Amit a sürgs. Dr. Herczku Csaba DEOEC Kardiológia Intézet

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Amit a sürgs. Dr. Herczku Csaba DEOEC Kardiológia Intézet"

Henrik Kozma
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Amit a sürgs rgősségi ellátásban az ICD-ről tudni kell Dr. Herczku Csaba DEOEC Kardiológia Intézet

2 ICD implantáci ció indikáci ciói 1. Cardiac Arrest Due Due to VT or VF Not Not due to transient or reversible cause 2. Spontaneous sustained VT Structural heart disease must be present 3. Syncope of undetermined origin with: Sustained VT that has clinical relevance and/or hemodynamic significance Class I VF VF induced during EP study when drug therapy to sustained VT is not preferred

Spontaneous sustained VT Structural heart disease must be present 3.

3 ICD implantáci ció indikáci ciói Class I 4. Nonsustained VT with: Coronary disease Prior MI LV Dysfunction Inducible VF or sustained VT (Non-suppressible by antiarrhythmic drugs) 5. Spontaneous sustained VT Not amenable to other treatments

Dysfunction Inducible VF or sustained VT (Non-suppressible

4 ICD implantáci ció indik indikációi Class IIa 1. LVEF <30% at: 11 month post MI 33 months post coronary revascularization

5 Az ICD rendszer felépítése Ventricle VT prevention Antitachycardia pacing Cardioversion Defibrillation Atrium & Ventricle Bradycardia sensing Bradycardia pacing Antitachycardia pacing

6 ICD Evolúci ció

7 Amit a sürgs rgősségi ellátásban az ICD-ről tudni kell Mit tegyünk, ha gyakori ICD shock leadást észlelünk Inappropriate shock leadás s (AF, elektróda törés, külsk lső elekt.. zaj, T- wave oversensing) Appropriate gyakori shock leadás s elektromos vihar vagy incessant VT esetén Mindkét t esetben azonnal elektrofiziológus segíts tségét t kell kérnik Az ICD felé helyezett mágnes felfüggeszti a shockleadást st (incessant és s jól j l tolerált lt VT vagy inappropriate shockok esetén n jön j n szóba)

. zaj, T- wave oversensing) Appropriate gyakori shock leadás s elektromos vihar vagy incessant VT esetén Mindkét t esetben

8 ICD System Issues Lead Fracture

9 Elektromágneses interferencia hatása az ICD funkciókra kra Az oversensing miatti téves t ves tachycardia detekció inappropriate shock leadást eredményezhet

10 DC kardioverzió ICD mellett Átmeneti ingerküsz szöb b emelkedést okozhat (exit( block) Dependens betegnél asystoliához vezethet, ezért külsk lső pacelesi lehetőséget kell biztosítani tani Anteroposterior shock leadás s kedvezőbb

asystoliához vezethet, ezért külsk lső pacelesi

11 Speciális jelenségek ICD mellett I. ICD mellett alkalmazott ideiglenes pacemaker

12 Speciális jelenségek ICD mellett II. VT mellett az EKG-n n keressük k az ATP jelenlétét Lassú VT-re nincs feltétlen tlenül shock programozva

13 ICD System Issues ATP caused Acceleration

14 ICD System Issues Device T-wave oversensing

15 Mit tegyünk, ha nem üt t az ICD Teljes keringés és s légzl gzésleállás s esetén ne várjunk v a reszuszcitáci cióval,, a malfunkció elemzése később k is ráér áér Ha szüks kséges alkalmazzunk külsk lső pace-t vagy cardioverziót Az újraélesztés s során n vigyázzunk magunkra is A mellkas kompresszió során n sérülhet s az ICD rendszer, a shock elektróda is

kséges alkalmazzunk külsk lső pace-t vagy cardioverziót Az újraélesztés s során n

16 Az ICD működését m t befolyásol soló orvosi beavatkozások, vizsgálatok MRI vizsgálat Lithotripsia Elektrokauter Defibrillátor Irradiáci ció TENS

17 Elektróda törés t újraélesztés alatt

18 Elektróda törés t újraélesztés alatt

19 Elektróda törés t újraélesztés alatt a beteg 0.41-kor jelentkezett a 104-en, hogy fullad. A bejelentéshez képest k kb. 10 perc múlva m már m r a helyszínen voltunk, az ágyon fekve találtuk ltuk keringés és s légzl gzés s nélkn lkül, l, cyanotikusan,, szájából oedema hab ürül. Állítólag lag aznap a kertben nagyon sokat dolgozott (a hozzátartoz tartozójának elmondása szerint) Statusából cyanotikus hűvös, nedves tapintatú bőr mko. alszároedema roedema,, légzl gzés és s keringés s hiánya, elődomborod domborodó has, külsérelmi nyomok hiánya, tág, t fénymerev pupillák k voltak kiemelhetőek. ek. Az EKG-n n elsőként észlelt ritmus egy kb /min. frekvenciájú PEA volt, mellette látszottak l a pacemaker spike- ok,, de carotis nem volt tapintható.. A kb. 50 percen reanimáci ció során n kezdetben PEA, majd tartósan asystolia, azaz nem shockolható ritmuszavar volt láthatl tható. Intubáci ció,, IPPV lélegeztetl legeztetés, 500 ml linger-lactat lactat,, 3 mg Atropin és s 8 mg Tonogen vénás s beadása törtt rtént.

Állítólag lag aznap a kertben nagyon sokat dolgozott (a hozzátartoz tartozójának elmondása szerint) Statusából cyanotikus hűvös, nedves tapintatú bőr mko.

20 Köszönöm m a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell. Lőrincz István

University of Debrecen Universitas Debreceniensis Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell Lőrincz István DEOEC, Belgyógyászati Intézet I. Belgyógyászati Klinika Sürgősségi Orvostan Tanszék,