Felnőtt hasadékosok helyreállító protetikai ellátásának lehetőségei

Átírás

1 Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens Felnőtt hasadékosok helyreállító protetikai ellátásának lehetőségei Dr. Kivovics Péter Dr. Katona István Dr. Makra Dániel Dr. Németh Orsolya

2 Archasadékok Az archasadék az ajak- és a szájpadhasadék összefoglaló neve, melynek oka az ajak és/vagy a szájpadnyúlványok tökéletlen vagy hiányos egyesülése intrauterin korban. Ez a fejlődési rendellenesség a későbbiekben jelentős problémákat okoz a táplálkozás, a hangképzés, valamint az esztétika terén. Magyarországi incidencia: FLETCHER S. G.: Diagnosing speech disorders from cleft palate. Grune and Stratton, New York, 1978;

3 Komplex rehabilitáció lépései életkor szerint 1.hét: A beteg bemutatása abban az intézményben, ahol a komplex kezelést elvégzik Diagnózis, dokumentáció Kezelési terv Széles egyoldali vagy kétoldali ajak-és szájpadhasadék esetén lenyomatvétel, szájpadlemez készítése 4.hónap: Ajakhasadék zárása hónap: Szájpadhasadék zárása 2.év: Logopédiai kezelés kezdete 5-6.év: Az ajak korrekciós műtéte Intenzív beszédgyakorlat kezdete 6-10.év: Beszédjavító műtét (garatplasztika, lágyszájpad-revízió) Állcsont ortopédiai fogszabályzó kezelés kezdete 8-12.év: Csonttranszplantáció Fogszabályozó kezelés kezdete Szükség esetén ajak, orralap, columella korrekciós műtéte 18.év: Állcsont(ok) esetlegesen szükséges korrekciós műtéte 18.évtől: Az orr porcos vázának korrekciós műtéte A kezelési program végeztével protetikai rehabilitáció Időponthoz nem kötött Sikertelen műtét esetén a maradék hasadék mielőbbi zárása Rendszeres fogászati ellátás Évente egyszer ellenőrzés, pontos dokumentáció Letöltve: FLETCHER S. G.: Diagnosing speech disorders from cleft palate. Grune and Stratton, New York, 1978.

4 Protetikai rehabilitáció Protetikai ellátás szükséges: Maxilláris hypoplasia korrigálása Rendellenes occlusios viszonyok helyreállítása Hiányzó fogak pótlása Fennmaradó állcsont-defektus korrigálása A protetikai ellátás célja: Sztomatognáth rendszer funkciójának helyreállítása Beszéd és hangképzés segítése Arc esztétikájának javítása A rehabilitációt befolyásoló tényezők: Csont és lágyrész defektusok Heges és feszes nyálkahártya A meglévő fogak alaki, számbeli és helyzeti rendellenességei Szabálytalan fogív A felső fogív saggitalis és transversalis iranyú beszűkülése Maxilla micrognathia Mandibula pseudoprogenia Rendellenes occlusios, artikulaciós viszonyok Szájnyitási nehézségek, microstomia Oronasalis fistula Vestibulum mélységének csökkenése A protetikai ellátás kivitelezése: Pótlások készítése mindig csak a fogívek növekedésének befejeztével, stabil maxilla és mandibula viszonyok kialakulásakor kezdődhet, a sebészi és fogszabályozó kezelés befejeztével Javasolt kivehető és kombinált fogpótlás is Tóth Zs., Kádár L, Kivovics P: Új fogív megteremtése szájpadhasadékos páciens protetikai rehabilitációja során. Fogorv Szle 2005; 98:

5 teljes felső foghiány esetén (1.) A teljes felső fogpótlást stabilizáló szívóhatás hasadékos esetben is kialakítható Az esztétikai hatás (29 éves nőbeteg) kiemelt fontosságú Az új fogív kialakításához felhasználható az antagonista fogazat Ez az igazi esztétikai fogászat

6 teljes aló-felső foghiány esetén (2.) A relatív progénia nem korrigálható A bilatárális balance artikulációs forma kialakítása javasolt

7 szubtotális foghiány esetén (3.) Az oro-nazális kommunikációt fedhetjük fedőlemezzel, és/vagy obturátorral. Az új fogív kialakításával hozzájárulunk az esztétikai rehabilitációhoz és a megfelelő centrális okklúziós pozíció kialakításához A pszeudoprogénia a megfelelő fogív kialakításával csökkenthető

8 A telszkópos-overdentures megoldás jó megtámasztási lehetőséget biztosít és hatékony a billenésgátlásban szubtotális foghiány esetén (4.)

9 szubtotális foghiány esetén (Virofix)(5.) A telszkópos-overdenture megoldás jó megtámasztási lehetőséget biztosít Amennyiben mód van rá, tehermentesíteni kell a praemaxilla területét

10 részleges fémlemezes pótlás esetén (6.) Hangsúlyt kell fektetnünk a dentális megtámasztásra és a merev elhorgonyzásra Amennyiben mód van rá, tehermentesíteni kell a praemaxilla területét

11 praemaxillában találhaó fogak esetén esetén (7.) Hangsúlyt kell fektetnünk a dentális megtámasztásra és a merev elhorgonyzásra Tehermentesíteni kell a praemaxilla területét

12 praemaxillában találhaó fogak esetén esetén (7.) Hangsúlyt kell fektetnünk a dentális megtámasztásra és a merev elhorgonyzásra Tehermentesíteni kell a praemaxilla területét Linguális matrix kialakítása

13 mobilis praemaxilla esetén esetén (8.) Hangsúlyt kell fektetnünk a dentális megtámasztásra és a merev elhorgonyzásra Tehermentesíteni kell a praemaxilla területét Linguális matrix kialakítása

14 mobilis praemaxilla esetén esetén (8.) Hangsúlyt kell fektetnünk a dentális megtámasztásra és a merev elhorgonyzásra Tehermentesíteni kell a praemaxilla területét Linguális matrix kialakítása

15 mobilis praemaxilla esetén (8.)

16 Imlantációs protetikai megoldás esetén (9.) Hangsúlyt kell fektetnünk a dentális megtámasztásra és a merev elhorgonyzásra Mód nyílik a praemaxilla területének tehermentesítésére. Mindig stabil megtámasztást és elhorgonyzást biztosít.

17 Imlantációs protetikai megoldás esetén (9.)

18 Összefoglalva a hasadékosok protetikai rehabilitációjának fő kívánalmai Az oro-nazális kommunikáció zárása Az új fogív kialakítása Esztétikai rehabilitáció Centrális okklúzió kialakítása A pseudoprogénia korrekciója A hangképzésben fontos szerepet játszó linguális matrix megfelelő kialakítása

19