A nyelőcső és rekesz sebészete Dr. Balázs Ákos
NYELŐCSŐ ANATOMIÁJA - TOPOGRÁFIA - PHYSIOLÓGIÁS SZŰKÜLETEK - SPHINCTEREK - KONTAKTUSOK - IZOMAPPARÁTUS - ÉRELLÁTÁS (ARTERIÁS, VENÁS) - BEIDEGZÉS - NYIROKRENDSZER ÉLETTANI VONATKOZÁSOK - NYELÉSI REFLEX - PERISTALTIKA
REKESZIZOM ANATOMIÁJA - HISS SZÖG - HIATUS OESOPHAGEI
SEBÉSZETI JELENTŐSÉGŰ KÓRKÉPEK FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK TRAUMA GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK DIVERTICULUMOK MALLORY-WEIS SYNDROMA BOERHAAVE-SYNDROMA OESOPHAGUS VARICOSITAS HIATUS HERNIA ACHALASIA DAGANATOK
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK ATRESIA FISTULA OESOPHAGO-RESPIRATORICA MEGAOESOPHAGUS
TRAUMA TOMPA HASI SÉRÜLÉS LENYELT IDEGENTESTEK - PERFORATIO IATROGEN PERFORATIO - SZONDA - ENDOSCOPIA - TÁGÍTÁS CORROSÍV SÉRÜLÉSEK - SAV ( coagulatio ) - LUG ( colliquatio ) PENETRÁLÓ PERFORÁLÓ FALI DESTRUCTIO (OEDEMA, HAEMATOMA)
GYULLADÁSOS KÓRKÉPEK REFLUX OESOPHAGITIS ( GERD ) - STENOSIS - SHORT OESOPHAGUS - BARRET SYNDROMA - MALIGNISATIO GOMBÁS OESOPHAGITIS ( ANTIBIOTICUMOK, IMMUNSUPRESSIO )
DIVERTICULUMOK - PULSIÓS ( Zenker, Epiphrenalis) - TRACTIÓS MŰTÉTI KEZELÉS - RESECTIO - MYOTOMIA
MALLORY-WEISS SYNDROMA Nyálkahártya ruptura, ulceratio Vérzés KEZELÉS : Conservatív - aemostipticumok,transfusio Szonda tamponád Műtét - devascularisatio, sutura, fundoplicatio
BOERHAAVE SYNDROMA ERŐLTETETT HÁNYÁS ( " SPONTÁN " PERFORATIO ) MECKLER TRIAS: HÁNYÁS MELLKASI FÁJDALOM SUBCUTAN EMPHYSEMA MEDIASTINALIS EMPHYSEMA SUBCUTAN EMPHYSEMA HYDROTHORAX / EMPYEMA MEDIASTINITIS ( SEPTICO - TOXICUS ÁLLAPOT )
NYELŐCSŐ PERFORATIO KEZELÉSE DRAINAGE - BELSŐ ( FOLYAMATOS SZÍVÁS ) - KÜLSŐ ( MEDIASTINUM ) NYELŐCSŐ EXCLUSIÓ ( KIREKESZTÉS ) - NYAKI OESOPHAGOSTOMIA - OCCLUSIÓ GÉPI KAPOCSSOR / SZALAG / LIGATURA - TEHERMENTESÍTŐ SZÍVÓ DRAINAGE - NUTRITÍV JEJUNOSTOMIA / GASTROSTOMIA SUTURA (? ) + FEDÉS - FUNDOPLICATIO - REKESZ / PLEURA LEBENY ENDOPROTESIS BEÜLTETÉS ( STENT ) RESECTIO - TOREK ( EXSTIRPATIO PÓTLÁS NÉLKÜL) - ( PÓTLÁSSAL? )
OESOPHAGUS VARICOSITAS hypertensio portalis varix ruptura vérzés OKOK : CIRRHOSIS HEPATIS BUD-CHIARY SYNDROMA THROMBOSIS VENA PORTAE KEZEKLÉS : - SZONDATAMPONÁD ( Blackemore-Sangstaken, Linton ) - ENDOSCOPOS SCLEROTHERAPIA - NYELŐCSŐ MŰTÉTI TRANSSECTIO + DEVASCULARISATIO VENTRICULI
HIATUS HERNIA PARAOESOPHAGEALIS AXIÁLIS MŰTÉTI KEZELÉSI ELVEK : HERNIATIO MEGSZÜNTETÉSE HIATUS RECONSTRUCTIO + FUNDOPLICATIO MELLKASI / HASI BEHATOLÁS LAPAROSCOPOS FUNDOPLICATIO
MŰTÉTI TÍPUSOK ALLISON HARRINGTON BELSEY MARK IV. COLLIS LORTAT JAKOB HILL TOUPET THAL NISSEN - ROSETTI
ACHALASIA plexus myentericus Auerbachi beidegzési zavar CONSERVATÍV KEZELÉS - Ballonos dylatatio - Motilitásfokozó gyógyszerek MŰTÉTI KEZELÉS - Heller myotomia + antireflux mütét - Laparoscopos cardiomyotomia
TUMOROK BENIGNUS - myoma - fibroma - neurinoma MALIGNUS - primaer nyelőcső tu. - bronchopulmonalis tu. propagatioja - mediastinalis tu.
PRIMAER NYELŐCSŐ DAGANAT CC.PLANOCELLULARE 60-70 % ADENOCARCINOMA 20 % CC.ANAPLASTICUM 8-10 % EGYÉB 1-2 % TMN ÉS STÁDIUM BEOSZTÁS
TÜNETTAN - DYSPHAGIA - szilárd étel, pépes étel, folyadék ( szűkület, nyelési reflex zavar ) - RETROSTERNALIS ÉS NYELÉSI FÁJDALOM - FOGYÁS, CACAHEXIA - REKEDTSÉG - KÖHÖGÉS OESOPAGO- RESP. FISTULA - HORNER TRIAS
KEZELÉS SEBÉSZI MÓDSZEREK ( műtét ) IRRADIATIO - külső sugárforrás - after loading irradiatio KEMOTHERAPIA Complex onkologiai kezelés ( szendvics, neoadjuváns therápia )
SEBÉSZETI KEZELÉS - ( RADICALIS ) RESECTIÓS MŰTÉT - PALLIATÍV MŰTÉTEK - PALLIATÍV RESECTIO - BYPASS MŰTÉT - TOREK MŰTÉT - TUBUS-ENDOPROTHESIS BEÜLTETÉS - műtéti út pull through behúzás - endoscopos út push through betolás - SUPPORTÍV THERAPIA - tápláló gastrostomia, jejunostomia - tápszonda - tágító kezelés
RESECTIÓS MŰTÉT ELVEI MELLKASI - HASI BEHATOLÁS SUBTOTALIS - SEGMENTALIS RESECTIO PÓTLÁS pótlás nélkül ( Torek ) - gyomor - colon - vékonybél
BEHATOLÁSI LEHETŐSÉGEK COLLARIS MEDIASTINOTOMIA ( nyaki szakasz ) THORACOTOMIA - jobb old. ( felső, kp. ) - bal old. ( alsó harmad ) THORACO-LAPAROTOMIA THORACOTOMIA + LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA + TRANSHIATALIS + COLLARIS
A PÓTLÁS LEHETŐSÉGEI FELHASZNÁLT SZERV : GYOMOR COLON - JOBB COLONFÉL - ILEO-COLON - COLON TRASVERSUM - BAL COLONFÉL JEJUNUM - INTERPOSITUM - SZABAD TRANSPLANTATUM ANASTOMOSIS KÉZI VARRATSOR / GÉPI KAPOCSSOR INTRATHORACALIS / COLLARIS
A PÓTLÁS ÚTJA MEDIASTINUM POSTERIUS (ortotopikus) RETROSTERNALIS ALAGÚT (ANTETHORACALIS ALAGÚT )