Rizikófaktorok STD Korán elkezdett szexuális élet Promiszkuitás Ismeretek hiánya, tudatlanság Betegségtudat hiánya IUD használata Partner betegsége Nem biztonságos szex Jellemzők Alapelvek Az egész populációt érinti Nagy esetszám Rejtett morbiditás Pszichológia szempontok Párkapcsolati következmények Kriminális szempontok (abúzus, erőszak) Behurcolt fertőzések (szexturizmus) Nemcsak a genitális régiókban Megfelelő diagnosztika Célzott kezelés Partnerkutatás és kezelés Felvilágosító munka Treponema pallidum ssp. pallidum Neisseria gonorrhoeae NGU Haemophilus ducreyi Chlamydia trachomatis Calymmatoacterium granulomatis Trichomonas Entamoeba Kórokozók HPV HSV molluscum contagiosum lapostetű rühösség Neisseria gonorrhoeae Patogenezis, klinikai kép kizárólag humánpatogén STD pilus, IgA proteáz, LPS endotoxin tünetmentes fertőzés férfiak gennyes húgycsőgyulladás, prostatitis, epidydimitis, anorectalis fertőzés nők PID újszülöttek szemfertőzése conjunctivitis nincs tartós immunitás Diagnózis tenyésztés, oxidáz(+), CH-metabolizmus Thayer-Martin tt. Terápia, prevenció partner kezelése is Ag-acetát ophthalmia neonatorum 1
Treponema pallidum ssp. pallidum A szifilisz (lues) kórokozója Obligát emberpatogén, szexuális kontaktussal terjed A betegség fázisai primer: ulcus durum a behatolási helyén szekunder: generalizált fertőzés (kiütések, condyloma latum) tercier: gummák, aortitis, idegrendszeri tünetek (tabes dorsalis); a kórokozó már nincs jelen Kongenitális szifilisz NGU Chlamydia trachomatis D-K Mycoplasma hominis, M. genitalium Ureaplasma urealyticum férfiak urethritis, epidydymitis, epidydymoorchitis nők PID csecsemők meningitis diagnózis tenyésztés (Mycoplasma és Ureaplasma) direkt kimutatás Chlamydia IFA DNS-kimutatás HSV2 (HSV1) HPV HCV molluscum contagiosum Vírusok Hely HSV-1 HSV-2 Bőr vezikuláris kiütések vezikuláris kiütések Szájüreg gingivostomatitis ritkán Szem keratoconjunctivitis ritkán KIR encephalitis meningitis Újszülöttek ritkán bőrléziók és disszeminált megbetegedés, encephalitis Disszeminált fertőzés igen oesophagitis, pneumonia ritkán Betegségek: HPV - az okozott betegségekből meghatározott vírus genotípusok mutathatók ki - terjedés direkt kontaktussal, szexuális átvitel - szemölcs (1, 2, 3, 4) - epidermodysplasia verruciformis (5, 8) - benignus tumorok (6, 11) a genitáliák és a felső légutak területén o condyloma acuminatum o papilloma - rosszindulatú daganatok (16, 18) o anogenitális traktus tumorai és rákmegelőző állapotok cervix cc., analis cc. o fej-nyaki tumorok gége cc, OSCC - immunitás expozíció; celluláris immunválasz - diagnózis vírus DNS kimutatás, Pap kenet - megelőzés VLP vakcina Trichomonas Entaemoba Phthyrus pubis Sarcoptes scabiei Egyéb kórokozók 2
Definíciók Klinikai epidemiológia Nozokomiális fertőzések Nozokomiális infekció: olyan fertőzés, amely az egészségügyi ellátás során vagy kapcsán alakul ki kórházi nozokomiális infekciók ambuláns és prehospitális fertőzések ápolási otthonokban kialakuló fertőzések preventív tevékenységgel kapcsolatos fertőzések Érinthetik a betegeket, az ellátó személyzetet illetve kontakjaikat Fontos a fertőzés kapcsolata az egészségügyi ellátással Kórházban vs. területen szerzett infekció Kórházban manifesztálódó vs. nozokomiális infekciók Munkadefiníció: három nappal a kórházi felvételt követően manifesztálódó fertőzések Problémák Az infekciós lánc A betegellátás minősége Többletmorbiditás Többletmortalitás Hosszabb kórházi ápolás kapacitás költség munkaerőterhelés Többletköltség direkt költségek munkaerőkiesés Presztízs kórokozó virulencia (kórházi törzsek) infektív dózis (kórházi miliő) fertőzőforrás endogén fertőzések exogén fertőzések terjesztő tényező fogékony személy beteg személyzet kontaktok A kórházi flóra A kórházi környezet mikrobaterhelése nagy Virulens és perzisztens flóra Antibiotikum rezisztencia A személyzet szerepe Terjedés autoinfekció kontakt fertőzés közvetítő tárgy használati tárgyak (bútorzat, kilincs, stb.) vizesblokk orvosi eszközök (endoszkóp, stb.) személyzet keze direkt inokuláció élelmiszer Halmozódás Járvány Endémia Sporadikus fertőzés Több kórházra kiterjedő fertőzés Kihurcolt fertőzés 3
Predisponáló tényezők Csoportosítás alapbetegség barriersérülés antibiotikum terápia immunszuppresszió invazív beavatkozás intenzív osztály sebészeti osztályok újszülött osztályok ápolási otthonok Sebfertőzések posztoperatív krónikus sebek Húgyúti fertőzések Pneumonia Véráraminfekció (szepszis) Ételfertőzés Inokulációs fertőzések Bőrfertőzések Etiológia Problémakórokozók Bakteriális S. aureus (MRSA) S. pyogenes (egyéb β- hem. Strep.) Enterococcusok gázgangréna C. difficile anaerobok M. tuberculosis bélbaktériumok Pseudomonas Acinetobacter Legionella Vírusos vírushepatitisek légúti vírusok herpeszvírusok rotavírusok HIV gombás Candida Aspergillus protozoon Pneumocystis Toxoplasma ektoparazita rüh tetű MRSA VRE ESBL MACI MR-Pseudomonas C. difficile Legionella fonalas gombák járványok Kórházi ételfertőzések Salmonella EPEC rotavírus S. aureus csecsemők nekrotizáló entercolitise élelmiszerhigiéné szerepe dolgozók személyi higiénéjénak szerepe hordozószűrés dolgozók oktatása Infekciókontroll személyi személyi higiéne védőeszközök izoláció antibiotikum profilaxis sterilezés és dezinficiálás személyi higiénia takarítás víz és élelmiszerhigiéné műszerek, eszközök műtéti/beavatkozással kapcsolatos aszepszis hulladékezelés építészeti vonatkozások zárlat 4
Személyi higiénia Munkaruha viselése Higiénés kézfertőtlenítés Személyi védőfelszerelés gumikesztyű egyszerhasználatos védőruha/steril ruházat hajháló szájmaszk egyszerhasználatos cipővédő Laboratóriumi fertőzések WC használat Laboratóriumi fertőzések Laboratóriumi biztonság terjedés direkt inokuláció tűszúrás éles tárgy okozta seb állatharapás/rovarcsípés aeroszol lenyelés szájjal való pipettázás anyag szájba csapódása étkezés/ivás/dohányzás kontaminált ujjak/tárgyak kontaminálódó bőr/nyálkahártyák fröccsenéses balesetek kontaminált tárgyak/felületek BSL-1 nempatogén mikrobák standard mikrobiológiai módszerek külön biztonsági intézkedések nem szükségesek BSL-2 klinikai laboratóriumok nem aeroszollal terjedő kórokozók esetén biohazard jelzés illetéktelenek kizárása hulladékkezelés Laboratóriumi biztonság BSL-3 aeroszollal terjedő nagyon fertőző mikrobák védőruházat zsilipelt bejutás rendszeres dolgozói szűrés BSL-4 életveszélyes, nagyon kontagiózus fertőző ágensek védőruházat kilépés előtti kötelező tisztálkodás hulladékok kijutás előtti dekontaminációja 5