Allergiás betegségek epidemiológiája, korszerű therápiája
|
|
- Csaba Hegedüs
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Allergiás betegségek epidemiológiája, korszerű therápiája Dr. Csoma Zsuzsanna, Ph.D. Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Klinikai immunológia, allergológia szakvizsga előkészítő tanfolyam
2 Az allergia definíciója Allergén specifikus túlérzékenység, melyet immunológiai folyamatok eredményeznek. Pirquet 1906 A szervezet megváltozott reakciója, mely specifikus Ring J. Atlas of Allergy EAACI 2014
3 Allergiával kapcsolatos fogalmak Az allergia önmagában nem betegség, hanem egy mechanizmus, amely betegséghez vezet. Csaknem valamennyi szervet érintheti, leggyakrabban a bőrt és nyálkahártyákat. Ring J. Atlas of Allergy EAACI 2014
4 Szenzitizáció Expozíció időpontja A fehérjék tulajdonságai Dózis Körülmények (környezetszennyezettség, mikróbák, paraziták, diéta, életmód) van Ree R. Atlas of Allergy EAACI 2014
5 Allergének struktúrája és működése van Ree R. Atlas of Allergy, EAACI 2014
6 Allergén keresztreaktivitás IgE és T-sejt epitopok átfedése Inhalatív és táplálék allergének - OAS Bet v 1-nyírfa pollen major allergén Mal d 1 alma Pru av 1 cseresznye Gly m 4 szója Ara h 8 - mogyoró (ekzema rosszabbodhat a pollenszezonban) Boyle B. Atlas of Allergy EAACI 2014
7 Allergiás betegségek Allergiás rhinitis Conjunctivitis Asthma Anaphylaxia Atopiás dermatitis Urticaria Angioedema Allergiás kontact dermatitis
8 Allergének és allergiás betegségek Asthma and/or rhinitis Anaphylaxis Atopic dermatitis Pollens Grass Tree Weed Insect venum Drugs Dust mites Food allergens Dust mites Food allergens Occupational allergens Animal products Mammals ++ Insects Fungi Occupational allergens from vegetable or animal origin Food allergens
9 Doryńska A. EAACI, Allergia epidémia
10 Prevalencia Életvitel változása Tudatosság A diagnosztika fejlődése ISAAC Steering Committee
11 Az allergia kialakulása Genetikai hajlam Allergén szenzitizáció Trigger faktorok A fetus T sejtjei már képesek allergén stimulációra reagálni Alacsony Th1 citokin termelés 12 hónapos korban összefüggést mutatott 6 éves korban a légúti allergénekre mutatott szenzitizációval Martinez FD, et al. JACI 1995;96:
12 Iparilag fejlett országok Fejlődő országok 20% asthma 20% ekcema 30% allergiás rhinitis Nyugati életstílus Egyéni faktorok (?) A nagy városokban hasonló arányok Urban-rural grádiens
13 Allergia szisztémás betegség, helyi válasszal Allergia Rhinitis 80% allergiás Tünetek Asthma 50-80% allergiás
14 Családi asztma anamnézis kumulatív allergia incidencia
15 Heinzmann A. EAACI, 2012.
16 Komplex genetika gene 2 gene 1 gene 2 gene 3 gene 1 environment gene 1 gene 3 asthma egészséges asthma poligénes inkomplett penetráció fenokópia arány (környezet ind. fenotípus) Heinzmann A. EAACI, 2012.
17 Asthma Asthma Asthma Asthma Asthma Cork MJ et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;118(1):3 Asthma
18 Genetikai rizikó asthmában Egy-egy genetikai variáció izolált rizikója alacsony (OR 1-2) A variációk interakciójának lehet reális hatása Gudbjartsson DF. Nat Genet. 2009;41(3): Kabesch M et al. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):
19 Asthma gének nagyon gyakran génjei még: Más krónikus gyulladásos betegségeknek: -Rheumatoid arthritis, Crohn disease, psoriasis -Fertőző betegségeknek: -RSV bronchiolitis, féreg fertőzések, szepszis IL-13, fontos Th2 citokin, (allergiás) gyulladásos folyamatok és még IL-13 polimorfizmus asthma heightened IgE levels atopic dermatitis onchocerciasis rheumatoid arthritis RSV bronchiolitis Bronchopulmonary dysplasia Colorectal cancer and many more Ellentétes hatás
20 Genetikai prediszpozíció, epigenetika S. Weidinger, R. S. Chinthrajah Atlas of Alllergy, 2014, EAACI
21 Transzgererációs modell S. Weidinger, R. S. Chinthrajah Atlas of Alllergy, 2014, EAACI
22 Allergiás és autoimmun betegségek kialakulásában szerepet játszó tényezők Plotz PH. ARTHRITIS&RHEUMATOLOGY 66:.11, 2014,pp
23 AZ ASTHMA IMMUNBIOLÓGIÁJA ANTIGÉN STIMULÁCIÓ APC IL-12 Th1 IL-2, IFN-γ CELLULÁRIS IMMUNITÁS CYTOLYTIKUS AKTIVITÁS IL-2 Naív CD4 T-sejt Aktivált Th0 IL-4 Th2 IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13, HUMORALIS IMMUNITÁS ELLENANYAGOK ALLERGIA HIGIÉNIA ELMÉLET Herjavecz I., 2004, Melánia
24 The Hygiene Hypothesis, 1990 s Th1 Th1 Th2 Th2 Bakteriális fertőzések Allergia Strachan (1989, BMJ 299:1259) Hay fever, hygiene and household size
25 A Treg sejtek valamennyi T sejt effektor funkciót gátolnak
26 Módosított Hygiene Hypothesis, 2003 T reg Autoimmunity and/or Allergy Th17 Th1 Th2 Anti-inflammation Pro-inflammation Commensal Microbiota Nonpathogenic Mycobacteria Early-life Endotoxin Chronic Helminths TLR4/CD14 alleles Low Endotoxin Early-life Antibiotics Acute Helminth Infection Reguláló T sejtek (Tregs) a Th1 és Th2 folyamatokat is képesek gátolni
27 Az emberi szervezet számos baktériumot hordoz Grice et al 2011 Bőr. Bél Húgyutak Légutak
28 Microbiom fiziológiás funkciói Sejtnövekedés szabályozása, Sérüléseket követő helyreállítása, Barrier funkció fenntartása, Immunrendszer működésének indukálása, szabályozásában. A nyálkahártyához asszociált immunszisztéma: - Szerepe van ennek a rendszernek a fenntartásában, - Az innen érkező ingerek részt vesznek az immunválasz szabályozásában. G Hufnagel, ERS 2012
29 Plotz PH. ARTHRITIS&RHEUMATOLOGYVol.66,No.11,November2014,pp Microbiome-autoimmunitás
30 Allergia Abrahamsson TR.. Pediatric Research..2015, Vol. 77./1: Microbiomeimmunológiai kórképek Geuking M. ut Microbes 2014, 5:3,
31 A mikroorganizmusok ~5 % -a tenyészthető, ami függ a környezettől, a mintától és az erőfeszítésektől. The Great Plate Count Anomaly Staley and Konopka Measurement of in situ activities of nonphotosynthetic microorganisms in aquatic and terrestrial habitats 1985 Annual Review of Microbiology 39 pp
32 Hagyományos módszerekkel identifikálható törzsek Gyerekek n=25 Felnőttek Bittar et al 2008
33 Bittar et al 2008 Molekuláris diagnózis
34 Mikrobák a légutak különböző szintjein Az orr eltérő a légúti rendszer további területeitől A normális oropharynx hasonló az alsó légutakhoz Légúti betegégek esetén eltér az egészségesektől Phyla LUL OP NO SE P* LUL vs. OP P LUL vs. nose Proteobacteria E-03 P OP vs. Nose Bacteroidetes E E-50 Firmicutes E E-03 Fusobacteria Actinobacteria E E-39 Others Genera Actinobacteria / Corynebacterium E E-52 Other Actinobacteria E-04 Bacteroidetes / Prevotella E E-47 Other Bacteroidetes E-04 Firmicutes / Staphylococcus E E-90 Firmicutes / Streptococcus Firmicutes / Veillonella E E E-17 Other Firmicutes Proteobacteria / Haemophilus E E E-01 Proteobacteria / Neisseria E E E-08 Other Proteobacteria E E E-28 Others Hilty M. PLoS ONE 2010; 5(1): e8578
35 A légúti rendszer nem steril A légúti mikrobiom eltérő légúti betegségekben Ismert pathogének betegségekben vannak jelen A dohányzás befolyásolja a microbiomot A környezet szintén befolyásolja a microbiomot Be lehet avatkozni? Hilty M. PHilty, PLoS ONE 2010; 5(1): e8578
36 A környezeti mikrobák allergiás szenzitizációban betöltött szerepéről viszonylag sok adat áll rendelkezésünkre. Korábbi vizsgálatok eredményéből tudjuk, hogy a természeti környezetben felnövő gyermekeknél jóval alacsonyabb az asztma és egyéb allergiás betegségek előfordulása, de ugyanígy az autoimmun betegségek megjelenése is. Az eddigi vizsgálati eredmények alapján úgy tűnik, hogy míg a környezeti mikroba expozíció és ennek diverzitása protektív az asztma kialakulására nézve, ugyanakkor bizonyos légúti baktériumokkal való kolonizáció fokozza a betegség kockázatát, sőt kialakult betegségnél befolyásolja annak szteroid érzékenységét. E. Mutius EAACI,2011
37 Gyermekközösség és sípoló légzés USA Ball et al, NEJM 2000
38 Microba expozíció fordítottan arányos az asztma valószínűségével Ege et al, NEJM 2011
39 Model: protektív farm hatás von Mutius, Vercelli Nat Rev Immunol 2010
40 O Neill, Science 2004
41 A matracok endotoxin tartalma-atopia, sipoló légzés ALEX Study. Hay fever Atopy Non atopic wheeze Adj. Prevalence of Hay Fever (%) Adj. Prevalence of Atopic Sensitization (%) Adj. Prevalence of Non-Atopic Wheeze (%) EndotoxinLoadinMattress[EU/m2] (logscale) EndotoxinLoadinMattress[EU/m2] (logscale) EndotoxinLoadinMattress[EU/m2] (logscale) De ellentmondásos adatok: véd, nem befolyásolja, növeli Braun-Fahrländer et al. NEJM 2002
42 Endotoxinok szerepe asthmában Herjavecz I., 2004, Melánia
43 Allergia epidémia, környezeti faktorok Az eredmények azonban ellentmondásosak Breast Feeding Protects (Kull et al, JACI 2005;116:657-61) Increases the risk (Sears et al, Lancet 2002;360:901-7) Does not matter (Burgess et al, Pediatrics 2006;117:e787-92) Cat ownership Good (Hesselmar et al, CEA 1999;29:611-7) Bad (Noertjojo et al, JACI 1999;103:60-65) Does not matter (Rhodes et al, JACI 2001;108:720-5)
44 Légúti allergiás betegségek Prevalencia Európában Allergiás rhinitis (klinikai vizsgálattal prevalenciája Európában Dahl,R., et al, Respir.Med. 2004; 98(5): Bauchau et al Eur Respir J Nov;24(5):758-64
45 Szenzitizáció Spec-IgE / SPT Rizikó faktor A szenzitizációnak lehet relevanciája a klinikai tünetek szempontjából, de nem biztos, hogy van. Az allergiás szenzitizáció és az allergia kettőssége magyarázható az IgE és a szérum blokkoló IgG faktorok kvalitatív jellemzőivel.! A szenzitizáció sokkal általánosabb, mint az allergiás betegség Arshad SH et al. Pediatrics 2001
46 A betegség előretörése összefügg az IgE szenzitizációval (felnőttek) Ez a jelenség folytatódhat még egy ideig, különösen a fűpollen IgE szenzitivációjában ECRHS European Community Respiratory Health Survey Felnőtt (n>13,000), 1990 to 2002 Jarvis et al, J Allergy Clin Immunol Sep;116(3): Prevalencia Bőrpróba sige Linneberg et al, Allergy Aug;55(8): Linneberg et al, J Allergy Clin Immunol 2000;106:247-52
47 Prevalence (%) Allergia gyermekkorban (Európa) Asthma Wheeze Hay fever 12 months Eczema 2003 Prevalence (%) Wales, Burr et al, Thorax Apr;61(4): year-olds in Wales Asthma Wheeze Hay fever Eczema 12 months Austria, Schernhammer et al, Pediatr Allergy Immunol. 2008,19: IgE szensitizáció prevalenciája éves kor, Svájc Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory symptoms (SCARPOL) Braun-Fahrländer et al, Eur Respir J Mar;23(3):407-13
48 Az allergia kor-specifikus prevalenciája (Dánia) Exp Allergy Dec;32(12):1702-5
49 food allergic children can lose their sensitivity within years Tej Búza 19% 4 éves korra 79% 16 éves korra 59% 4 éves korra 96% 16 éves korra Perzisztáló allergiában magasabb IgE szint minden életkorban. 5 mm SPT átmérő, lassabb Válozás. Asztma, rhinitis kedvezőtlen prediktív faktor. SPT pozitivitás, későbbi nyírfa pollen pozitivitás, allergiás rhinitis. Sampson HA et al, J Pediatr 1989 Skripak JM et al JACI 2007 Kotaniemi-Syrjänen A et al PAI 2010
50 A szenztizáció dinamikája egyszeri meghatározás??? - tranziens vagy perzisztáló, - mióta áll fenn: közelmúlt vagy régebben - csökken vagy fokozódik
51 Birth cohorts Allergiás betegségek természetes lefolyása Allergiás menetelés Wahn U, Liu AH
52 German Multicenter Allergy Study (MAS) 1314 newborn 499 (atopy risk +) 815 (no risk ) follow up at 1, 3, 6, 12, & 18 mo yearly up to 10 Spec IgE meghatározás + atopiás szenzitizáció és asthma kialakulás kockázatának vizsgálata cow s milk, egg white, soy bean, Wheat, D. pteronyssinus, Cat & dog dander, grass & birch pollen korai késői Sensitization 2yrs (<) 7yrs (=) never - - transiently + - late-onset - + persistently + + Illi S et al JACI 2001
53 German Multicenter Allergy Study (MAS) at 2 years % at 7 years % Hen s egg 16,4 Grass 23,3 Cow s milk 13,1 HDM 15,7 Grass 6,2 Cow s milk 13,6 HDM 3,0 Wheat 11,4 Illi S et al JACI 2001 Illi S et al JACI 2001
54 Szenzitizáció légúti és aliment. allergénekkel Tej, tojás Szója, búza Kulig M et al, JACI 1999 outdoors indoors
55 szenzitizáció étel allergénnel <2 év, ± légúti. Asthma rizikó szenzitizáció légúti allergénnel <2 év étel all. szenz. nélkül Asthma rizikó 7 éves korban szenzitizáció légúti allergénnel Asthma rizikó étel allergén szenz. nélkül (OR= 3.44) étel allergén szenzitizációval (OR= 9.43) 7 éves korban étel allergén szenzitizáció, inhalált allergén nélkül. Asthma rizikó A korai szenzitizáció hatása a hangsúlyosabb Szenzitizáció indor allergénekkel: rossz tüdőfunkció, asthma Iskolás korra Sherrill D et al. CEA 1999 Illi S et al, Lancet 2006 Matricardi PM et al, CEA 2009
56 Öröklött rizikó Perzisztáló szenzitizáció+ asthmára / atópiára pozitív szülői kórtörténet Magasabb rizikó az asthma kialakulására, 7 éves korra (OR, 15.56)
57 Szenzitizáció légúti allergénnel 1 éves kor alatt alacsony Az első két évben a tojás a leggyakoribb allergén Azoknál a gyerekeknél, akik az első két évben tej vagy tojásfehérjére szenzitizálódtak, gyakoribb a szenzitizáció 3 éves korra mogyoróra A tojásfejérjére kialakult szenzitizációhoz gyakrabban társul 3 éves korra szenzitizáció légúti allergénekkel A z 1 éves korban tojásfehérjére szenzitizáltak kb. felénél 3 éves korban ez már nem mutatható ki. Dean T et al, JACI 2007
58 A szenzitizációs ráta növekedése Bőrpróba reakció átmérőjének változása Ok lehet: a bőr hisztamin reaktivitása változik az immunrendszer érése kapcsán változik az allergénekre adott válaszkészség a gyermek növekedésével, a környezeti hatások bővülésével nő az allergének köre tolerancia alakul ki az étel allergénekkel szemben és nő a légúti allergének expozíciója Dean T et al, JACI 2007
59 The Melbourne Atopy Cohort Study (MACS) 620 csecsemő, atopiás betegség az anamnézisben. Bőrpróba (6, 12, 24 hónap). Asthma and AR tünetei 6 és 7 éves korban. % atopic eczema nonatopic eczema asymptomatic sensitized asymptomatic non-sensitized Atópiás ekcéma az első 2 életévben: Magasabb asthma rizikó (OR = 3.52) Magasabb AR rizikó (OR = 2.91) Nem atópiás ekcéma esetén ez az összefüggés nem áll fenn Lowe AJ et al. CEA 2007
60 Poliszenzitizáció kereszt-szenzitizáció hasonló allergénekre, co-szenzitizáció az adott környezetben jelen levő allergénekre, vagy egyszerűen a beteg háttér atopiás potenciálját fejezi ki. Baatenburg de Jong et al. PAI 2010
61 Sp-IgE 3115/9044 gyermeknél, tehéntej, tojás, búza, szója, hal, földi mogyoró, mogyoró házipor, füvek-fák pollenjei, állati szőrök, gombák. Sp-IgE Baatenburg de Jong et al. PAI 2010
62 % HDM grass tree cat dog A monoszenzitizáció mintázata 20 % CM egg peanut wheat soy Baatenburg de Jong et al. PAI 2010
63 % legalább egy allergénre szenzitizáltak aránya Szenzitizáció étel allergénekre 4 éves kor alatt volt a leggyakoribb A poliszenzitizáció 4 és 11 éves kor között volt a leggyakoribb nincs egy kettő v. több Baatenburg de Jong et al. PAI 2010
64 Totál szérum IgE szint különböző szenzitizáció melllett
65 Az allergiás rhinitis egy krónikus betegség 174 pollen allergiás beteg, rhinitises tünetekkel, 8 éves követés 8 év után > 85% továbbra is tüneteket mutat > 98% -nál az allergia teszt pozitivitás fennáll. Bodtger U, Linneberg A., J Allergy Clin Immunol Dec;114(6):
66 Szénanátha és asthma együttes előfordulása (felnőtt) Az asthmások 80%-nak van rhinitises panasza A rhinitises beteget 40%-nak van asthmája Dahl,R., ERS ; 1(1):1-1.
67 Rhinitis asthma? Egyre több bizonyíték szól amellett, hogy a rhinitis befolyásolhatja asthma kialakulását, de a háttér folyamatok teljes mélységben nem ismertek (epidemiológiai adatok is). Genetikai faktorok, környezeti tényezők, az egyén specifikus reakciói. A rhinitis az asthma rizikó faktora A gyulladásos folyamatok és a háttér mechanizmusok sok ponton hasonlóak. Van Cauwenberge P, GA2LEN, Rhinology (2): Cruz et al, Allergy 2007: 62 (Suppl. 84): 1 41
68 Common characteristics of upper and lower airways in rhinitis and asthma: ARIA update, In collaboration with GA2LEN Allergic rhinitis is one of the multiple risk factors identified for asthma development. Patients with persistent AR should be evaluated for asthma. Patients with asthma should be properly evaluated for rhinitis. A combined strategy should be used to treat the upper and lower airways for better efficacy/safety ratio. up to 50% of patients with allergic rhinitis have bronchial hyperreactivity (BHR) Cruz et al, Allergy 2007: 62 (Suppl. 84): 1 41
69 Prevenciós lehetőségek IgE termelődés gátlása (primer) A szenzitizációt követően a betegség kialakulásnak gátlása (szekunder) A betegség tüneteinek kontrollálása (tercier) Zeiger et al 2003
70 Prevention of allergic asthma Primary prevention Allergen avoidance prevention of allergic sensitisation and symptoms Prevention by infant allergen vaccination (ITN) Secondary prevention ETAC/EPAAC prevention of asthma in AD children (antihistamines) Immunotherapy prevention of asthma in rhinitis (PAT) prevention of new allergies Tertiary prevention START prevention of asthma exacerbations (steroids) Jaconsen L, EAACI, 2012.
71 Early environmental and immunological factors Avoidance of allergen exposure is only partially successful in prevention of IgE sensitization. Avoidance is difficult to implement, benefits are small, and long-term effects are doubtful. Infants at high allergy risk may benefit through avoidance of house dust mites, pets and cockroaches during the first year of life. Early exposure may, in some individuals, result in immunologic tolerance. Prevention of Allergy and Allergic Asthma WHO/WAO Geneva, 2002
72 Prevention of allergic asthma Primary prevention Allergen avoidance prevention of allergic sensitisation and symptoms Prevention by infant allergen vaccination (ITN) Secondary prevention ETAC/EPAAC prevention of asthma in AD children (antihistamines) Immunotherapy prevention of asthma in rhinitis (PAT) prevention of new allergies Tertiary prevention START prevention of asthma exacerbations (steroids) Jaconsen L, EAACI, 2012.
73 NO preventive effect on asthma by pharmacotherapy Allergic factors associated with the development of asthma and the influence of cetirizine in a double-blind, randomised, placebo-controlled trial: first results of ETAC. Early Treatment of the Atopic Child. Pediatr Allergy Immunol 1998 Aug;9(3): Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma. N Engl J Med 2006;354(19): Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, Halkjaer LB, Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Engl J Med 2006;354(19): Jaconsen L, EAACI, Guilbert TW et al. N Eng J Med 2006; 354:
74 Prevention of allergic asthma Primary prevention Allergen avoidance prevention of allergic sensitisation and symptoms Prevention by infant allergen vaccination (ITN) Secondary prevention ETAC/EPAAC prevention of asthma in AD children (antihistamines) Immunotherapy prevention of asthma in rhinitis (PAT) prevention of new allergies Tertiary prevention START prevention of asthma exacerbations (steroids) Jaconsen L, EAACI, 2012.
75 Prevention of the development of new IgE- sensitivities More than 50% reduction in the development of new positive allergy tests A. Des Roches, Bousquet et al J Allergy Clin Immunol 1997 Vol 99, no 4, pp G. B. Pajno, S. Parmiani et al Clinical and Experimental Allergy 2001 Vol 31, pp F. Purello-D Ambrosio, P. Puccinelli et al Clinical and Experimental Allergy 2001 Vol 31, pp Jaconsen L, EAACI, 2012.
76 PAT Study Development of asthma at 3 years Follow up Follow up SIT Niggemann et al. Allergy 2006: 61: Möller et al. J Allergy Clin.Immunol. 2002;109: Jacobsen et al. Allergy 2007: Tünetek, gyógyszerhasználat csökkenése Betegség természetes lefolyása Immunmoduláció?
77 A specifikus immunterápia (SIT) jellemzői oki terápia immunmoduláló hatása révén az atopiás kórfolyamat kedvező irányban változhat gátolhatja újabb allergiák kialakulását allergiás rhinitisben megelőzheti az asthma kialakulását hatása a kezelés befejezése után évekig érvényesülhet kezelési formák: parenteralis (SCIT) alternatív /pl. sublingualis (SLIT)/
78 Az immuntherápia mechanizmusa Immunotherapy (high dose Ag) IL-4 IL-13 B cell IgE Natural exposure (low dose Ag) + IgE APC Th2 Allergy (-) (-) IL-5 Eosinophil Th1 Treg IFN IL-10 TGF- IgG IgG4 IgA (Robinson DS, Larche ML and Durham SR J Clin Invest 2004; 114: )
79 Th2 - Th1 váltás immuntherápia kapcsán Ebner et al, Clin. Exp. Allergy, 1997, 27,
80 Allergén specifikus IgG immuntherápia nyomán Gabrielsson S et al, Allergy 56:293, Dózis és idő függő IgG szint változás Ipsenet al.,j Allergy Clin Immonol 2000: 105; S313
81 Wilcock LK et al, AAAAI 2006 (Abstract 1272)
82
83 Nouri-Aria K et al J Immunol. 2004; 172: Orr ny.h., IL10
84 orr serum Pillette C, Nouri-Aria K et al J Immunol 2007; 178:
85 Szubliguális immuntherápia sajátságok Fizikai barrier-hám borítás, nyálkahátya Számos immunológiailag aktív komponense van ennek a barriernek, mely részben biztosítja az antigének felvételét, részben megakadályozza az ártalmas pathogének bejutását. Ez a szelektivitás összefügg a bő vaszkularizációval és a permeabilitással. Szolubilis faktorok, mint az α-amiláz és a linguális lipáz egyfajta szolubilis barriert képviselnek. Novak et al. Allergy 66: Moingeon et al. Allergy 61:
86 Szubliguális immuntherápia mechanizmus. A szájnyálkahártya dentritikus sejtek (DC) a SLIT célpontját jelentik Nagy affinitású IgE-receptorokat prezentálnak, amelyek lehetővé teszik, hogy az allergének felvétele specifikus módon történjen (allergiás és nem allergiás). A DC sejtek allergén felvétele lassítja azok érését (CD83 ) és kemokin receptor expresszióját (CCR7 ). Csökken a migrációs készség a regionális nyirokszervek felé. Novak et al. Allergy 66: Moingeon et al. Allergy 61: A T-sejtek felé történő allergén prezentáció v.sz. lokálisan, a nyálkahártya lymphoid szigetekben történik.
87 Szubliguális immuntherápia mechanizmus III. A szájnyálkahártya DC sejtjei képesek aktiválni a Treg alcsoportokat, így pl. a Foxp3-at expresszáló T sejteket. Ezeknek a sejteknek az aránya megnő a szájnyálkahártyában a SLIT során. Novak et al. Allergy 66: Moingeon et al. Allergy 61:
88 Szubliguális immuntherápia mechanizmus IV. A kezelés nyomán: IL-10, IL-18, SLAM (PBMC) IgG4 (szérum) Foxp3+ sejtek (vér) PD-L1 expresszió B-sejtek, monocyták (vér) Il-4 termelődés Novak et al. Allergy 66: Moingeon et al. Allergy 61:
89 1911 Az allegénspecifikus immuntherápia hatékonysága szezonális allergiás náthában Leonard Noon and John Freeman The Lancet June 10,1911
90 1954 Az első kettős-vak, placebo kontrollált vizsgálat :hatékonynak találja a kezelést rhinitisben és asztmában Frankland AW, Augustin R: Prophylaxis of summer hay fever and asthma. Lancet, 1954.
91 1976 Házipor-atka allergia okozta asztmában placebo kontrollos randomizált vizsgálatban az SIT hatástalan Gaddie J et al. Br Med J 1976; 2:561.
92 Számos randomizált, kontrollált vizsgálat igazolja rhinitisben és asztmában a pollenekkel, háziporatkával, macskaszőrrel végzett AIT klinikai hatékonyságát különböző vizsgálati végpontokon (tüneti score, gyógyszerfogyasztás, nasalis és bronchiális hiperreaktivitás) Ezek meta-analízise alapján Ia. szintű evidenciák születtek, amelyeket az ARIA dokumentum (2001) elfogad és ennek alapján állítja fel az indikációkat
93 A sc. AIT biztonságossága között UK-ban a desensitizáló vaccina kezelés 26 halálos végű anaphylaxiát provokált Committee on Safety of Medicine, Br Med J 1986;293:948 Az USA-ban között az AIT injekciók okozta fatalis reakciók aránya nem változott, évente 3-4 halálos végű anaphylaxiát közölnek Casale TB. Status of IT. Current and future. Editorial J Allergy Clin Immunol 2004;113: sötét időszak : mellékhatásoktól való félelem
94 SLIT kifejlesztése és megjelenése a nemzetközi ajánlásokban EAACI guidelines (1997) The use of sublingual immunotherapy justified in clinical practice on the basis of proven efficacy WHO guidelines (1998) Reviewed the then 8 RCTs of SLIT, concluded SLIT may be considered as a viable alternative to the injection route in adults
95 Nemzetközi SIT terápiás javaslatok 1. WHO position paper. Allergen Immunotherapy Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Global Initiative for Asthma (GINA) ARIA update Allergen immunotherapy: A practice parameter second update ARIA update Sub-lingual immunotherapy: World Allergy Organization Position Paper GINA update Sublingual Immunotherapy: Clinical Indications in the WAO-SLIT Position Paper GA² LEN/EAACI pocket guide for allergen-specific immunotherapy for allergic rhinitis and asthma Perspectives on allergen-specific immunotherapy in childhood: an EAACI position statement Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update.
96 2004 British asthma guideline 1. AIT, mint prevenció: nincs kettős vak, placebo kontrollált vizsgálatokkal igazolva, hogy az AIT megelőzné az új allergénekkel való szenzitizálódást 2. Nincsenek megfelelően kontrollált vizsgálatok, amelyek direkt módon hasonlítanák össze a gyógyszeres asztma kezelés és az AIT hatékonyságát 3. A kockázat/haszon arány felméréséhez további vizsgálatok szükségesek
97 2012. One hundred years of allergen immunotherapy European Academy of Allergy and Clinical Immunology celebration: review of unanswered questions. In the 100 years since allergen immunotherapy was introduced by Leonard Noon, this treatment has been developed and refined and is now practiced routinely to treat allergic individuals worldwide. The efficacy and safety of allergen immunotherapy have been demonstrated in a number of clinical studies, and advances in laboratory techniques and our knowledge of immunology have taught us a great deal about the underlying mechanisms involved. However, despite these considerable advances, there are a number of questions that remain unanswered Calderón M, Cardona V, Demoly P; EAACI 100 Years of Immunotherapy Experts Panel. Allergy Apr;67(4): doi: /j x
98 2012. Is it really possible to unify allergen units? Is there a real dose efficacy and dose safety relationship? Is a particular schedule better than another? Is allergen immunotherapy effective and safe in polysensitized patients? Are the new modalities of allergen immunotherapy realistic? Is there evidence for long-term efficacy and preventive effect of allergen immunotherapy? Calderón M, Cardona V, Demoly P; EAACI 100 Years of Immunotherapy Experts Panel. Allergy Apr;67(4): doi: /j x
99 A specifikus immunterápia indikációi Abszolút: rovarméreg-allergia Relatív: allergiás rhinitis allergiás rhinoconjunctivitis allergiás asthma??: ételallergia, angioedema, chr.urticaria atopiás dermatitis
100 Rovarméreg allergia ajánlás Javasolt a kezelés : szisztémás reakció hipotóniával ± gége-ödéma ± asztma Rendszerint javasolt a kezelés : enyhe asztma, mérsékelt angioödéma, hasi görcsök, hányás, hasmenés, enyhe hipotónia tünetei nagy az újracsípés kockázata, egyéb szempontok (orvos elérhetősége, a beteg elvárása, szorongás az újracsípéstől) merülnek fel. Általában nem javasolt : Bőrt érintő szisztémás reakció, pl urticaria ±enyhe angioödéma Nem javasolt Helyi reakció Toxicus reakció Bármilyen szisztémás reakció, ha a méreg specifikus IgE nem mutatható ki Szakmai Kollégium KIA, Pediátr. Tagozat, elbírálás alatt
101 Rhinitis ajánlás Subcutan specifikus immunterápia javasolt felnőttkori és gyermekkori szezonális AR és házipor-atka okozta perennialis AR válogatott eseteiben Sublingualis SIT ajánlott felnőttkori és gyermekkori szezonális és házipor-atka okozta perenniális AR válogatott eseteiben SIT általában akkor indikált, ha az optimális tüneti kezelés nem eredményes, ha a beteg nem akar, vagy mellékhatások miatt nem tud tüneti szereket alkalmazni, ha az allergén elimináció nem lehetséges, ha a klinikai tünetek közepes/súlyosak, és a tünetek több mint napot tartanak évente. Szakmai Kollégium FOG, KIA Tagozat, elbírálás alatt
102 Asthma ajánlás Az allergén-specifikus immunterápia szerepe felnőttkori asztmában korlátozott. Alkalmazása kizárólag olyan izoláltan egy inhalatív allergén okozta, nem súlyos asztmában mérlegelhető, amelyben az adott allergén oki szerepe klinikailag is igazolható, az allergén elimináció nem oldható meg, és a szokásos gyógyszeres terápiával, - beleértve az ICS, LABA, LTRA terápiát-, az asztma nem kontrollálható. A fenti feltételeknek megfelelő betegek száma kevés, esetükben vizsgálva a subcutan immunterápia enyhítette a tüneteket, csökkentette a gyógyszerigényt és a BHR-t. A sublingualis allergén bevitellel folytatott immunterápia (SLIT) indikációja asztmában hasonló, hatékonysága azonban gyengébb, ugyanakkor ez a kezelési forma biztonságosabb. Szakmai Kollégium Pulm, KIA Tagozat, elbírált
103 DEFINITION OF ASTHMA Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. Wenzel, Lancet 2006 NEW!
104 EGY ÉVSZÁZAD AZ ASZTMA KEZELÉSBEN Adrenalin Per os szteroidok Theophylline Inhalált β 2 -agonista Sodium cromoglycate Korai, enyhe-középsúlyos Inhalált anticholinergicum Inhalált szteroidok ICS Hosszú hatású β 2 -agonisták LABA ICS+LABA Súlyos asztma Biomarker meghatározás Inhaled CS Isoprenaline β 2 -agonists Inhaled CS Leukotrién antagonisták Anti-IgE LAMA Anticytokinek Chung Curr Opin Pulm Med. 2015
105 GUIDELINE-MINDENKIT EGYSÉGESEN?
106 AZ ASZTMA KEZELÉS EREDMÉNYESSÉGE Korai, enyhe-középsúlyos Súlyos asztma Biomarker meghatározás Anderson GP et al., Lancet, 2008;372: Chung Curr Opin Pulm Med. 2015
107 Asztma Korai Késői Tünetek Th2 gyulladás Exacerbációk FEV1 Nem Th2 gyulladás Fenotípus A Fenotípus B Fenotípus C Fenotípus D S.E. Wenzel, Nature medicine
108 FENOTÍPUS CSOPORTOSÍTÁS P.P. Hekking and E.H. Bel JACI in Practice 2014
109 F. Chung et al, ERJ 2014.
110 LEHETSÉGES (SÚLYOS) ASZTMA BIOMARKEREK 1. Sidhu et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2010;107: Suresh et al. Am J Respir Cell Mol Biol. 2007;37: Menzies-Gow et al. J Allergy Clin Immunol. 2003;111: Hershey. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:
111 SÚLYOS ASZTMA TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÉS BIOMARKEREK F. Chung et al, ERJ Sidhu et al. Proc Natl Acad Sci USA. 2010;107: Suresh et al. Am J Respir Cell Mol Biol. 2007;37: Menzies-Gow et al. J Allergy Clin Immunol. 2003;111: Hershey. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:
ALLERGIÁS BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA, KORSZERŰ THERÁPIÁJA
ALLERGIÁS BETEGSÉGEK EPIDEMIOLÓGIÁJA, KORSZERŰ THERÁPIÁJA Dr. Csoma Zsuzsanna, Ph.D. Országos Korányi Pulmonológiai Intézet Klinikai immunológia, allergológia szakvizsga előkészítő tanfolyam. 2018.10.16.
RészletesebbenAsztma iskoláskor elıtt
Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2010 GINA 2009 special challenges that must be
RészletesebbenBevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson.
Bevezetés Inhalatív úton a légutakba jutó anyagok sora eredményez az arra érzékeny szervezetben kóros, megváltozott és specifikus légúti rendellenességet. A légúti allergia globális egészségügyi problémát
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenAsthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése
CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi
RészletesebbenÚjdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenRhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között
Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Ovárdics Andrea Alapismereti és Szakmódszertani Intézet, Kecskeméti Főiskola Tanítóképző Főiskolai Kar Összefoglalás:
RészletesebbenOROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
RészletesebbenAz allergiatesztek iránti lakossági érdeklődés és
15 A korszerű allergiadiagnosztika általános elvei gyermekkorban Az Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Akadémia Gyermekgyógyászati Szekciójának ajánlásai alapján Dr. med. habil. Réthy Lajos
RészletesebbenAZ ASTHMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSA; CITOKINEK A BRONCHIALIS HYPERREAKTIVITÁS PATOMECHANIZMUSÁBAN. Dr. Halász Adrien
Ph. D. értekezés tézisei AZ ASTHMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSA; CITOKINEK A BRONCHIALIS HYPERREAKTIVITÁS PATOMECHANIZMUSÁBAN Dr. Halász Adrien Készült a Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinikán Témavezető:
RészletesebbenA Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja allergiás betegségek kezeléséről allergén specifikus immunterápiával
2806 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 18. szám Szakmai támogatók: Magyar Nemzetközi Szívalapítvány, Magyar Orvostársaságok és Egyesületek Szövetsége, Országos Egészségbiztosítási Pénztár, Szív- és Érrendszeri Nemzeti
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az asztma diagnosztizálásáról, kezeléséről és gondozásáról
Tartalomjegyzék Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Az asztma diagnosztizálásáról, kezeléséről és gondozásáról Készítette: a Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Bevezetés,
RészletesebbenROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA
ROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA Prof. Dr. Nékám Kristóf Budai Irgalmasrendi Kórház, Magyar Allergia Szövetség 2016 Allergológiai krízis állapotok: anafilaxia pszeudo-anafilaxia pre-anafilaxia rovarméreg
RészletesebbenMely humán génvariációk és környezeti faktorok járulnak hozzá az allergiás megbetegedések kialakulásához?
Mely humán génvariációk és környezeti faktorok járulnak hozzá az allergiás megbetegedések kialakulásához? Falus András Genetikai, Sejt- és Immunbiológiai Intézet Semmelweis Egyetem Antal Péter Hadadi Éva
RészletesebbenAz atopiás dermatitis
Az atopiás dermatitis Dr. Szegedi Andrea Debreceni Egyetem, ÁOK, Bőrgyógyászati Klinika, Bőrgyógyászati Allergológiai Tanszék Az atopiás dermatitis prevalenciája, jelentősége Magas prevalenciájú, az életminőséget
RészletesebbenAllergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban
Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics
RészletesebbenKontakt provokáló faktorok szerepe felnőttkori atópiás dermatitisben
Kontakt provokáló faktorok szerepe felnőttkori atópiás dermatitisben Doktori tézisek dr. Pónyai Györgyi Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Prof. Dr. Kárpáti Sarolta
RészletesebbenCoeliakia: A klinikus szemével. Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika
Coeliakia: A klinikus szemével Dr. Arató András egyetemi tanár, az MTA doktora SE I. Gyermekklinika Őstörténet Emberszabásúak: ~ 3 millió éve Homo sapiens: ~ 100,000 éve vadászok, halászok, gyűjtögetők:
RészletesebbenEPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION. Sakoun Phommavongsa November 12, 2013
EPILEPSY TREATMENT: VAGUS NERVE STIMULATION Sakoun Phommavongsa November 12, 2013 WHAT IS EPILEPSY? A chronic neurological disorder characterized by having two or more unprovoked seizures Affects nearly
RészletesebbenA gyomor-bélrendszer immunológiája: az orális tolerancia mechanizmusa
A gyomor-bélrendszer immunológiája: az orális tolerancia mechanizmusa Dr. Berki Timea Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ, Immunológiai és Biotechnológiai Intézet XVIII. MIT-MLDT Laboratóriumi Továbbképzés
RészletesebbenAllergének Fogl., iatrogén ártalmak
Légzőszervi betegségek aetiologiája Környezetszennyezés Fertőzés HAJLAM Gen. adottság Allergének Fogl., iatrogén ártalmak A gyermekkori légzőszervi betegségek gondozásában a GYÓGYSZERES és a NEM GYÓGYSZERES
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)
RészletesebbenBev. 3. ábra Az immunrendszer kétél kard
Bev. 3. ábra Az immunrendszer kétél kard Az immunrendszer els dleges feladata: a gazdaszervezet védelme a fert zések/tumorok ellen A betegséget/szöveti károsodást maga az immunválasz okozza: túlérzékenységi
RészletesebbenALLERGIÁS RHINITIS. Prof. Dr. Hirschberg Andor
ALLERGIÁS RHINITIS Prof. Dr. Hirschberg Andor Rhinitis definíciója A rhinitis az orr nyálkahártyájának és submucosájának gyulladásos folyamatokkal jellemzett elváltozása (gyulladása), melyben az alábbi
RészletesebbenMegelőzhető RSV fertőzés
Megelőzhető RSV fertőzés Dr. Nobilis András SE. II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Koraszülött Intenzív Osztály Előzmények Az RSV a leggyakoribb légúti kórokozó a kora és újszülöttek, kisgyermekek
RészletesebbenÉtel allergiák és étel intoleranciák
Étel allergiák és étel intoleranciák laboratóriumi kórisméje Dr. Németh Julianna SynlabHungary KFT, Budapest Diagnosztikai Központ Immunológiai Laboratóriuma www. laboratoriumkft.hu Étkezéssel, emésztéssel
RészletesebbenTÚLÉRZÉKENYSÉGI I. TÍPUSÚ TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓ 2013.04.21. A szenzitizáció folyamata TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK ÁTTEKINTÉSE TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK
TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK TÚLÉRZÉKENYSÉGI REAKCIÓK Ártalmatlan anyagok bejutása egyes emberekben túlérzékenységi reakciókat válthat ki Nemkívánatos gyulladáshoz, sejtek és szövetek károsodásához vezet Az
RészletesebbenGlutén asszociált kórképek
Glutén asszociált kórképek Miklós Katalin Honvédkórház KLDO Klinikai Immunológia MIT-MLDT Budapest, 2015. 04. 22. Évtizedekkel ezelőtti megfigyelés, hogy a glutén nemcsak a lisztérzékenyekben válthat ki
RészletesebbenTíz jó tanács allergológusoknak
10 AMEGA ALLERGOLÓGIA 2014. április Tíz jó tanács allergológusoknak Dr. Rónai Zoltán, Arany Kehely Egészségcentrum, Pécs A közlemény az ABIM (Advancing Medical Professionalism to Improve Health Care) Alapítvány
RészletesebbenIgE mediált allergiák diagnosztikája - áttekintés
IgE mediált allergiák diagnosztikája - áttekintés Szabó Zsófia MH-EK Honvédkórház, KLDO, Klinikai Immunológiai Részleg MIT-MAKIT Allergiák Laboratóriumi Diagnosztikája, 2015.04.22. Allergia vizsgálat jelentősége
RészletesebbenAllergia megelızés és szoptatás
Allergia megelızés és szoptatás Dr. Réthy Lajos Attila (MD, PhD) Országos Gyermekegészségügyi Intézet, Budapest, European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Section of Pediatrics ETC Allergiás
RészletesebbenImmunpatológia kurzus, - tavaszi szemeszter
Immunpatológia kurzus, - tavaszi szemeszter Prof. Sármay Gabriella, Dr. Bajtay Zsuzsa, Dr. Józsi Mihály, Prof. Kacskovics Imre Prof. Erdei Anna Szerdánként, 10.00-12.00-ig, 5-202-es terem 1 2016. 02. 17.
RészletesebbenNASODRILL ORRSPRAY: TARTÁLY- ÉS DOBOZFELIRAT, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ SZÖVEGE. CSECSEMŐ GYERMEK FELNŐTT 100 ml-es üveg
NASODRILL ORRSPRAY: TARTÁLY- ÉS DOBOZFELIRAT, VALAMINT A BETEGTÁJÉKOZTATÓ SZÖVEGE TARTÁLY - BOTTLE NASAL LAVAGE For chronic or recurring infection NASODRILL Formulated with thermal Luchon water naturally
RészletesebbenDOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI AZ OPPORTUNISTA HUMÁNPATOGÉN CANDIDA PARAPSILOSIS ÉLESZTŐGOMBA ELLENI TERMÉSZETES ÉS ADAPTÍV IMMUNVÁLASZ VIZSGÁLATA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI AZ OPPORTUNISTA HUMÁNPATOGÉN CANDIDA PARAPSILOSIS ÉLESZTŐGOMBA ELLENI TERMÉSZETES ÉS ADAPTÍV IMMUNVÁLASZ VIZSGÁLATA TÓTH ADÉL TÉMAVEZETŐ: DR. GÁCSER ATTILA TUDOMÁNYOS FŐMUNKATÁRS
RészletesebbenCorrelation & Linear Regression in SPSS
Petra Petrovics Correlation & Linear Regression in SPSS 4 th seminar Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Correlation
RészletesebbenAtopiás dermatitis Gáspár Krisztián
Atopiás dermatitis Gáspár Krisztián DE OEC Bőrgyógyászati Klinika Bőrgyógyászati Allergológia Tanszék Atopiás dermatitis Krónikus gyulladással járó, relapsusokat mutató nem fertőző bőrbetegség. Bőrszárazság,
RészletesebbenA táplálékallergia prevenciója. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
A táplálékallergia prevenciója Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Mikor ajánlott bevinni a csecsemők étrendjébe a szolidokat? A. 1 éves korban B. 4-6 hónapos korban C. Fokozatosan 6-10 hónapos
RészletesebbenIsmerni életmentô, oltani ajánlott!
Ismerni életmentô, oltani ajánlott! Széleskörû védelem a meningococcus betegség ellen Már 2 hónapos kortól Minden korosztálynak. A meningococcus baktérium leggyakoribb, betegséget okozó típusai ellen.
RészletesebbenLégzőszervi megbetegedések
Orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis) Légzőszervi megbetegedések Az orr melléküregeinek gyulladása, melyet leggyakrabban baktériumok okoznak. Orrnyálkahártya-gyulladás (rhinitis) Különböző típusú gyulladások
RészletesebbenHelyettesíthet egyes termékcsoportok. Kőszegi Tamás PTE KK Laboratóriumi riumi Medicina Intézet 2011
Helyettesíthet thetőség g az egyes termékcsoportok között Kőszegi Tamás PTE KK Laboratóriumi riumi Medicina Intézet 2011 Alapelvek komplementer módszerek alkalmazása Evidence-based medicine (EBM) elvei
RészletesebbenAZ IMMUNRENDSZER VÁLASZAI A HPV FERTŐZÉSSEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEINKRE RAJNAVÖLGYI ÉVA DE OEC Immunológiai Intézet
AZ IMMUNRENDSZER VÁLASZAI A HPV FERTŐZÉSSEL KAPCSOLATOS KÉRDÉSEINKRE RAJNAVÖLGYI ÉVA DE OEC Immunológiai Intézet A méhnyak rák előfordulása / év / 100 000 nő WHO 2005 A KÓROKOZÓK ÉS AZ IMMUNRENDSZER KÉTIRÁNYÚ
RészletesebbenA stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán
A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenAllergiás reakciók molekuláris mechanizmusa
Allergiás reakciók molekuláris mechanizmusa Erdei Anna Eötvös Loránd Tudományegyetem Immunológiai Tanszék Biológiai Intézet Immunológiai Tanszék MLDT továbbképzés 2015. április 22., Honvéd Kórház Bp. Az
RészletesebbenMiskolci Egyetem Gazdaságtudományi Kar Üzleti Információgazdálkodási és Módszertani Intézet. Correlation & Linear. Petra Petrovics.
Correlation & Linear Regression in SPSS Petra Petrovics PhD Student Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Exercise
RészletesebbenCISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?!
CISZTÁS FIBRÓZIS GYÓGYÍTHATÓ?! Ujhelyi Rita 2012. November Gyermekpulmológiai Konferencia Cisztás fibrózis Öröklődő betegség Nem gyógyítható Klorid ion transzport zavar Légutak és emésztőrendszert érinti
RészletesebbenA pszichomotoros fejlődés mérése és eszköztára csecsemő és kisgyermekkorban
A pszichomotoros fejlődés mérése és eszköztára csecsemő és kisgyermekkorban Kenyhercz Flóra Egészségpszichológia MSc., II. Prof. Dr. Nagy Beáta Erika Egyetemi tanár Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar,
RészletesebbenPaediatrics: introduction. Historical data.
Paediatrics: introduction. Historical data. Dr. György Fekete Aim of the present lecture To demonstrate: - the wonderful nature of this discipline - the differences as compared to other medical activities,
RészletesebbenA gyermekkori légzőszervi allergiás betegségek
A gyermekkori légzőszervi allergiás betegségek Mezei Györgyi Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest Allergológiai és Klinikai Immunológiai tanfolyam 2016.03. 01. Henderson J, Granell
RészletesebbenAsztmát okozó illatok Legfontosabb tudnivalók az irritánsok okozta asztmáról
2014. október ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY 11 Asztmát okozó illatok Legfontosabb tudnivalók az irritánsok okozta asztmáról Dr. Endre László, Vasútegészségügyi Központ, Budapest A közelmúltban több írás jelent
RészletesebbenAz új SM terápiák szemészeti vonatkozásai
Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai Magyar Szemorvostársaság Neuroophthalmológiai Szekciójának Szimpóziuma 2011 Június 16. Terápia Gyulladáscsökkentés Neuroregeneráció Immunmoduláló kezelések Első
RészletesebbenINHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI
INHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI Herke Paula 1, Balásházy Imre 2, Farkas Árpád 2, Szigethy Dezső
RészletesebbenDr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ
Dr Csőszi Tibor Hetenyi G. Kórház, Onkológiai Központ Azért, mert a kemoterápia bizonyított módon fokozza a gyógyulás esélyét! A kemoterápiának az a célja, hogy az esetleg, vagy biztosan visszamaradt daganatsejtek
RészletesebbenSzövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán
Szövettan kérdései Ami a terápiát meghatározza és ami segíti Dr. Sápi Zoltán 1.Számú Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet Diagnózis (definitív): benignus, malignus, intermedier malignitás, borderline
RészletesebbenSütő Gábor PTE KK Reumatológiai és Immunológiai klinika
Biológiai terápiák több éves széles körű alkalmazásának terápiás tapasztalatai, sikerei és kudarcai: Mennyit ment a világ előbbre a biotechnológiai gyógyszeres terápiával? Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenKLINIKAI IMMUNOLÓGIAI INTERDISZCIPLINÁRIS FÓRUM
KLINIKAI IMMUNOLÓGIAI INTERDISZCIPLINÁRIS FÓRUM PROGRAM 2015. NOVEMBER 12 14. DEBRECENI AKADÉMIAI BIZOTTSÁG SZÉKHÁZA 4032 DEBRECEN, THOMAS MANN U. 49. Kedves Kollégák! A Debreceni Egyetem ÁOK Klinikai
RészletesebbenA MÉLYEBB TÜDŐRÉGIÓKBÓL TISZTULÓ RADON- LEÁNYTERMÉKEK DÓZISJÁRULÉKA A CENTRÁLIS LÉGUTAKBAN. Kudela Gábor 1, Balásházy Imre 2
A mélyebb tüdőrégiókból tisztuló radon-leánytermékek dózisjáruléka a centrális légutakban 23 A MÉLYEBB TÜDŐRÉGIÓKBÓL TISZTULÓ RADON- LEÁNYTERMÉKEK DÓZISJÁRULÉKA A CENTRÁLIS LÉGUTAKBAN Kudela Gábor 1, Balásházy
RészletesebbenAz inhalatív atopy patch teszt szerepe az atópiás dermatitis diagnózisában
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 87. ÉVF. 3. 84 90. Semmelweis Egyetem Bôr-Nemikórtani- és Bôronkológiai Klinika (igazgató: Prof. Dr. Kárpáti Sarolta, egyetemi tanár) Az inhalatív atopy patch teszt
RészletesebbenImmunbetegségek. Asztma. Szénanátha. Reumatoid artritisz. 1-es típusú Diabétesz mellitusz
Immunbetegségek Asztma Szénanátha Reumatoid artritisz 1-es típusú Diabétesz mellitusz Az immunrendszer feladata Saját és idegen felismerése Kórokozó mikroorganizmusok elleni védekezés A szervezet saját,
RészletesebbenBÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2015 91. ÉVF. 1. 23 28. DOI 10.7188/bvsz.2015.91.1.4.
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2015 91. ÉVF. 1. 23 28. DOI 10.7188/bvsz.2015.91.1.4. A felnôttkori élelmiszerallergiák és élelmiszerintoleranciák a bôrgyógyász szemével Food allergy and food intolerance
RészletesebbenPROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA
PROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA Fernández ndez-esparrach G, Gimeno-Garc García a AZ, Pellisé M, Almela M*, Sendino O, Zabalza M, Llach
RészletesebbenA homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban
A homeopátia - hozzáadott érték az egészségügyi ellátásban Dr.Sal Péter házi gyermekorvos, homeopata Komplementer Medicina szakmai kollégiumi testület tagja Az EU egészségüggyel foglalkozó szakmai intézményeiben
RészletesebbenCorrelation & Linear Regression in SPSS
Correlation & Linear Regression in SPSS Types of dependence association between two nominal data mixed between a nominal and a ratio data correlation among ratio data Exercise 1 - Correlation File / Open
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenOncotypeDX az emlőrák kezelésében
OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt
RészletesebbenAz immunválasz akadálymentesítése újabb lehetőségek a daganatok a immunterápiájában
a Magyar Tudományos Akadémia Biológiai Osztály, Immunológiai Bizottsága és a Magyar Immunológiai Társaság Immunológia Világnapja - 2016 Az immunválasz akadálymentesítése újabb lehetőségek a daganatok a
RészletesebbenGyógyításra váró pulmonológiai betegségek
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenÁllati szôrök okozta kontaktallergiák. Animal hair caused contact allergy
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2016 92. ÉVF. 2. 41 47. DOI 10.7188/bvsz.2016.92.1.1 Állati szôrök okozta kontaktallergiák Animal hair caused contact allergy NAGY GABRIELLA DR., TÓTH ÁGNES DR., KÁROLYI
RészletesebbenCOOPERATION IN THE CEREAL SECTOR OF THE SOUTH PLAINS REGIONS STRÉN, BERTALAN. Keywords: cooperation, competitiveness, cereal sector, region, market.
COOPERATION IN THE CEREAL SECTOR OF THE SOUTH PLAINS REGIONS STRÉN, BERTALAN Keywords: cooperation, competitiveness, cereal sector, region, market. Using a questionnaire, we determined the nature and strength
RészletesebbenAz immunrendszer mőködése egészséges és allergiára hajlamos egyénben. Immunológiai alapismeretek. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest
Az immunrendszer mőködése egészséges és allergiára hajlamos egyénben. Immunológiai alapismeretek. Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest Mirıl lesz szó? Bél-immunológiai alapismeretek/kórképek
RészletesebbenAz allergiás reakció
Az allergiás reakció A tankönyben (http://immunologia.elte.hu/oktatas.php): Erdei Anna Immunológiai Tanszék ELTE Tanárszakosok, 2016 Bev. 3. ábra Az immunrendszer kétélű kard F i z i o l ó g i á s immunhiányos
RészletesebbenFAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE
FAMILY STRUCTURES THROUGH THE LIFE CYCLE István Harcsa Judit Monostori A magyar társadalom 2012-ben: trendek és perspektívák EU összehasonlításban Budapest, 2012 november 22-23 Introduction Factors which
RészletesebbenAsztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása
Asztma, COPD és allergiás rhinitis gyógyszerészi gondozása Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Gyógyszerészi Gondozás Gyakorlatok 2012 légutak l kialakulásában eosinophylek,
RészletesebbenAsztma iskoláskor elıtt
Asztma iskoláskor elıtt Uhereczky Gábor uhereczky@ella.hu Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Gyermekpulmonológiai szakvizsga-elıkészítı továbbképzı tanfolyam 2011. ASZTMA-GUIDELINOK 2006-ig: olyan kalap,
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
RészletesebbenAz ellenanyagok által közvetített patológiás válasz (I., II., III. típusú hiperszenzitivitási reakció, receptor blokkolás/stimuláció)
Az ellenanyagok által közvetített patológiás válasz (I., II., III. típusú hiperszenzitivitási reakció, receptor blokkolás/stimuláció) Füst György Semmelweis Egyetem, III. Belklinika I. típusú, IgE-mediált
Részletesebben1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE. Cutivate 0,5 mg/g krém 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Cutivate 0,5 mg/g krém 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg flutikazon-propionát (mikronizált) 1 gramm krémben. 7,5 mg flutikazon-propionát (mikronizált) 15 g krémben.
RészletesebbenAkut asthma a sürgősségi osztályon. Lorx András
Akut asthma a sürgősségi osztályon Lorx András Asthma Definíciók Asthma a bronchiális rendszer túlérzékenysége következtében rohamszerűen fellépő reverzibilis légúti obstrukció. Status asthmaticus; több
RészletesebbenAllergia megelőzés anyatej hiánya esetén csecsemőkorban. Akkor most kinek higgyünk?
Allergia megelőzés anyatej hiánya esetén csecsemőkorban. Akkor most kinek higgyünk? Dr. Nobilis András SE. II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Koraszülött ITO Az atópiás betegségek terjedése Mc
RészletesebbenDecember 1. az AIDS világnapja. 1th December is the World AIDS Day. Dr. Forrai Judit
December 1. az AIDS világnapja 1th December is the World AIDS Day forrai.judit@med.semmelweis-univ.hu Semmelweis Egyetem Népegészségtani Intézet Initially submitted November 15, 2013; accepted for publication
RészletesebbenNYOMÁSOS ÖNTÉS KÖZBEN ÉBREDŐ NYOMÁSVISZONYOK MÉRÉTECHNOLÓGIAI TERVEZÉSE DEVELOPMENT OF CAVITY PRESSURE MEASUREMENT FOR HIGH PRESURE DIE CASTING
Anyagmérnöki Tudományok, 39/1 (2016) pp. 82 86. NYOMÁSOS ÖNTÉS KÖZBEN ÉBREDŐ NYOMÁSVISZONYOK MÉRÉTECHNOLÓGIAI TERVEZÉSE DEVELOPMENT OF CAVITY PRESSURE MEASUREMENT FOR HIGH PRESURE DIE CASTING LEDNICZKY
RészletesebbenHÚGYÚTI FERTÕZÉSEK. I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ ÉS KOMPETENCIASZINTEK. EüM
HÚGYÚTI FERTÕZÉSEK EüM Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõk: dr. Reusz György, dr. Tory Kálmán Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. Alapvetõ megfontolások 1.1. DEFINÍCIÓ
RészletesebbenHol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak. Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16.
Hol tart ma a mikrobiom klinikai megítélése? Útmutató gasztroenterológusoknak Vad Eszter ESzSzK Mikrobiológia 2016.04.16. Balatonalmádi A humán mikrobiom : Egy igaz történet Rólad és a legközelebbi barátaid
RészletesebbenVálasz Dr. Szűcs Gabriellának Dr. Nagy György MTA Doktori Értekezésére adott opponensi véleményére
Válasz Dr. Szűcs Gabriellának Dr. Nagy György MTA Doktori Értekezésére adott opponensi véleményére Köszönöm Dr. Szűcs Gabriella részletes, bírálatát, megjegyzéseit. A megfogalmazott kérdésekre az alábbiakban
RészletesebbenBronchiolitis: régi gondok, újdonságok
Dr. Kalocsai Krisztina Bronchiolitis: régi gondok, újdonságok Összefoglalás Az egy év alatti korosztály leggyakoribb alsó légúti infekciója világszerte a bronchiolitis. Ennek ellenére a mai napig nem alakult
RészletesebbenA fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések
A fiziológiás terhesség hátterében álló immunológiai történések APAI Ag ANYAI Ag FERTŐZÉS AUTOIMMUNITÁS MAGZATI ANTIGEN ALACSONY P SZINT INFERTILITAS BEÁGYAZÓDÁS ANYAI IMMUNREGULÁCIÓ TROPHOBLAST INVÁZIÓ
RészletesebbenSzelektív és univerzális oltási stratégiák
A közösségi immunitás paradoxonai avagy amikor a vakcináció többet árt(hat) mint használ Ferenci Tamás vedooltas@medstat.hu http://vedooltas.blog.hu 2015. március 19. Tartalom 1 Általános megfontolások
RészletesebbenDESSO AirMaster A sző nyeg, ami tisztítja a levegő t
DESSO AirMaster A sző nyeg, ami tisztítja a levegő t Clean air is of vital importance A belélegzett levegő minősége jelentős hatással van egészségünkre és jólétünkre. Mivel időnknek több, mint a 90%-át
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenHogyan véd és mikor árt immunrendszerünk?
ERDEI ANNA Hogyan véd és mikor árt immunrendszerünk? Erdei Anna immunológus egyetemi tanár Az immunrendszer legfontosabb szerepe, hogy védelmet nyújt a különbözô kórokozók vírusok, baktériumok, gombák,
RészletesebbenTÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA
TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA HÍRLEVÉL 9. ÉVFOLYAM, 2. SZÁM 2016. FEBRUÁR Tojás- és szójaallergia TISZTELT OLVASÓ! A TÁPLÁLKOZÁSI AKADÉMIA hírlevél célja az, hogy az újságírók számára hiteles információkat nyújtson
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenOn The Number Of Slim Semimodular Lattices
On The Number Of Slim Semimodular Lattices Gábor Czédli, Tamás Dékány, László Ozsvárt, Nóra Szakács, Balázs Udvari Bolyai Institute, University of Szeged Conference on Universal Algebra and Lattice Theory
RészletesebbenVédősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
A Pécsi Tudományegyetem Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs 1 és az LKH Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Graz 2 közleménye Védősisak viselés és a kerékpáros fejsérülések összefüggése gyermekkorban
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
Részletesebben