad széli tu.) (T1) Supraglotticus horizontális gégeresectio + mrnd/rnd (T1-T2, N1-N2) Indikáció: tumorosan infiltrált epiglottis lingualis v. laryngealis felszín, aryepiglotticus redők, álhangszalagok, Morgagni-tasak felső része. Eltávolításra kerrül: egész epiglottis, m.két álhangszalag, pajzsporc felső harmad, spatium praeepiglotticum, nyelvcsont teste

113 Horizontal supraglottic laryngectomy + mrnd

114 Horizontal supraglottic laryngectomy + mrnd Reconstrucion

115 A nyak managementje (supraglotticus rák) N0 neck: sel ND (II, III, IV regió) mko. N1 neck: mrnd mko. N2a: (m)rnd + mrnd N2b, c, N3: RND + mrnd Kiegészítő RT

116 Supraglotticus laryngectomia utáni eredmények Transorális lézer rezekció (válogatott betegek) 5 éves túlélés: 75%-90% Nincs lényeges nyelési probléma, minimalis aspiráció Nyitott műtét 5 éves túlélés: 90% Átmeneti tracheosztóma és nasogasztrikus szonda Elfogadható késői, postop. nyelési zavar, aspiráció, jó hangképzés

117 Transglotticus, subglotticus gégerák (T3-T4) Sebészi kezelés: laryngectomia totalis + RND Indikáció: a tu. a gége több régiójára kiterjed, a gége fixációját okozza, gégelument jelentősen beszűkíti, esetleg infiltrálja v. áttöri a gége porcos vázát. Eltávolításra kerül: egész gége a nyelvcsonttal együtt.

118 Laryngectomia után

119 Salvage kezelés Endoscopos laser resectio utáni recidiva esetén: partialis laryngectomia, total laryngectomia, nyaki dissectio, RT Hemilaryngectomia után: total laryngectomia, nyaki dissectio, RT Supraglotticus laryngectomia után: total laryngectomia, nyaki dissectio, RT Total laryngectomia után: nyaki dissectio, RT, chemotherapia Onkoteam fontossága!

120 Köszönöm a Figyelmet!