MMTT XV. kongresszusa

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "MMTT XV. kongresszusa"

Alfréd Biró
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 MMTT XV. kongresszusa

3 Rozsos István

4 A mai feladat- 20 percben: 1. elméleti visszanézés 2. gyakorlati tapasztalatok a jelenben 3.teoretikus jövőbetekintés

6 LBM (lean body mass, zsírmentes testtömeg) csökkenés következménye 1 : > 15% LBM vesztés: sebgyógyulási folyamatok károsodnak > 30% LBM vesztés: spontán, új sebek keletkezhetnek Alacsony izomtömeg (sarcopenia) következménye 2 : infekciók gyakorisága kórházi tartózkodás hossza morbiditás, mortalitás életminőség 1,, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p , Biolo G et al.: Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: From sarcopenic obesity to cachexia. Clin Nutr. 2014; Oct;33(5):

7 Felkészült sebész Megfelelő eszközök Körültekintő kivizsgálás Pontos indikáció Optimalis sebészi technika ÉS A SEB MÉGSEM GYÓGYUL MERT a beteg kondiciója NEM megfelelő Mert cukorbeteg Mert daganatos Mert 3,5 millio minőségi éhezők eggyike

8 Sebkezelés külsőleg: Inteligens kötszerek, Tehermentesítés Sebkezelés belsőleg: Táplálásterápia dietoterápia (étrendmódosítás dietetikusi kompetencia) orvosi táplálásterápia (speciális tápszerekkel, táplálást segítő eszközökkel orvosi kompetencia)

9 Előnyös összetevők (hatóanyagok): fehérje: pótolja az exudáció miatti fehérje vesztést, és csökkenti a zsírmentes testtömeg-vesztést arginin aminosav: stimulálja a szöveti regenerációt, és a vasodilatációt mikronutriensek: támogatják a kollagén képződést, ellensúlyozza a szabadgyökök okozta szöveti károsodást 1. Stratton et al. Disease-related malnutrition: An evidence based approach to treatment. CABI Singer P. Nutritional care to prevent and heal pressure ulcers. Isr Med Assoc J Sep;4(9): Witte et al. Arginine physiology and its implication for wound healing. Wound Rep Reg. 2003;11(6): Volkert et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr Apr;25(2): Lansdown et al. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen Jan-Feb;15(1): Rostan et al. Evidence supporting zinc as an important antioxidant for skin. Int J Dermatol Sep;41(9): MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev Nov;8(4): Heyman et al. Benefits of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care residents. J Wound Care Nov;17(11):476-8, Soriano et al. The effectiveness of nutritional supplementation in the healing of pressure ulcers. Journal of Wound Care Vol 13(8) pp Pfluger et al. Vitamin E: underestimated as an antioxidant. Redox Rep. 2004;9(5): Cereda et al. Disease-Specific, Versus Standard, Nutritional Support for the Treatment of Pressure Ulcers in Institutionalised Older Adults JAGS 2009.

Kiegészítő táplálásra: 200-600 ml Cubitan Kizárólagos táplálásra: 1500-2500 ml Nutrison Advanced

10 Kiegészítő táplálásra: ml Cubitan Kizárólagos táplálásra: ml Nutrison Advanced Cubison 60 g fehérje = kb. 10 bögre tej (10x200ml=2000 ml) 60 g fehérje = 3 palack Cubitan (3x200ml=600 ml)

11 Sebgyógyulás: kb.: 100 nap Akut seb esetén a táplálásterápia hossza: > 1 hónap Krónikus seb esetén a táplálásterápia hossza: > 3 hónap 1, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p , Managing Adult Malnutrition in the Community. Including a pathway for the appropriate use of oral nutritional supplements (ONS).

13 Követéses vizsgálat Cél: Cubitan tápszerrel folytatott, 3 hónapos táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata diabétesz mellitus mellett kialakult nehezen gyógyuló sebek esetén Populáció: Diabeteses betegek, több mint 3 hónapja nem gyógyuló, krónikus sebbel

15 DFU patients (N=7) VLU patients (4) Age Gender female male female male male male male male male male female BMI 27,3 41,5 26,7 36, ,9 36,3 49,4 28,7 31,6 26,1 Main diagnose DM DM DM, Hypertension DM DM DM, Hypertension DM VLU, DM VLU DM VLU DM VLU DM Hypertension Mobility w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-occ w-occ w-fr w.occ Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes Wound existence >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 Wound location Foot- Foot- II toe Foot-hallux Footplantare Foot-plantare Foot. toe Foot- post traansmetamp- DFU grade (Wagner classification) II II II II II II III Leg left Leg left Leg left leg WSA* at start 6,29 3,28 0,61 1,16 1,45 1,45 57,49 4,8 9,32 4,33 22,0 Effect on healing: completely healed in weeks % decreased WSA* 82 44,8 72,1 57,7 88,1 17,2 77 ONS servings/day ONS compliance/serving

16 Characteristics of VLU patients and ONS data VLU patients (N=8) Age Gender male female female female female female female female BMI Main diagnose hyper-tension hyper-tension hyper-tension diabetes diabetes hyper-tension hyper-tension hyper-tension Mobility walks freq walks freq walks occasion walks occasion chair- walks freq walks occasion chairfast fast Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes Wound existence: 3-4 weeks x >12 weeks x x x x - x x x Wound location l leg r leg r leg l leg l leg r leg l leg l leg WSA* at start in cm Effect on healing: completely healed in weeks % decreased WSA* % 66% - 85% 65% unchanged - - x ONS servings/day ONS compliance/serving ONS rating 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% good very good very good good good good good good

17 Characteristics of PU patients and ONS data Patients (N=7) Age Gender BMI Main diagnose Mobility male female male female male male female Huntington hyper-tension stroke hyper-tension hyper-tension hip fracture diabetes chairfast walks freq chairfast chairfast chairfast chairfast chairfast Regular diet yes yes yes yes yes yes yes Wound existence: 3-4 weeks - - x x - x x 5-12 weeks x x >12 weeks x - - Wound location left shoulder right ankle left heel right hip right heel right hip sacrum PU grade IV IV II III IV II II WSA* at start in cm PUSH score at start PUSH score at end Effect on healing: completely healed in weeks lost to follow-up x 1 x 2 x 3 - ONS servings/day ONS compliance/serving 100% 100% 100% 50% 100% 75% 100% ONS rating very good good good mode-rate good good good

18 Characteristics of ALU patients and ONS data ALU patients (N=5) Age Gender BMI Main diagnose female male female female female Mobility diabetes PVD 1 hypertension hypertension diabetes walks walks occasionally walks frequently walks frequently walks occasionally occasionally Regular diet yes yes yes yes yes Wound existence >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks Wound location left leg right leg left leg right leg left leg WSA* at start 45 cm 2 46 cm cm 2 16 cm 2 12 cm 2 Effect on healing: % decreased WSA* 33% 53% % unchanged - - x x - ONS servings/day ONS compliance/serving 100% 100% 100% 100% 100% ONS rating excellent good good good good

19 Eredmény: Szignifikáns javulás a kontroll csoporthoz képest. A javulás mértéke a táplálásterápiás csoportban: A seb mérete átlagosan 76%-kal csökkent. A seb körmérete átlagosan 54%-kal csökkent.

26 A 33 betegből 12 betegnél teljes gyógyulást regisztrálhattunk a korábban legalább 12 hétig nem gyógyuló betegeknél. A betegek csak 10 % -nál nem történt számottevő változás.

27 Seb menedzsment: belsőleg külsőleg Sebkezelés belsőleg: speciálisan sebgyógyulást elősegítő tápszerrel (Cubitan, Cubison)

29 A gazdaságossági számitások szerint egy 10 cm átmerő alatti krónikus seb ellátásának: Kötszerköltsége: nem fertőzött seb esetén havonta: mely alapján 12 hétre (minimum): Ft Ft A Cubitan tápszer költsége: napi 2 palack fogyasztása esetén havonta: a kezelési 3 hónapra: Ft Ft

31 A gyógyult 12 betegnél 12 hónap (1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg: éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén- beteg: összesen: Ft OEP: összesen: Ft Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni! Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében: Teljes- kötszerköltség az első 3 hónapban: Beteg: Ft OEP: Ft A teljes-költség a hónapban: Beteg: Ft + Cubitan: Ft OEP: Ft + Cubitan: Ft Az összköltség a hónapban : Beteg: Ft - rugalmas pólya ára fél évre OEP: Ft rugalmas pólya ára fél évre Az összköltség a 4. 3 hónapban: Beteg: nulla Ft OEP: nulla Ft!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

32 A gyógyult 12 betegnél 12 hónap(1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg: Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében: Teljes- kötszerköltség az első 3-hónapban: Beteg: Ft OEP: Ft Éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén Beteg: összesen: Ft OEP: összesen: Ff Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni A teljes-költség a 2. 3 hónapban: Beteg: Ft + Cubitan :36900 Ft OEP: Ft + Cubitan : Ft Az összköltség a 3. 3 hónapban: Beteg: 1995 Ft- rugalmas pólya ára fél évre OEP: 7980 Ft rugalmas pólya ára fél évre Az összköltség a 4. 3 hónapban: Beteg: nulla Ft OEP : nulla Ft-!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ÖSSZEGEZVE EGY ÉVRE VETITVE: Beteg összesített költsége: OEP összesített költsége:

33 A CUBITAN alkalmazással az OEP egy évre vetítetten : Ft-ot takarít meg. A beteg csak Ft-t takarít meg!!!! Megtakaritás betegenként és évente

34 TEORETIKUSAN HA A CUBITAN 60%-OS FINANSZROZÁSSAL LENNE ELÉRHETŐ: akkor a beteg 162 Ft fizet palackonként (a lélektani 200 Ft alatt), ami 324 Ft/ nap Az OEP 243 Ft ot fizet palackonként ami 486 Ft-ot jelent naponta- Beteg: 9.720/ hó Ft/3 hó igy a betegek költsége Ft-tal csökkenne OEP: / hó Ft/ 3 hó igy az OEP költsége Ft-tal nőne Megtakarítás éves szinten a betegnél: Ft Megtakarítás éves szinten OEP-nél: Ft

35 FELTÉTELEZVE A CUBITAN 70%OS FINANSZIROZÁSA: akkor a beteg 121,5ft fizet palackonként - ami 243 ft/ nap ( 300ft alatt) Az OEP 283,5 ft ot fizet palackonként ami 567 ft.-t jelent naponta- Beteg: 7290/ hó ft/ 3 hó igy a betegek költsége ft-tal csökkenne OEP: 17010/ hó ft/ 3 hó igy az OEP ktsége ft-tal nőne- Megtakarítás éves szinten a betegnél : ft Megtakarítás éves szinten az OEP-nél ft

36 Ebben az esetben az első évben az OEP az eddigi költségeinek 32%-át spórolná meg ami a második évre vetítve az OEP költsége, rugalmas pólya: Ft/év tehát a megtakarítás: Ft ami 95%os megtakarítást jelent!

37 A MEGOLDÁS szakmailag, A MEGOLDÁS pénzügyileg

Hasonló dokumentumok

Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél

Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller