PULMONOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ COPD-BEN
|
|
- Petra Kerekes
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 medicus universalis XXXVIII/ SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM, TÜDÔGYÓGYÁSZATI TANSZÉK PULMONOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ COPD-BEN eredeti közlemény DR. SOMFAY ATTILA A krónikus obstruktív tüdôbetegség (COPD) morbiditási és mortalitási mutatóinak emelkedése, valamint az életkor folyamatos növekedése miatt a pulmonológiai rehabilitáció a múlt század 70-es éveitôl az európai tüdôgyógyászat fontos részévé vált. A pulmonológiai rehabilitációs programokba bevont betegek jelentôs többsége COPD-s, így a legtöbb tapasztalat, elméleti és gyakorlati ismeret, azok összeségén alapuló evidenciák ebben a betegcsoportban állnak rendelkezésünkre. Nagyrészt a rehabilitációval szerzett kedvezô tapasztalatok is hozzájárultak ahhoz, hogy a korszerû hörgôtágító kezelés ellenére továbbra is jelentôs részben irreverzibilis légúti szûkülettel jellemzett betegséget az európai (ERS) és egyesült államok-beli (ATS) tüdôgyógyász társaság közös állásfoglalásában megelôzhetô és kezelhetô betegség ként aposztrofált (1). 1. Történeti elôzmények A pulmonológiai rehabilitáció gyökerei a 19.század végéig nyúlnak vissza ben jelent meg az USAban Charles L. Denison monográfiája Exercise for pulmonary invalids címmel, melyben a tbc miatt légzésrokkantak számára összeállított rendszeres terheléses tréninget és egyszerü légzôgyakorlatokat ismertet. A szintén amerikai Alvan Barrach írta le elôször az elôrehajló testtartás, az ajakfékkel történô kilégzés kedvezô hatását a dyspnoera és terhelési toleranciára és az elsô amerikai volt, aki felismerte az ambuláns oxigénterápia értékét. Az ô nyomdokain indított átfogó kutatást a rehabilitációban a denveri Thomas Petty, mellyel napjaink korszerû COPD-gyakorlatának, a comprehensive and rehabilitative care nek az alapjait vetették meg. Hazánkban Újpesten az 1930-as években kezdtek foglalkozni tbc-s betegek rehabilitációjával, az ötvenes években a Tüdôgyógyász Társaságnak külön rehabilitációs szekciója is mûködött és a 70-es évektôl több könyv, könyvfejezet és közlemény foglalkozott a légzésrehabilitációval és a légzôtornával (2 6) ben a Tüdôgyógyász és a Rehabilitációs Kollégium közös állásfoglalást fogadott el a pulmonológiai rehabilitációról (7). 2. Definíció Az ERS módszertani ajánlásában (8) a pulmonológiai rehabilitáció egy olyan rendszerbe foglalt folyamat, ahol tudományosan megalapozott diagnosztikus és terápiás folyamaton keresztül a légzésrokkant beteg eléri a számára optimális funkcionális és életminôségi állapotot, melyeket releváns klinikai és fiziológiai módszerekkel értékelnek. A WHO megközelítésében (9) a megromlott egészségi állapotnak 3 fontos összetevôje van: károsodás csökkent vagy kóros anatómiai, élattani vagy pszihés szerkezet vagy funkció (pl. kóros légzésfunkciós érték), tevékenység csökkenése (korábbi nevén: fogyatékosság, pl. csökkent terhelési tolerancia) az aktivitási szint csökkenésére utal, melyet terheléses vizsgálatokkal vagy a napi tevékenységet felmérô kérdôívekkel vizsgálhatunk, és a részvétel korlátozottsága (korábbi nevén: rokkantság, pl. a beteg a fulladás miatt nem tud otthonról kimozdulni) ennek megítélése, legalább is részben, életminôségi tesztekkel történik. A rehabilitáció csökkenti a krónikus tüdôbetegek tüneteit, javítja a funkcionális állapotot és az életminôséget olyan esetekben is, ahol a tüdô szerkezete irreverzibilisen károsodott. A légzésrokkantak csökkent teljesítménye a társbántalmakból is adódhat, melyek sikeresen kezelhetôk (1. táblázat). Például COPD-ben a légúti obstrukció és hyperinflatio mértéke nem változik jelentôsen a rehabilitáció során, de a dekondicionáltság megfordulása és a jobb mozgáskoordináció eredményeként a beteg többet tud sétálni kevesebb fulladásérzettel. medicus universalis június 139
2 eredeti közlemény 1. táblázat A tüdôbetegségek következményei Társbántalom Patológia Vázizom diszfunkció Dekondicionálódás, steroid myopathia, malnutritio, csökkent izomtömeg, hypoxaemia, sav-bázis- és elektrolit eltérések, magas citokin szint Légzôizom diszfunkció Hyperinflatio mechanikai következményei, rekeszfáradás, malnutritio, hypoxaemia, sav-bázis- és elektrolit zavarok Táplálkozási zavarok Obesitás, cachexia, csökkent zsírmentes testtömeg Kardiovaszkuláris Dekondicionálódás, diszfunkció cor pulmonale Csontrendszeri Osteoporosis, kyphoscoliosis bántalmak Érzékszervi zavarok Gyógyszermellékhatások (steroid, vízhajtó, antibiotikum) Pszihoszociális zavarok Félelem, depressio, pánik, függôség, cognitiv funkció csökkenése, alvászavar, szexuális diszfunkció 3. Betegek kiválasztása és állapotfelmérés Bár számos, evidencián alapuló vizsgálat és metaanalízis igazolta a PR hatékonyságát (10 11), továbbra sem eldöntött, hogyan tudjuk a legeredményesebben kiválasztani azokat, akik számára elônyös a rehabilitáció. A COPD bármelyik súlyossági stádiumában alkalmazható (12), függetlenül a légzésfunkciós károsodástól, ami nem mutat szoros összefüggést a terhelhetôséggel. Ez viszont fordítottan is igaz: panaszmentes beteget nem kell rehabilitálni, bármilyen is a FEV1. Az ideális jelölt az a mérsékelt vagy súlyos tüdôbetegség miatt funkcionálisan limitált egyén, aki a standard terápia mellet egyensúlyban van, nincs más súlyos betegsége, képes és hajlandó is tanulni a betegségérôl és kellôen motivált, hogy idôt és fáradtságot szenteljen a komplex programban való részvételre (13). A COPD ritka sebészi kezelése (volumen redukciós mûtét, tüdôtranszplantáció) elôtt kötelezô a rehabilitáció, mivel annak sikere esetén a megterhelô mûtét elkerülhetô, az indikáció pontosítható. A kontraindikációk - dementia, elmebetegség, súlyos szívelégtelenség és mozgásszervi betegség lényegesen ritkábbak és több esetben egyéni mérlegelés tárgya lehet (pl. szuboptimálisan kezelt ISZB, kardiális dekompenzáció, ízületi betegség, gyenge motiváció). A motiváció hiánya mögött eltérô okok lehetnek (pl. félelem, aggodalom, depressio) és sokszor maga a rehabilitáció szünteti meg. Mivel a dinamikus tréning a rehabilitáció alapeleme, felmérô terheléses vizsgálat okvetlen szükséges. Kerékpár vagy futószônyeg ergometriával tisztázható a maximális teljesítmény, a terhelés-indukálta hypoxaemia, ISZB és ritmuszavar, ami a program összeállításakor figyelembe veendô. Spiroergometriával a keringési és légzési limitáció mértékét, továbbá a laktát küszöböt is pontosan megítélhetjük. Ergometria hiányában a 6 perces gyaloglási teszttel tájékozódhatunk a terhelhetôségrôl, pulsoximeterrel a klinikailag jelentôs (4%-nál nagyobb) deszaturáció is felmérhetô. Az eredmények értékelése elôtt célszerû egy gyakorló tesztet beiktatni a tanulási effektus miatt. 4. Terápiás lehetôségek Csak a bizonyítottan hatékony, a fulladást, terhelhetôséget és az életminôséget mérhetôen javító, a relapszusok gyakoriságát csökkentô beavatkozásokat említjük itt (2. táblázat). 2. táblázat A COPD-s betegek rehabilitációjának elônyei Komponens/Paraméter Ajánlás Evidencia alsó végtag tréning javítja a terhelhetôséget A felsô végtag tréning állóképességi és erôfejlesztô tréning javítja a karok funkcióját B légzôizom tréning nincs tudományos bizonyíték rutinszerü alkalmazásának hatásosságáról, válogatott esetekben (csökkent légzôizom erô, dyspnoe, kimerült légzési rezerv) eredményes lehet B pszihoszociális, rövid távon, önmagámagatartási ban nem bizonyított a és nevelési tényezôk hatása; hosszabb távon eredményes lehet C légzôtorna és mellkasi csökkenti a fulladásfizioterápia érzetet A életminôség Javul A, B szolgáltatás igénylése csökken a kórházi felvételek és a kórházban töltött napok száma B Túlélés Javul C 4.1. Légzôtorna és mellkasi fizioterápia A PR multidiszciplináris megközelítésének két alapvetô eleme. A légzôgyakorlatok célja a helyes légzési június medicus universalis
3 technika elsajátításával a légzôizmok és a légzési segédizmok mûküdésének koordinálása és optimalizálása, hatékonyságuk növelése, ezáltal a dyspnoe csökkentése. A fizioterápia a váladékürítést és a mellkasi mobilitást segíti Kontrollált lélegeztetési technikák Az 1950-es évek derekán közölte A.Barrach és W. F. Miller (14, 15) a ma is használt 3 alapvetô légzôgyakorlatot: az ajakcsücsörítéssel történô kilégzést, az elôrehajló testhelyzetben végzett légzést és a kontrollált hasi légzést. Eredményesen alkalmazható COPD mellett krónikus asthma, bronchiectasia és cisztás fibrózis esetén is. A légzôtorna célja a rekeszizom helyzetének és müködésének javítása, a légcsapdák csökkentésével a légzésszám redukálása és a légzési ciklus optimalizálása (T i /T tot csökkentése), légzési munka, fulladás és szorongás csökkentése Kilégzés ajakfékkel (PLB) Belégzés orron át néhány másodperc alatt, majd lassú, 4 6 másodperces kilégzés csücsörített ajakkal. A PLB során nincs orron át történô kilégzés, mivel a lágyszájpad megemelkedik és elzárja a nasopharynx bemenetét. Bármely dyspnoeval és tachypnoeval járó állapotban alkalmazható, terhelés alatt és után is, néhány beteg ösztönösen is végzi. Kedvezô hatása részben a lassúb, mélyebb légzéssel, részben a megnövekedett kilégzési légúti nyomással magyarázható. Csökken a percventiláció, a kilégzési áramlási ellenállás és a dinamikus légúti collapsus. A kedvezô hatások nem csak a fulladás mérséklôdésében, hanem a javuló gázcserében (PaO 2 nô, PaCO 2 csökken) is megmutatkoznak Elôredôlés Ülô és álló helyzetben, vagy séta közben a felsô test elôre dôl kal a függôleges tengelytôl. Hasonló hatású a Trendelenburg helyzetben, háton fekve történô légzés. Javul a rekeszizom mechanikája, mivel a lelapult helyzetbôl feljebb kerül és fôleg a hátsó izomrostok nyugalmi hossza megnô, ezáltal nagyobb erôt képesek kifejteni a kontrakció során. A karbafont helyzet ülés vagy séta közben további elônyökkel jár, mivel néhány belégzési segédizom (mm.latissimus dorsi, pectoralis maior et minor) munkája hatékonyabb lesz Diaphragmaticus légzés A rekeszizom dysfunctio jelei: nyaki segédizmok használata, fôleg a mellkas felsô részének kitágulása a mellkas alsó és a has felsô részének paradox behúzódásával. Ilyen esetben hatásos a rekeszi légzés, ami mindig tudatos tevékenység, automatizmus nem alakul ki. Technikája a következô: a) bronchodilatator belégzése és hörgôtoilette elôzze meg b) háton fekvô helyzet, a beteg a domináns kezét a has felsô, a másikat a mellkas felsô részére helyezi, így ellenôrzi belégzéskor a has megemelkedését, ugyanakkor minimalizálja a mellkasi kitérést c) lassú belégzés orron át, lassú kilégzés ajakfékkel, tudatosan koncentrálva a rekeszizom kontrakcióra és a hasfal emelkedésére belégzéskor, ez utóbbi segíti az alsó bordák emelkedését is d) kilégzéskor a beteg segíti a hasfali kontrakciót a tenyerével, ezáltal a rekesz a fej irányába tolódik; 3 4 kg súly hasra helyezése segíti a folyamatot e) egy idô után ülve, majd késôbb állva is végezhetô Elméletileg a diaphragmatikus légzés a mellkasfal regionális helyzetváltozását eredményezi, nagyobb intrapleurális nyomásváltozások lesznek a bázisokon, mint a csúcsokon. Így a belégzett levegô a rugalmasabb bázisokba jut, javítva a ventiláció-perfúzió arányt Mellkasi fizioterápia A retineált váladék eltávolítását segíti, így csökkentve a légúti ellenállást és a légzési munkát. Akut exacerbációban és postoperatív szakban célszerû alkalmazni. Fôleg bronchiectasiában és cisztás fibrózisban bizonyított a hatása. Mivel a nagy mennyiségû légúti váladéktermelôdés nem jellemzô stabil COPD-re, részletezésétôl eltekintünk Terheléses tréning Az effort dyspnoe a COPD leggyakoribb tünete, ezért a betegek kerülik a fizikai aktivitást. Az ülô életmódhoz adaptált betegben idôvel progresszív dekondicionáltság alakul ki: egyre kisebb terhelés vált ki fulladást, lényegében változatlan légzésmechanika mellett is. A lefelé gyûrûzô spirál megfordítása a rehabilitáció legfontosabb célja. Ez dinamikus kondicionáló tréninggel lehetséges, ami fiziológiai és pszihológiai változásokat idéz elô: a végtagizomzat oxidatív funkciója javul, a capilláris-izomrost arány nô és a kontrollált környezetben megkezdett tréning eredményeként a beteg a dyspnoe kellemetlen érzésével szemben deszenzibilizálódik. (A sikeres rehabilitáció gyakran legfontosabb eredménye, hogy a beteg elfogadja és helyén kezeli a korábban számára sokszor alarmírozó és pánik állapotot elôidézô dyspnoe-t, megérti, hogy ez a tünet szemben pl az angina pectoris-szal nem jelent életveszélyes állapotot.) Állóképességi tréning Alsó végtag terhelése A helyváltotatás képességének megôrzése és javítása elsôdleges cél, ezért a leggyakrabban alkalmazott tréningforma. Kerékpárergométeren, futószônyegen, folyosón, lépcsôn vagy szabad terepen végezhetô. Fiziológiás tréninghatás többnyire csak a laktátküszöb feletti intenzitás esetén várható, ezért a maximális eredeti közlemény medicus universalis június 141
4 eredeti közlemény kapacitás 60 90%-nál végzett edzés a leghatékonyabb (16). Az idôtartam alkalmanként perc, heti 3 5 ismétléssel. Mivel a maximális kapacitás 60% feletti intenzitás tartós fenntartására nem minden beteg képes eleinte súlyos COPD-ben, ún. intervallum tréning is alkalmazható: 2 3 perc intenzív mozgás és nyugalom (vagy alacsonyabb intenzitás) váltakozása. A javulás mértéke hasonló a folyamatos állóképességi tréningéhez Felsô végtag terhelése A felsô végtagi izomzat fontos szerepet játszik a napi aktivitásban és a COPD-s betegek gyakran akadályozottak ezek kivitelezésében. Ennek több oka lehet: a) a betegség elôrehaladásával a rekeszizom ereje csökken, a vállöv és a törzs felsô részének izmai a belégzésben és a testtartásban is részt vesznek b) a karok rögzítésével a beteg magasabb ventilációt tud elérni, ugyanakkor ez akadályozza a mozgás kivitelezésében c) a légzés, az oxigénfogyasztás, a szívfrekvencia, a vérnyomás és a tejsavtermelés nagyobb a kar, mint a láb terhelésekor. Ennek oka a karizmok alacsonyabb mechanikai hatékonysága, mivel több statikus komponens van a törzs és a váll stabilizálása miatt. A karok stabilizálása nélkül végzett gyakorlatok nagyobb terhet rónak a rekeszizomra és légzési asynchroniát okoznak. Ezért a kartámasszal végzett edzés kar ergometria során elônyösebb. Ugyanakkor a támasz nélküli, nehézségi erôvel szemben végzett edzés során kifejezettebb a ventiláció csökkenés, hatékonyabb az adaptáció a napi aktivitáshoz fontos mozgásformákhoz. A felsôvégtagi tréning nemcsak a karok állóképességét, hanem a belégzésben résztvevô légzési segédizmok erejét is növeli, vagyis a karedzés egyúttal légzôizom tréning is (17) Erôfejlesztô tréning Súlyzókkal végzett végtagmozgások növelik az izomerôt, ami az idôs betegekben különösen fontos az életminôség megôrzése szempontjából (elesés következményei).az egyszer felemelhetô maximális súly 80%-val végzett 8 ismétlés, 3 sorozatban, hetente 3x növelte az izomerôt és izomtömeget 12 hét után egészségesekben, emelkedett a kapilláris-izomrost arány, az oxidatív enzimszint és az aerob kapacitás is. Idôs egyénekben is biztonságos és javítja a fizikai teljesítôképességet. Tüdôbetegségben külön elônye, hogy a beteg számára kisebb légzési igénybevételt jelent, mint a nagyobb oxigénigényû dinamikus tréning, ezért a dyspnoe kisebb. COPD-s betegekben végzett súlyzós gyakorlatok után nemcsak az izomerô, hanem az állóképesség és az életminôség javulása is megfigyelhetô (18) Légzôizom erôsítô tréning COPD-ben különösen a belégzô izmok funkciója károsodott, ami hozzájárul a dyspnoe, a terhelési limitáció és a hypercapnia kialakulásához. Bár még nem eldöntött, melyik módszer a leghatásosabb, a belégzési maximális nyomás (PImax) 30%-a feletti tréning intenzitás, napi perc idôtartamban hatásosnak bizonyult. Legelterjedtebb formája a belégzési ellenállás megnövelése (Müller manôver). Fôleg azokban a betegekben igazolt a kapacitás növelô hatása, akikben terhelésre légzési limitáció (kimerüt légzési rezerv) lép fel (19). 5. Táplálkozás Régi megfigyelés, hogy súlyvesztés és cachexia fôleg az emphysemás típusban (pink puffer) gyakori, de csak a közelmúltban igazolták, hogy a csökkent testtömeg index önmagában is prognosztikus tényezô a COPD morbiditásban és mortalitásban. Jelentôsen hozzájárul az izomgyengeséghez és a korai fáradáshoz. Az alultápláltság okai: az étkezés során megváltozik a légzés, csökken az artériás oxigénszaturáció telt gyomor csökkentheti az FRC-t és fokozhatja a dyspnoet szorongás és depressio csökkenti az étvágyat Az energiaháztartás egyensúlyzavarának másik oka, a megnövekedett nyugalmi energiafogyasztás. A hipermetabolizmus részben a nagyobb légzési munkára, részben a szisztémás gyulladásos állapotra (magas cytokin szint a vérben) vezethetô vissza, de hormonális (magasabb noradrenalin szint) és gyógyszerelési (béta agonisták) tényezôk is elôsegítik kialakulását. A gyakran alkalmazott glycocorticoidok növelik a fehérje lebontást, ami hozzájárul az izomtömeg csökkenéséhez is. A táplálékkiegészítésben a zsírok elôtérbe helyezése a szénhidrátokkal szemben a kisebb CO 2 terhelés miatt logikusnak tünne, de a terhelési tolerancia javulás nem egyértelmû. A zsírdús diéta lassítja a gyomorürülést és nagyobb deszaturációval jár, ezért inkább a szénhidrát dominancia preferált. A kisebb ventilációs terhelés miatt elônyösebb a plusz kalóriabevitel elaprózása több kisebb részletre és a diéta kombinálása terheléses tréninggel, mert ekkor nem csupán a testsúly, hanem azon belül az izomtömeg nô meg jelentôsen. Az izomtömeg növekedés nagyobb légzôizom erôvel járt, s ehhez a túlélés emelkedése társult. Anabolikus steroiddal kombinálva még nagyobb az izomerô javulás (20). A leggyakoribb panaszok esetén alkalmazható táplálkozási stratégiákat a 3. táblázat tartalmazza. 7. Pszihoszociális támogatás Mivel a normális napi aktivitás jelentôsen korlátozott, gyakori a depresszió, a szorongás és a félelem. A pánik fokozhatja a dyspnoet, ami egy ördögi körhöz vezet június medicus universalis
5 Ennek leghatásosabb kontrollja a részletes betegoktatás, mellyel az adaptív légzéstechnikai, magatartási és életvezetési minták elsajátíthatók. 3. táblázat Tünetek és diétás lehetôségek Panasz Gyakoriság Javaslat (%) Anorexia 73 elôbb a kalóridús étel fogyasztása, kedvenc étel kiválasztása, gyakori étkezés, nassolás, evés forszírozása, több kalóriadús komponens (margarin, vaj, majonéz, öntetek) korai 87 elöbb a kalóriadús vagy jóllakottság hideg étel fogyasztása, kevés folyadék étkezés alatt (evés után 1 órával az ivás) Dyspnoe 73 pihenés, hörgôtágító, hörgôtoilette evés elôtt, lassabb étkezés, légzés ajakfékkel a falatok között, egyik kar támasztott helyzetben, desaturatio esetén oxigén supplementatio Fáradtság 60 pihenés evés elôtt, legyen mindig kész étel hozzáférhetô, pihent állapotban többet enni Puffadás 80 elöbb a hörgôtágítás, hogy kevesebb legyen a levegônyelés; kevesebb, gyakoribb étkezés; puffasztó ételek kerülése; lassú étkezés Székrekedés 50 mozgás a tolerálhatóságig, rostdús ételek, elegendô folyadék Gyenge fogazat 30 puha, kalóriadús ételek 8. Betegoktatás A betegséggel kapcsolatos ismeretek hiánya a negativisztikus hozzáállás fontos komponense. Az effort dyspnoe a COPD lényeges tünete stabil állapotban is, ezért fontos a beteg számára ennek megértése, elfogadása, felléptekor milyen cselekvési sort kell végeznie magától is, hogy megelôzze a pánikreakciót. Információátadáson alapul, de nem merül ki azzal. A rehabilitációban résztvevô valamennyi oktató egy egészségnevelô, interaktív tevékenységet végez, melybe alkalmanként a családtagokat is be kell vonni. A leggyakoribb témák: a légzôrendszer anatómiája és élettana a tüdôbetegségek kórélettana a légúti átjárhatóság biztosítása légzési technikák energia konzerválás, napi tevékenység egyszerûsítése gyógyszerek inhaláció technikája oxigénkezelés terhelés kedvezô hatása tünetek kezelése pszichés tényezôk (félelem, pánik kontroll) környezeti ártalmak kerülése dohányzás leszoktatás táplálkozás utazás, szexualitás 9. Speciális szempontok eredeti közlemény A pulmonológiai rehabilitáció költséghatékonyság. Kontrollált vizsgálatok igazolták, hogy csökkenti a hospitalizációt, javítja az életminôséget, nagyobb mértékben áll vissza az önellátás képessége, a munkaképesség és kevesebben kerülnek ápolási otthonokba (21). A compliance javulásával megnyújtja az élettartamot a tartós oxigénkezelésre szorulókban. Tüdôgondozó hálózatunk kitûnô terepe lehet az ambuláns rehabilitációnaknak, amit a Szegeden már 4 éve mûködô gyakorlatunk is bizonyít. Légzôtorna végzésére alkalmas helység, egyszerûbb szobakerékpár és pulzoximéter elégséges az induláshoz. A tüdôgyógyász szakorvos mellett gyógytornász és tüdôbetegek ápolásában jártas nôvér, asszisztens alkotja a szûkebb rehabilitációs csapatot, melyet a csoportos megbeszéléseken meghívott szakemberek (pl. diétetikus, pszichológus, szociális munkás) egészítenek ki. A pulmonológiai rehabilitáció mind kórházi, mind ambuláns formában hatásos, de az utóbbi gazdaságosabb. A költséghatékonyságot és napjaink hazai realitását tartottuk szem elôtt akkor, amikor az összeállításban a széles terápiás arzenálból kiemeltük a bizonyítottan hatékony eljárásokat. Ezek az olcsó, itthon is könnyen megvalósítható evidenciák jelölik ki az élettani alapokon nyugvó racionális praxist. Nem véletlen, hogy a gyakorlati orvoslástól elválaszthatatlan klinikai élettani kutatások egyik virulens területe is napjainkban a pulmonológiai rehabilitáció. Ezek mellett, de nem helyettük, ha a helyi adottságok lehetôvé teszik, egyéb terápiás kiegészítések (pl. elektro-, foto-, hidro-, termo- balneo- barlangterápia, masszázs kezelések) is beépíthetôk egy holisztikus megközelítés keretében. Saját tapasztalatok alapján hazai gyakorlatnak ajánlható a kórházi pulmonológiai rehabilitációs osztályon megkezdett terápia ambulánsan folytatása a tüdômedicus universalis június 143
6 eredeti közlemény gondozóban. Heti 3 alkalommal végzett, alkalmanként 45 perces állóképességi tréning, kiegészítve csoportos oktatással illetve légzôtornával, 8 hét után eredményes lehet. Fontos, hogy mérhetô paraméterekkel is rögzítsük a funkcionális állapot változását. Az egyértelmû szubjektív állapotjavulás mellett mérhetô fiziológiai adaptáció (pl.laktát küszöb emelkedés) is bekövetkezik, melynek eredményeként ugyanaz az aktivitás kisebb diszkomfortot eredményez. Tartós oxigénkezelésre szorulók illetve terhelésre deszaturálódók számára is hatásos, ha tréning alatt biztosított az oxigénpótlás. A 8 hetes program után a kondicionálás otthon folytatandó, hogy az állapotjavulás tartós maradjon. A gondozóba bejárást nem vállalók részére az otthoni tréningprogram (intenzív séta, lépcsôzés, szobakerékpározás) is sikeres alternatíva. Több betegünk vásárolt magának szobakerékpárt és végzi naponta a kondicionáló tréninget. A jelenlegi egészségügyi adminisztráció mind a prevenciót, mind a rehabiliációt prioritásként kezeli, ami a szakmai munka számára a korábbinál optimálisabb feltételeket biztosíthat. IRODALOM 1. ATS/ERS Task Force Report: Standards for the diagnosis of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J, 2004; 23: Lakatos M, Levendel L. Légzésrehabilitáció. Akadémiai Kiadó, 1976, Budapest 3. Pataki G. Légzésrehabilitáció. In: Katona, Siegler (szerk.): Orvosi rehabilitáció. Medicina, 1999, Budapest, pp: Lengyel L. Légzôtorna Légzésszabályozás. Medicina, 1986, Budapest. 5. Kardos K. Légzôszervi betegek rehabilitációja. In: Magyar P, Hutás I, Vastag E. (szerk.): Pulmonológia, Medicina, 1998, Budapest, pp: Apor P. Tréningprogramok a krónikus obstruktív tüdôbetegségekben. Med Thor 1999; 52: Somfay A. Pulmonológiai rehabilitáció. Med Thor 2002; 5: Donner CF, Muir JF. Rehabilitation and Chronic Care Scientific Group of the European Respiratory Society: ERS Task Force position paper selection criteria and programmes of pulmonary rehabilitation in COPD patients. Eur Respir J 1997; 10: Towards a common language for functioning and disablement: ICIDH-2. WHO, Geneva, Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH et al. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996; 348: Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein RS. Is there really a controversy surrounding the effectiveness of respiratory rehabilitation? Chest 1998; 114: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Ries AL, What pulmonary rehab can do for your patients. J Respir Dis 1995; 16:R16-R Barrach AL. Breathing exercises in pulmonary emphysema and allied chronic respiratory disease. Arch Phys Med Rehab 1955; 36: Miller WF. A physiologic evaluation of the effects of diaphragmatic breathing training in patients with chronic pulmonary emphysema. Am J Med 1954; 17: Casaburi R, Patessio A, Ioli F et al. Reductions in exercise lactic acidosis and ventilation as a result of exercise training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev Respir Dis 1991; 143: Epstein S, Celli B, Martinez F. et al. Arm training reduces the VO2 and VE cost of unsupported arm exercise and elevation in chronic obstructive pulmonary disease. J Cardiopulm Rehabil 1997; 17: Gosselink R, Troosters T, Decramer M. Peripheral muscle weakness contributes to exercise limitation in COPD. Am J Respir Crit Care Med 1996; 143: Lisboa C, Villafranca C, Leiva A et al. Inspiratory muscle training in chronic airflow limitation: effect on exercise performance. Eur Respir J 1997; 10: Schols AMWJ, Soeters PB, Mostert R et al. Physiological effects of nutritional support and anabolic steroids in COPD patients: a placebo controlled randomized trial. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: Haas A, Cardon H. Rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. A 5-year study of 252 male patients. Med Clin North Am 1969; 53:S293-S június medicus universalis
Varga J, Pogány B, Máthéné Köteles É, Somfay A
Oxigén, vagy sűrített levegő szuplementációval végzett intervallum tréning hatása a dinamikus hyperinflációra nem hypoxias krónikus obstruktív légzőszervi betegek rehabilitációjában Varga J, Pogány B,
RészletesebbenPULMONOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ
PULMONOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ a Tüdıgyógyászati Szakmai Kollégium és a Rehabilitációs Szakmai Kollégium ajánlása (2002) összeállitotta: dr. Somfay Attila A pulmonológiai rehabilitáció (PR) gyökerei a 19.
RészletesebbenA COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban
A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban Dr. Alföldi Ibolya Bp. XV.ker. TG 2014. 09. 12. Gordon Snider (1989): Chronic obstructive pulmonary disease a definition and implications
Részletesebbenalapértéke Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András
A gyógytestnevelés a testnevelés alapértéke Semmelweis Egyetem Testnevelési és Sporttudományi Kar Játékos-társas vízi gyakorlatok, és gyógyúszás asztmás gyermekek számára Dr. Gunda András Szakvezető tanár,
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenA tüdőtranszplantációs rehabilitáció nehézségei, különös tekinte:el a malnutrícióra
A tüdőtranszplantációs rehabilitáció nehézségei, különös tekinte:el a malnutrícióra med. habil. Dr. Varga János Ph.D. Országos Korányi Pulmonológiai Intézet, Budapest Magyar Mesterséges Táplálási Társaság
RészletesebbenLÉGZÕRENDSZER. (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society. Megjegyzések
A stabil krónikus obstruktív tüdôbetegség (COPD) kezelése (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society A stabil COPD kezelése A kezelés céljai A tünetek
RészletesebbenKedves Olvasó! Miért fontos Önnek a rehabilitáció? Kik jogosultak rehabilitációra? Kiktõl várhat segítséget? Ismerje meg a rehabilitációs teamet!
Kedves Olvasó! Ez a tájékoztató Önnek és családjának szól, segíti Önt a rehabilitációs lehetõségek megismerésében a légzési rendellenességek területén. Olvassa figyelmesen! Miért fontos Önnek a rehabilitáció?
RészletesebbenRehabilitáció légzési rendellenességek esetén
Készítették: ek Észak-magyarországi régióban Rehabilitáció légzési rendellenességek esetén tó füz Projekt száma: ÉMOP-4.1.2/A-11-2012-0001 Projekt neve: A rehabilitációs ellátórendszer fejlesztése az z
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenPulmonológiai rehabilitáció. Dr. Szilasi Mária 2008.
Pulmonológiai rehabilitáció Dr. Szilasi Mária 2008. Definíció I. Általános megközelítésben Charles G. Eustace a rehabilitációt mások életét teljessé tevő törekvésként határozza meg. Ennek a folyamatnak
RészletesebbenCOPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó
COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó 1964 US Surgeon General Report on Smoking and Health Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease WHO helyzetelemzés
RészletesebbenA táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései. Károlyiné Csicsely Katalin Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet
A táplálkozási szokások és a dohányzás összefüggései Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet A dohányzás emésztőrendszeri ártalmai Étvágytalanság. Ízérzékelés tompul. Emésztési panaszok. Gyakrabban
Részletesebben2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár
Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam Szervező: ÁOK -, Tanfolyam ideje: 2018. március 5 - március 20. A tanfolyam helye: ÁOK - Tanterem II. emelet 1125 Budapest, Diós árok 1/C. 1. nap 2018. március
RészletesebbenDr. Szilasi Mária DE KK Tüdőgyógyászati Klinika január
Dr. Szilasi Mária DE KK Tüdőgyógyászati Klinika 2019. január Történet Világ: A fogyatékosokkal szembeni negatív előítéletek csak a társadalmi fejlődés egy bizonyos fokán enyhültek. Ekkor történtek próbálkozások
RészletesebbenARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
RészletesebbenCsoportos pszichés támogatás a légzésrehabilitáció során
Csoportos pszichés támogatás a légzésrehabilitáció során Hodován Zsófia 1, Gyimesi Zsófia 2, Dr. Varga János Tamás 3 Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet ORFMMT XXXII. Vándorgyűlése, Miskolc 2013.
RészletesebbenFUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS
FUSION VITAL ÉLETMÓD ELEMZÉS STRESSZ ÉS FELTÖLTŐDÉS - ÁTTEKINTÉS 1 (2) Mérési információk: Életkor (év) 41 Nyugalmi pulzusszám 66 Testmagasság (cm) 170 Maximális pulzusszám 183 Testsúly (kg) 82 Body Mass
RészletesebbenLÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika
LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,
RészletesebbenTerheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában
Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia
RészletesebbenObes betegek gyógytornája
Obes betegek gyógytornája Testsúly csökkentő program a Harkányi Gyógyfürdőkórházban Krómer Andrea 2010.10. 1 Team munka és jelentősége BETEG, ÉS CSALÁDJA Diéta+torna=sikeres zsírszövet vesztés Fontos az
RészletesebbenAz oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres
RészletesebbenAZ AKTIVITÁS-MONITOROZÁS SZEREPE A KERTIMÁRIA, VARGAJÁNOS, ORSZÁGOS KORÁNYITBC- ÉSPULMONOLÓGIAI INTÉZETLÉGZÉSREHABILITÁCIÓS OSZTÁLY
AZ AKTIVITÁS-MONITOROZÁS SZEREPE A PERIOPERATÍV LÉGZÉSREHABILITÁCIÓBAN KERTIMÁRIA, VARGAJÁNOS, ORSZÁGOS KORÁNYITBC- ÉSPULMONOLÓGIAI INTÉZETLÉGZÉSREHABILITÁCIÓS OSZTÁLY A VIZSGÁLAT CÉLJA MEGÁLLAPÍTANI A
RészletesebbenKrónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató egészségügyi szakemberek részére. Linde: Living healthcare 02 Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Útmutató
RészletesebbenHivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről
Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar
RészletesebbenUtánpótlás-nevelés: nevelés: az egészséges fejlesztés gyógytornász szakmai szempontjai Moldvay Ildikó Sportági jellemzők Mozgató szervrendszer Axiális aszimmetrikus terhelés Erőközpont: medence Medence
RészletesebbenGyógyításra váró pulmonológiai betegségek
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a
RészletesebbenVI. Budapesti AMEGA Fórum, 2015. október 10.
Az Indiso egészségügyi száraz sóterápia alkalmazásának tapasztalatai a légzésrehabilitációs fekvőbeteg ellátásban Várdi Katalin osztályvezető főorvos, Törökbálinti Tüdőgyógyintézet VI. Budapesti AMEGA
RészletesebbenTÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222
4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 Klinikaigazgató: Klinikai főorvos: Szakorvos: Szakorvos jelölt: Központi gyakornok: Tanulmányi felelős: Dr. Szilasi Mária egyetemi docens Dr. Fodor Andrea
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenÚj terápiás irányelv a COPD kezelésében. Dr. Hangonyi Csilla Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház és Rendelőintézet Tüdőgondozó Budapest 2014. Szeptember 12.
Új terápiás irányelv a COPD kezelésében Dr. Hangonyi Csilla Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház és Rendelőintézet Tüdőgondozó Budapest 2014. Szeptember 12. COPD Krónikus obstruktív tüdőbetegség A COPD egy gyakori,
RészletesebbenAktív életerő HU/KAR/0218/0001
Aktív életerő HU/KAR/0218/0001 A bizonyítottan javítja az idősödő kutyák életminőségét: élénkebbé teszi az állatokat és ezáltal aktívabb életmódot tesz lehetővé számukra. Az oxigenizáció mellett a szív-
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenCukorbetegek kezelésének alapelvei
Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Mozgásterápia cukorbetegségben Lelovics Zsuzsanna dietetikus, humánkineziológus, szakedző Egészséges Magyarországért Egyesület Cukorbetegek
RészletesebbenMozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében
Mozgásprogram hatása dementálódó idősek egyensúlyfejlesztésében Karóczi Csilla Gyógytornász Bajcsy-Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály, Budapest XXXII. Vándorgyűlés,
RészletesebbenKurta Anna gyógytornász DEOEC ORFMT 2012.nov.7
Kurta Anna gyógytornász DEOEC ORFMT 2012.nov.7 1 Betegvizsgálat a rehabilitációban I. Beteg profil (?) - homogén, heterogén betegcsoportok - a kor eloszlás - milyen mértékig vizsgálhatóak? 2 Betegvizsgálat
RészletesebbenPéley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika
Neurológiai kórképek rehabilitációja - neurorehabilitáció Péley Iván dr. Idegsebészeti és Neurológiai Klinika WHO meghatározások (1980-2013) Károsodás impairment: a szervezet biológiai működés zavara (pl.:
RészletesebbenTíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa
Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi
RészletesebbenTISZTELT OLVASÓ! Üdvözlettel: a Szerkesztõk
TISZTELT OLVASÓ! A Mozgással az Egészségért címû kiadványsorozat az ÖTM Sport Szakállamtitkárság támogatásával és a Magyar Gyógytornászok Társaságának közremûködésével jelent meg azzal a céllal, hogy bemutasson
RészletesebbenBetegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin
Betegségmagatartás Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin WHO definíciója: Mi az egészség? Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenGyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben
Gyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben 1 DR. MUNKÁCSI ADRIEN, 2 JUHÁSZ ELEONÓRA, 3 LUKÁCS ANDREA, 4 DR. LÉNÁRT LÁSZLÓ, 5 DR. BARKAI LÁSZLÓ 1 B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Légzőszervi
RészletesebbenDr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos
Dr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
RészletesebbenIRODA MASSZÁZS. VITÉZ RENÁTA 1133 Budapest, Pannónia u. 70.
IRODA MASSZÁZS VITÉZ RENÁTA 1133 Budapest, Pannónia u. 70. Irodai masszázs Az irodai masszázs a leghatékonyabb módja annak, hogy munkatársai mindig frissen, kipihenten dolgozzanak. A kezelést az Ön munkahelyén
RészletesebbenA szív- és érrendszeri megbetegedések
A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.
RészletesebbenCsigolyatörések gyógytornája. Készítette: Tihanyi Renáta
Csigolyatörések gyógytornája Készítette: Tihanyi Renáta Traumás csigolyatörések A fizioterápiás kezelés függ: cervikális, thorakális, v. lumbalis szakasz érintett gerincvelő sérülésével,v. sérülése nélkül
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztikájának és gyógyszeres kezelésének finanszírozási protokollja 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06 Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség,
RészletesebbenAz állóképesség fejlesztés elméleti alapjai. Dr. Bartha Csaba Sportigazgató-helyettes MOB Egyetemi docens TF
Az állóképesség fejlesztés elméleti alapjai Dr. Bartha Csaba Sportigazgató-helyettes MOB Egyetemi docens TF Saját gondolataim tapasztalataim a labdarúgó sportoló állóképességének fejlesztéséről: Kondicionális
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
Részletesebben1. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport megnevezése
36. melléklet a 31/2010. (V. 13.) EüM rendelethez 43 A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) diagnosztikájának és gyógyszeres kezelésének finanszírozási eljárásrendje 1. Az eljárásrend tárgyát képező
RészletesebbenSportorvosi aktualiások
Sportorvosi aktualiások 2015 MASZ gyakorlati tájékoztató és konzultáció Dr. Kiss-Polauf Marianna Miről lesz szó? Kötelező szűrővizsgálatok Call Center Kiemelt edzők eü. ellátása Sportalkalmassági vizsgálatok
RészletesebbenAz elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.
Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg
RészletesebbenSZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenAmbuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért
Ambuláns betegoktatás, egy reményteljes jobb életminőségért IX. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia 2012. Szeptember 13-15. Balatonfüred Konczné Molnár Ibolya Diabetologia szakápoló, Karcag A diabetes
RészletesebbenSzemélyi edző Fitness & Health Club by Marriott
SZABACSI PÉTER Személyi edző Fitness & Health Club by Marriott 2018. DECEMBER SÚLYZÓS VAGY CARDIO EDZÉS? Közeleg az újév, a nagy újrakezdések és nekibuzdulások időszaka. Sokan ilyenkor veszik meg a bérletüket
RészletesebbenONKOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ
ONKOLÓGIAI REHABILITÁCIÓ SEMMELWEIS EGYETEM http://semmelweis.hu Igazgató Onkológiai Rehabilitáció A daganatos betegségek kezelése során alkalmazott beavatkozások bizonyos esetekben az érintet szerv, vagy
RészletesebbenOsztályvezető főorvos: Dr. Munkácsi Adrien főorvos, 46/
A Légzőszervi Rehabilitációs Osztály 50 ágyon, két részlegen fogadja a betegeket, mely a MISEK infrastruktúráját tekintve a Semmelweis Kórházrészben helyezkedik el. Osztályvezető főorvos: Dr. Munkácsi
RészletesebbenA tüdőtranszplantált betegek gondozása során kialakult malnutrició Dr Bohács Anikó phd. Egyetemi docens Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika
A tüdőtranszplantált betegek gondozása során kialakult malnutrició Dr Bohács Anikó phd. Egyetemi docens Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Magyar mesterséges Táplálási Társaság kongresszusa 2017.10.13.
RészletesebbenLÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN!
LÉLEGEZZEN KÖNNYEBBEN TERMÉSZETESEN! A FOLYAMATOSAN NÖVEKVÕ LEVEGÕSZENNYEZÉSSEL EGYENES ARÁNYBAN NÖVEKSZIK A LÉGÚTI BETEGSÉGEKBEN SZENVEDÕK SZÁMA, KÜLÖNÖSEN A GYEREKEKNÉL. HASZNÁLD A TERMÉSZET EREJÉT //
RészletesebbenDr. Schiszler István igazgató XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata
igazgató XVI. Kerület Kertvárosi Egészségügyi Szolgálata Szakorvosi rendelési idő: 14 óra Dietetikai tanácsadás: 4 óra Szakasszisztensi tanácsadás 6 óra Gondozott betegek száma: 1793 Éves esetszám: 4391
RészletesebbenA COPD DIAGNOSZTIKÁJA
medicus universalis XXXVIII/3. 2005. SEMMELWEIS EGYETEM, PULMONOLÓGIAI KLINIKA A COPD DIAGNOSZTIKÁJA eredeti közlemény DR. MAGYAR PÁL A krónikus obstructiv tüdôbetegség (Chronic Obstructive Lung Disease;
RészletesebbenBetegelégedettség vizsgálat június - július 3. Telephely Rehabilitációs Osztály (feldolgozott kérdőívek száma 20 db) Átlagéletkor: 71 év
Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Betegelégedettség vizsgálat 2014. június - július 3. Telephely Rehabilitációs Osztály (feldolgozott kérdőívek száma 20 db) Kérdés/ válaszok száma/ fő Értékelés %-
RészletesebbenAsztmás gyermek a sürgősségin
Asztmás gyermek a sürgősségin Gács Éva Heim Pál Kórház, Budapest XV. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus 2016. November 17-19. Siófok A gyermekkori asztma sajátosságai Az anamnézist a szülő mondja
RészletesebbenDr. Ormos Gábor ORFI. ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009.
Dr. Ormos Gábor ORFI ORFMMT Vándorgyűlés, Kaposvár, 2009. Ormos G.: Reuma és psziché : ORFI Tud. Ülés, 1982. 2006 Pszichés tényezők a reumatológiai rehabilitációban (előadás) 2008. ORFI Továbbképző konferencia,
RészletesebbenSegédeszközök használata a gyakorlatban. Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia
Segédeszközök használata a gyakorlatban Készítette: Szabó Tünde Dakos Zsófia 1 Járás gyógyászati segédeszközeinek meghatározása A járás gyógyászati segédeszközén értjük azon testhez nem hozzáerősített
RészletesebbenÚj technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál
Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál Dr. Kocsis Tibor, Józsi Dániel Országos Mentőszolgálat Orvosszakmai Osztály Nagy kockázatú, sérülékeny betegcsoport
RészletesebbenA cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével
A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével Szabó Bence OORI Nappali kórház Szombathely 2012.09.07. A fizikai aktivitás hatása Fő terápiás eljárás volt az inzulin felfedezéséig Fokozott a
RészletesebbenÉgéssérült gyermekek rehabilitációja
Égéssérült gyermekek rehabilitációja dr.paraicz Éva MRE Bethesda Gyermekkórház Rehabilitációs Osztály Kávészünet, 2012.05.11. A rehabilitáció fogalma (WHO) Az a szervezett tevékenység, amelyet a társadalom
RészletesebbenEgy interdiszciplináris betegség: a COPD
Egy interdiszciplináris betegség: a COPD Böszörményi Nagy György Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest Balatonfüred 2008. szeptember 20. krónikus obstruktiv tüdőbetegség chronic obstructive
RészletesebbenNocturia napjaink betegsége Dr. Siller György
Szegedi úti akadémia 2017 Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György Nocturia Életminőséget jelentősen rontja Életkilátásokat is befolyásolhatja Férfiakat és nőket egyaránt érinti Rendszeres témája
RészletesebbenSZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!
A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,
RészletesebbenMozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek
Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek Dr Élő György Miért szükséges ismeretek ezek? Tudni kell a funkció károsodás okát, ismerni a beteg általános állapotát, hogy testi, szellemi és lelki állapotának
RészletesebbenEnergia források a vázizomban
Energia források a vázizomban útvonal sebesség mennyiség ATP/glükóz 1. direkt foszforiláció igen gyors igen limitált - 2. glikolízis gyors limitált 2-3 3. oxidatív foszforiláció lassú nem limitált 36 Izomtípusok
RészletesebbenKlinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban. Csizmadia Krisztina
Klinikai Táplálási Mobil Team működése a Kaposi Mór Oktató Kórházban Csizmadia Krisztina MALNUTRITIO - Miért beszéljünk róla? MMTT 2012-ben végzett felmérése szerint a kórházban fekvő betegek egyharmada
RészletesebbenA fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság
A fizioterápia szerepe a Heine-Medin betegség által okozott fogyatékosság rehabilitációjában ÁEK Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet Pettyán Ilona, Béresné Lutter Mária 1954 1955 1956 1957 1958
RészletesebbenA légzés élettana I.
A légzés élettana I. 25. Légzésmechanika 1: A tüdő és a mellkas statikus mechanikája. 26. Légzésmechanika 2: ventiláció prof. Sáry Gyula Domoki Ferenc 1 A légzés fő fázisai ventiláció ventiláció alveoláris
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenEgészségnyereség életminőség
A legnagyobb érték nem az, hogy élünk, hanem az, hogy jól élünk. (Socrates) Egészségnyereség életminőség Dr. Mészáros Ágnes 2015. November 14. SEMMELWEIS EGYETEM Gyógyszerésztudományi Kar Egyetemi Gyógyszertár
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés. 2325-06 Diagnosztika-terápia modul. 1. vizsgafeladat
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
Részletesebben2011.03.28. Mit tehet a gyógytornász? Súlyos mozgásfogyatékosság. Enyhe fokú mozgásfogyatékosság. Pozícionálás. Passzív mozgatás
Gyógytorna és ergoterápia jelentősége a fogyatékossággal élők mindennapjaiban Hőgye Zsófia Gyógytornász ergoterapeuta DEOEC-ORFMT Mit tehet a gyógytornász? Segít a szövődmények kialakulásának megelőzésében
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés Légzőszervi szakápolás modul. 1.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenXV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia. Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14.
XV. Országos JáróbetegSzakellátási Konferencia és X. Országos JáróbetegSzakdolgozói Konferencia Balatonfüred, 2013. szeptember 12-14. Gellai Nándor gyógytornász-fizioterapeuta Dr. Berecz Zsuzsanna reumatológus
RészletesebbenFELNŐTTKOR CISZTÁS FIBRÓZISBAN Nem nagyra nőtt gyerek. Dr. Kelemen Krisztina Csillebérci Családi Találkozó 2014. 05. 17.
FELNŐTTKOR CISZTÁS FIBRÓZISBAN Nem nagyra nőtt gyerek Dr. Kelemen Krisztina Csillebérci Családi Találkozó 2014. 05. 17. ÁTADÁS ÁTVÉTEL: KRITIKUS IDŐSZAK Miért? Beteg: Tizenéves, serdülő, fiatal felnőtt
RészletesebbenFUNKCIONÁLIS TRÉNING SZEREPE A PORCKÁROSODÁSOK PREVENCIÓJÁBAN ÉS A REHABILITÁCIÓBAN
FUNKCIONÁLIS TRÉNING SZEREPE A PORCKÁROSODÁSOK PREVENCIÓJÁBAN ÉS A REHABILITÁCIÓBAN Készítette: Kovalcsikné Czifrák Tímea gyógytornász SANITAS Rehabilitációs és Diagnosztikai Központ 2017.09.16. FUNKCIONÁLIS
RészletesebbenGNTP. Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport. Kérdőív Értékelő Összefoglalás
GNTP Személyre Szabott Orvoslás (SZO) Munkacsoport Kérdőív Értékelő Összefoglalás Választ adott: 44 fő A válaszok megoszlása a válaszolók munkahelye szerint Személyre szabott orvoslás fogalma Kérdőív meghatározása:
RészletesebbenIX. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2018.
IX. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2018. 2014-2017. évi eredmények A FIZIKAI AKTIVITÁSI szintek felmérése SZŐTS GÁBOR Magyar Sporttudományi Társaság Bevezetés FIZIKAI AKTIVITÁSI SZINT FELMÉRÉSÉNEK
RészletesebbenA Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete)
A Ritka Betegség Regiszterek szerepe a klinikai kutatásban Magyarósi Szilvia (SE, Genomikai Medicina és Ritka Betegségek Intézete) I. Ritka Betegség regiszterek Európában II. Ritka betegség regiszterek
RészletesebbenA gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában
B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyermekrehabilitációs Osztály A gyermekápolónő szerepe a rehabilitációra szoruló gyerekek ellátásában Készítette: Magyarné Szabó Tímea 2013. Előadásom fő témája
RészletesebbenALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
RészletesebbenA GYÓGYSZERÉSZEK SZEREPE A LÉGÚTI MEGBETEGEDÉSEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
2019. január GYÓGYSZERÉSZET 17 Gyógyszerészet 63. 17-25. 2019. A GYÓGYSZERÉSZEK SZEREPE A LÉGÚTI MEGBETEGEDÉSEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN A 2018-as Patikanap kapcsán meghirdetett gyógyszertári/gyógyszerészi
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
Részletesebbenbemutatja: BetaVuSan Orvosilag tesztelt Táplálékkiegészítő Beta vulgaris
bemutatja: BetaVuSan Orvosilag tesztelt Táplálékkiegészítő Beta vulgaris КDа Céklalé frakcionálás molekuláris tömeg alapján, gélszűrés segítségével (laboratóriumi körülmények között) Egy speciális céklafajta
RészletesebbenAjánlások a Fizikai Aktivitás témakörében
Ajánlások a Fizikai Aktivitás témakörében S Z A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z T O V Á B B K É P Z É S 2 0 1 5. 1 0. 1 0. D R. L A C Z A G Y Ö N G Y V É R R E K R E Á C I Ó S S Z A K É R T Ő N E M Z E T I E
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenCélkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
RészletesebbenLehet, hogy szívelégtelenségem van?
Lehet, hogy szívelégtelenségem van? Ez a kiadvány azért jött létre, hogy segítse önt a szívelégtelenség korai tüneteinek felismerésében. Mi a szívelégtelenség? A szívelégtelenség meghatározás nagyon ijesztőnek
Részletesebben