Kenézy Gyula Kórház Debrecen Osztály Tanszék Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos Traumatológiai és Kézsebészet
Flautner, Sárváry: A sebészet és traumatológia tankönyve (+ az előadások) www.traumatologia.deoec.hu ID: traumatology KW lectures 2
A traumatológia helye az orvostudományban. A sérülések epidemiológiája, nemzetgazdasági jelentősége. A sérülések osztályozása. Zárt és nyílt mechanikai sérülések. Sebgyógyulás folyamata. Sebek felosztása. A sebellátás módszerei. 3
A XIX. sz közepéig a sérülteket főleg varázslók csontkovácsok és borbélyok kezelték!!! 4
Fontos események a mai traumatológia szempontjából W. Morton 1846. szept. 30-n Bostonban USA Semmelweis 1847» Első éter narkózis» Balassa János, 1847. jan. 11. Budapest» kézfertőtlenítés Landtseiner 1901 vércsoportok Kirschner 1909» K drót I. világháború 5
Lorenz Böhler 1925 AUVA Hospital G. Küntscher 1939» Első velőűrszegezés II. világháború AO 1958 Malt & McKhann 1962» Első sikeres replantáció Nebraska 1976 - ATLS 6
Halálozási statisztika: 1. Keringési betegségek 2. Daganatok 3. Trauma / : =2:1/ 7
A baleset miatt meghaltak átlag életkora ~ 28 év! (munkaképes korosztály!) (A keringési betegségekben elhunytak átlagéletkora ~ 68 év) a TRAUMA korunk járványa 8
mit jelent az, hogy traumatológus? Traumatológia Magyarországon, Svájcban, Németországban, Ausztriában, Szlovákiában 9
Ortopédia Jelen? Jövő? Sürgősségi 10
ETHYMOLOGIA trauma, traumatos logos traumatologia sérülés tudomány sérülések tudománya orthos pes /pais orthopaedia egyenes láb / gyerek 11 egyenes láb / gyerek
Ortopédia : A sérülések a degenerativ és öröklött elváltozások sebészete a mozgásszerveken, a gerincen és a végtagokon. 12 Andry 1741
Traumatológia: minden fajta sérülés kezelése mechanikus termikus (égés- fagyás) kémiai 13
A kórházi ágyak 12 % án sérült fekszik 10 millió ideiglenesen vagy végleg munkaképtelen ember / év! /USA/ 300.000 /év/ Magyarország Napi költségek» 265 millió dollár! (USA) 14
Magyarországon: ~ 300 millió Forint/ nap ~ 100-120 milliárd Forint / év 15
Magyarország Baleseti halálozási arány : 115 /100 000 11 500 halál évente 16
A csipőtáji törés a leggyakoribb műtétet igénylő törés az idős korban USA, Sweden, Hungary Az ortopéd-traumatológiai osztályok ágyainak 1/3 át a csipőtáji töröttek foglalják el. A csipőtáji törések kezelése többe kerül, mint az összes cukorbeteg kezelése. 17
Sérülések osztályozás 18
A sérülés szándéka szerint lehet véletlen műve: ipari balesetek közlekedési balesetek háztartási balesetek (a leggyakoribb!) sport & szabadidő / 50%/ katasztrófák 19
A sérülés lehet szándékosság következménye: akaratlagos: verekedés, erőszak háborúk (inter arma silent musae ) terrorcselekmények 20
Vizsgálat: 1.Kórelőzmény: mi történt, mikor, hogy 2.Megtekintés általános állapot felmérése bemutatkozás, leültetés, lefektetés, vetkőz/tet/és 3.Megtapintás tekerés, nyomás, húzás feszítés 4.Keringés-, érzés-, mozgásvizsgálat(aktív- passzív) + dok! 5.Seb? Külsérelmi nyom? 6.Rtg? UH? CT? Angio? MR? 21
Zárt sérülés Nyílt sérülés 22
Zárt sérülések: Zúzódás (kis erek sérülés, szöveti oedema) Vérömleny (közepes v nagy ér sérülése) keringészavar? nyomási tünetek? bőr állapota? vérvesztés? Rándulás - szakadás ( szalag, izom, ér, ideg zsigerek ) Törés Ficam Kombinációk!!! 23
Bőr közös kültakaró Mechanikus védelem Antibakteriális védelem Hőszabályozó Folyadékháztartás szabályozó érzékszerv Esztétikum Azonosító jel 24
Seb = kültakaró folytonosságának megszakadása 25
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 26
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott 27
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, 28
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 29
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 30
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés, szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 31
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 32
33
Másodlagos szöveti károsodás nagysága PROJEKTIL 34
35
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 36
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 37
Sebek fajtái vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 38
A sebgyógyulás fázisai EXSUDATION prolife ration regene ration seb helye, iránya, cukorbetegség, vérellátási viszonyok, idegrendszer állapota, fertőzöttség, gyógyszerek, immun-szuppresszió, hajlam/öröklés!, életkor? 39
Sanatio per primam- elsődleges sebgyógyulás A különbség csak a hegszövet mennyiségében van!!! Sanatio per secundam- másodlagos sebgyógyulás 40
Medicus curat per primam per secundam 41
Sanatio per primam 42
Sanatio per secundam 0 2 17 30 43
Sebellátás a kültakaró helyreállítása Natura sanat 44
6 órán belül? (AB?) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szemmel Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 45
Sebellátás 6 órán belül? (AB) Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl), vagy csapvíz!!! Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 46
Sebellátás 6 órán belül? (AB) Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 47
Zárás? 48
6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 49
Sebellátás 6 órán belül? (AB) Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 50
6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 51
Első ellátás kapcsán elvégzendő Seb feltárása, alapos tisztítása Keringés helyreállítása (art? ven?) Izületi sérülés ellátása Csontsérülés ellátása Sorrend? 52
Szakmai, vagy szervezési okból Insérülés ellátása halaszt/hat/and/ó Idegsérülés ellátása Szövethiányok pótlása 53
6 órán belül? (AB) Sebellátás Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos ) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 54
Idáig ment le az előadás 55
Első ellátásban elsődlegesen be ne zárd sebek fertőzött, szennyezett seb lőtt, robbanásos seb szórópisztoly sérülés /festék, olaj/ húsipari sebek csatorna munkások sebei szúrt sebek harapott sebek 56
Min múlik a traumatológiai kezelés sikere? A fiatal orvos szerint doktor gyógytornász 2 1 3 beteg 57
10 éves szakorvosként gyógytornász doktor 2 1 3 beteg Min múlik a jó gyógyeredmény 58
Manapság, a nyugdíjas kor felé közeledve beteg gyógytornász 2 1 3 doktor 59
Non scolae, sed vitae discimus = amit nem csak a vizsgára érdemes tudni A sérülés okozza legtöbbször a fiatalok halálát és rokkantságát. A gondos fizikális (kézi) vizsgálat pótolhatatlan. A fertőtlenítő szerek a gazda-szervezet szöveteit is károsítják. A sebek tisztítása fontosabb mint a sebzárás. A sérültellátás csapatmunka. A jó eredmény legalább 1/3 a gyógytornászon múlik. 60