Orthodontiai diagnosztika II. Röntgendiagnosztika. Teleröntgen értékelés

Átírás

1 Orthodontiai diagnosztika II. Röntgendiagnosztika. Teleröntgen értékelés Madléna Melinda DMD, PhD egyetemi docens Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Budapest

2 Funkciós vizsgálat Klinikai vizsgálat Modell analízis Diagnózis Radiológiai vizsgálat Anamnézis Fénykép analízis Cephalometriai elemzés

3 Radiológiai vizsgálatok szerepe az orthodontiában Megfelelő diagnózis és kezelési terv elkészítésének elősegítése A kezelés hivatalos dokumentációjának biztosítása a kezelési terv alátámasztása A kezelés folyamatának és eredményének dokumentálása Oktatás, tudományos vizsgálatok

4 Intraoralis röntgen felvételek Periapikális képek Ráharapásos képek Lokalizációs képek

5 Extraoralis röntgen felvételek Panoráma, Orthopantomogramm P-A koponya felvételek Oldalirányú koponya röntgenogrammok Csukló ill. kéztőcsontok röntgenképei

6 Panorama felvétel Általános és fogászati patológiás jelenségek vizsgálata, meghatározása Fogfejlődés folyamatának vizsgálata, értékelése Elő nem tört fogak lokalizálása (!) A gyökér hosszának meghatározása, tengelyállásának értékelése a diagnózis és a kezelési terv felállítása során, valamint a kezelés befejezéséhez közel Korlátok: a maxilla elülső részének megítélhetősége

7

8 P A felvétel

9 Kéztő felvétel A szkeletalis életkor meghatározására használatos A nyújtott információ értéke kérdéses Sokan nem használják

10 Cephalometria A koponya sagittális és vertikális dimenzióinak tanulmányozása Jellemzők: távoli forrásból származó. Megközelítőleg párhuzamos sugarakkal Méretigaz, vetülés nélküli kép

11 A teleröntgen felvétel A röntgencső fókuszának és a fej median-szagittális síkjának távolsága 1.5 m A fősugár merőleges a fej medianszagittális síkjára A fősugár a kétoldali külső hallójáraton halad át. A röntgenfilm párhuzamos a fej median sagittalis síkjára /15-18cm/ szabályai

12 Cephalometria Standard és reprodukálható módszer a craniális és faciális képletek vizsgálatára Lateralis leggyakrabban alkalmazott Posterio-anterior a szkeletalis asymmetria értékelésére

13 Lateralis cephalometria alkalmazása Diagnózis és kezelési terv felállítása, prognosztika Növekedés monitorozása (sorozatfelvételek) A kezelés során bekövetkezett változások monitorozása (sorozatfelvételek) Orthognath műtéteket követő stabilitás monitorozása Craniofaciális deformitások diagnosztizálása Elő nem tört fogak lokalizációjának segítése A szkeletális életkor meghatározása a cervicalis csigolya fejlődésének értékelésével Dokumentáció, oktatás, tudományos munka

14 Cephalometriával meghatározható viszonyok Maxilla és a koponya Mandibula és a koponya Maxilla és a mandibula Felső fogak és a maxilla Alsó fogak és a mandibula Felső és az alsó fogak

15 Az értékelés sorrendje Röntgenkép áttekintése Fontosabb képletek átrajzolása Mérőpontok és vonalak megjelölése Szögmérések Lineáris mérések

16 Lateralis cephalometriai analízis ÁTVILÁGÍTÓ DOBOZ, ESZKÖZÖZ

17 Lateralis cephalometriai analízis

18 Anatómiai pontok

19 Természetes anatómiai Nasion - N Orbitale - O Spina nasali anterior - Spa Spina nasalis posterior - Spp Pogonion - Pog Gnathion - Gn Menton - M Gonion - Go mérőpontok

20 Mesterséges mérőpontok Subspinale - A Supramentale - B Sella - S Porion - P

21 Lateralis cephalometriai analízis során használatos mérőpontok csoportosítása A csontos koponya mérőpontjai Lágyrész mérőpontok Cephalometriai szögek és távolságok Szkeletális viszonyokat leíró szögek Dentális viszonyokat leíró szögek Természetes anatómiai vagy szerkesztett pontok felhasználása

22 A koponyacsontok pontjai

23 Jelölések (Spp) (Spa)

24 A koponyacsontok pontjai Sella (S): A fossa hypophysealis középpontja

25 A koponyacsontok pontjai Nasion (N): A sutura frontonasalis median-sagittalis síkban levő pontja

26 A koponyacsontok pontjai Orbitale (O): A margo infraorbitale legalsó, legkiemelkedőbb pontja

27 A koponyacsontok pontjai Porion (Po), (P): a porus acusticus externus legfelső pontját a rtg képen egybevetülése miatt nem lehet identifikálni. A fejbeállító szerkezetnek a külső hallójáratba illeszkedő csapja által adott rtg árnyék legfelső pontját fogadjuk el.

28 A koponyacsontok pontjai Spina nasalis anterior (Spa): a maxilla legelülső pontja a median sagittalis síkban a palatum szintjén Spina nasalis posterior (Spp): a keményszájpad leghátsó pontja a median sagittalis síkban

29 A koponyacsontok pontjai A pont (A) : A maxilla processus alveolarisanak profilvonalán a spina nasalis anterior és a prosthion közötti görbület legdorsalisabb pontja

30 A koponyacsontok pontjai B pont (B): A mandibula elülső görbületének legdorsalisabb pontja a median sagittalis síkban

31 A koponyacsontok pontjai Pogonion (Pog): az állcsúcs legmesialisabb pontja

32 A koponyacsontok pontjai Gnathion (Gn): az állcsúcs legalsó legelülső pontja

33 A koponyacsontok pontjai Menton (Me): A symphysis mandibulae-nak megfelelő rtg árnyék legalsó pontja

34 A koponyacsontok pontjai Articulare (Ar): az a pont, ahol a koponyaalap alsó széle és a condylus mandibulae hátsó felszínének középpontja/a ramus hátsó felszíne metszi egymást

35 A koponyacsontok pontjai Basion: a foramen magnum szélének legalsó elülső pontja a midsagittális síkban

36 A koponyacsontok pontjai Bolton pont: az os occipitale retrocondyláris fossája körvonalának legmagasabb pontja, kb. a foramen magnum középpontja

37 A koponyacsontok pontjai Gonion (Go): az állkapocsszöglet legalsó leghátsó pontja

38 S N Bo Ba P Ar Spp O A Spa Go B Me Pog Gn

39 Cephalometriai síkok

40 Cephalometriai síkok Sella-nasion sík (S-N):

41 Cephalometriai síkok Frankfurti horizontális sík (Po-Or):

42 Cephalometriai síkok a maxilla alapsíkja (Spa-Spp) Spp Spa

43 Cephalometriai síkok Mandibula alapsíkja (Go-Me): Go

44 Cephalometriai síkok Maxilla és mandibula occlusios síkja

45 Cephalometriai síkok Facialis sík (N-Pog)

46 Cephalometriai síkok Ramus érintő: a fejecs leghátsó pontja és az angulus mandibulae leghátsó pontja közötti sík

47 A maxilla és a mandibula helyzete a koponyához viszonyítva szagittalis irányban A maxilla és a mandibula helyzete a koponyához viszonyítva vertikális irányban Frontfogak tengelyállása és találkozása Szögmérések A mandibula és a maxilla egymáshoz viszonyított helyzetének vertikális és szagittalis irányú helyzet meghatározása

48 Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva, szagittalis síkban - SNA szög:

49 Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva, szagittalis síkban SNB szög:

50 Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva, szagittalis síkban - ANB szög (SNA- SNB)

51 Skeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla helyzetének meghatározása a koponyához viszonyítva vertikális irányban (B 1,B 2,P,O) B 1 : SN-GoM (32 ) B 2 : FH-GoM (25 ) P: SN - Spa-Spp (12 ) O: SN-occlusios sík (15 )

52 Szkeletalis viszonyokat leíró szögek A mandibula és a maxilla egymáshoz viszonyított helyzetének vertikális és sagittalis irányú helyzet meghatározása (B 3, AB), állkapocsszög (Go) B 3 : Spa-Spp-GoM (20 ) AB: Spa-Spp-AB (90 ) Go: 123

53 A dentális viszonyokat leíró távolságok Frontfogak tengelyállása és találkozása ii:135 Metszők inklinációja

54 A dentális viszonyokat leíró távolságok Felső metsző A-Pog sík távolsága Alsó metsző NB vonal távolsága

55 A dentális viszonyokat leíró mérések alsó metszők tengelyének a mandibula alapsíkjával ill. a Frankfurti horizontálissal bezárt szöge

56 Átlagértékek Faciális szögek SNA: 82 SNB: 80 (79 ) ANB: 2 (3 ) FH-Npog: 87,5 ) Bázisszögek B1 (ML-NSL): 32 B2 (Fr-ML): 25 B3 (ML-NL): 23.5 (20 ) SN-MP: 12 AB-MP: 90 SN-Occlusiós sík: 15 Go szög: 123 Metszők tengelyállása Alfa: 110 Béta: 90 (92 ) ii: 130 (135 )

57 Lineáris mérések

58 Aránymérések Állkapocstest és ramus hosszának aránya C:R Arcmagasság felső, alsó, teljes hátsó N-Spa

59 Cephalometriai normák

60 Cephalometriai normák

61 Lágyrészek

62 Lágyrészprofil

63 Lágyrészprofil tanulmányozása és értékelése Orr arányossága Ajkak helyzete Csontokat fedő lágyrészek vastagsága

64 Lágyrész pontok

65 Lágyrészpontok Lágyrész Glabella (G ) a legkiemelkedőbb pont a homlokon a median-sagittalis síkban Lágyrész Glabella (G )

66 Lágyrészpontok Pronasale (Pr): az orr csúcs legkiemelkedőbb pontja Pronasale (Pr)

67 Lágyrészpontok Labrare superius (Ls): a felső ajakpír középső pontja Labrare superius (Ls)

68 Lágyrészpontok Labrare inferius (Li): az ajakpír alsó szélének középpontja Labrare inferius (Li)

69 Lágyrészpontok Lágyrész Pogonion (Pog ): az áll legkiemelkedőbb pontja Lágyrész Pogonion (Pog )

70 Lágyrészek prominenciájának meghatározása

71 Nasolabialis szög Ricketts -féle E (Esthetic)-vonal Normál: 102 ± 8 Tompa(szögű): >90 (II,III) Hegyes(szögű): <90 (IV) orrcsúcsot - állcsúcs egyenes, retrusiv (II), protrusiv

72 Prognathia Dentalis tünetek: Felső frontfogak előre dőlnek SNA és ii szögek kisebbek az átlagosnál Lágyrész profil tünetek: Filtrum rövid Ajakpír felfelé és kifelé fordult

73 Prognathia 95%-ban a mandibula distalis helyzete társul Szkeletális tünetek: maxilla profilpontok helyzete mesialis SNA szög nagyobb az átlagosnál Mandibula profilpontok helyzete distalis SNB szög kisebb az átlagosnál

74 Aszimmetria Elsőfokú: dentoalveolaris Másodfokú: Maxilláris Mandibularis Harmadfokú: craniofacialis

75 Con Beam Computer Tomography (CBCT) A kemény és lágyszövetek 3 dimenziós képe gyorsabb és gazdaságosabb működés Jelenleg kevés helyen elérhető

76 Irodalom DS Gill: Orthodontics at a glance. Blackwell Munksgaard, ISBN SE Bishara (ed.): Textbook of orthodontics.w.b. Sounders Co., ISBN: J Daskalogiannakis: Glossary of Orthodontic Terms (eds.: FPGM van der Linden, R.-R. Miethke, JA McNamara Jr.Á). Quintessence Publishing Co, 2000 ISBN: Bögi I: Orthodontiai diagnosztika. Jegyzet. Orvostovábbképző Intézet. Budapest, 1978

77 Köszönöm a figyelmet!